Tổng quan về bệnh tim van
Mục đích của bốn van tim (van ba lá, phổi, van hai lá và van động mạch chủ) là đảm bảo rằng khi tim đập, máu chảy tự do theo đúng hướng. Nếu một hoặc nhiều van tim bị bệnh, dòng chảy tự do của máu qua tim trở nên bị tắc nghẽn (hẹp), hoặc máu có thể bị rò rỉ ngược qua van bị hư hỏng (trào ngược) —hoặc cả hai. Hoặc là loại vấn đề, nếu không được theo dõi thường xuyên và được điều trị hiệu quả, có thể dẫn đến suy tim , cũng như các vấn đề về tim khác.
Hậu quả của bệnh van tim phụ thuộc vào các van có liên quan, cho dù vấn đề chính là hẹp hoặc trào ngược, và mức độ tổn thương van tim. Nếu bạn có bệnh tim van tim, bạn cần phải làm việc chặt chẽ với bác sĩ tim mạch của bạn để đảm bảo tình trạng rối loạn van tim của bạn, và nhu cầu điều trị của nó, được đánh giá lại thường xuyên.
Bốn van tim và những gì họ làm
> Xem bốn van tim.
Trái tim có bốn buồng - một tâm nhĩ phải và trái, và tâm thất phải và trái. Mỗi van nằm trong lỗ mở giữa hai ngăn và được gắn vào khe hở bằng một vòng sợi, được gọi là một vòng đệm. Kèm theo các annulus là hai hoặc ba tờ rơi (đôi khi được gọi là cusps) có chức năng như "cánh tà." Van hai lá có hai tờ rơi; tất cả các van khác có ba tờ rơi.
Khi tim đập, các tờ rơi mở và đóng lại. Khi tờ rơi mở ra, máu có thể chảy qua van. Khi tờ rơi được đóng lại, dòng máu chảy qua van dừng lại.
Tâm thất phải được bảo vệ bởi van ba lá và phổi . Van ba lá nằm giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải. Khi tâm nhĩ phải co lại, van ba lá mở ra và cho phép máu đi vào tâm thất phải. Sau đó, khi tâm thất phải co lại, van ba lá đóng lại (để ngăn máu chảy ngược vào tâm nhĩ phải), và van phổi mở ra để cho máu được bơm qua tâm thất phải chảy vào động mạch phổi và ra ngoài phổi.
Tâm thất trái được bảo vệ bởi van hai lá và van động mạch chủ . Van hai lá nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái, mở ra khi tâm nhĩ trái co lại để máu chảy vào tâm thất trái. Khi tâm thất trái đập, van hai lá đóng lại và van động mạch chủ mở ra để dẫn máu được bơm vào động mạch chủ và ra ngoài các mô của cơ thể.
Những loại vấn đề gì có thể ảnh hưởng đến các van tim?
Để lặp lại, van tim thực hiện hai điều cơ bản: Chúng đảm bảo rằng khi tim đập, máu chảy qua tim tự do và di chuyển theo đúng hướng.
Vì vậy, nó có ý nghĩa rằng nếu van tim bị bệnh, hai loại vấn đề chung kết quả.
Đầu tiên, các vấn đề về van tim có thể khiến van bị tắc nghẽn một phần, do đó máu không còn tự do chảy qua nó nữa. Tình trạng này được gọi là hẹp van tim . Khi van tim trở nên ngột ngạt, buồng tim phải đẩy máu qua van hẹp phải làm việc khó khăn hơn để đẩy máu ra. Điều này làm cho áp suất trong buồng đó tăng lên, cuối cùng làm cho cơ tim trở nên dày lên (trở nên “phì đại”), và cuối cùng có thể khiến cơ đó thất bại.
Thứ hai, bệnh van tim có thể khiến van trở nên không đủ năng lực; có nghĩa là, van không đóng hoàn toàn và máu có thể chảy ngược qua van khi nó được cho là đóng lại. Tình trạng này được gọi là trào ngược van tim . Sự hồi sinh làm cho tâm thất bị ảnh hưởng bơm một lượng máu lớn hơn bình thường, có thể dẫn đến sự giãn nở của các buồng tim, làm yếu cơ tim và cuối cùng là suy tim.
Vì vậy, cả hai van động mạch van và hồi phục van có thể dẫn đến suy tim. Ngoài ra, bệnh van tim có liên quan mật thiết với tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim , đặc biệt là rung tâm nhĩ .
Bất kỳ trong số bốn van tim có thể trở thành một trong hai stenotic hoặc regurgitant, và một số van tim bị bệnh có thể hiển thị cả hai vấn đề này cùng một lúc. Mức độ nghiêm trọng của bệnh van tim phụ thuộc vào lượng hẹp hoặc trào ngược đang được sản xuất. Với hầu hết các loại bệnh tim van tim, mức độ nghiêm trọng của tình trạng và tác dụng của nó đối với chức năng của tim - có thể tiến triển đáng kể theo thời gian. Thậm chí bệnh tim van “nhẹ” phải được thực hiện nghiêm túc và được bác sĩ có thẩm quyền theo dõi định kỳ.
Điều kiện nào gây ra bệnh tim van?
Bệnh tim van tim có thể do một số bệnh trạng khác nhau. Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh van tim bao gồm:
- Valvular Calcification: Canxi có thể hình thành trên van tim, không có lý do rõ ràng, kết hợp với lão hóa. Valvular vôi hóa có xu hướng đặc biệt có khả năng với van hai lá và, đến một mức độ thấp hơn, với van động mạch chủ. Trong nhiều trường hợp, vôi hóa vôi hóa không bao giờ gây ra bất kỳ thay đổi đáng kể nào trong chức năng của van. Nhưng nó có thể sản xuất hoặc hẹp hoặc nôn, vì vậy bất cứ ai có vôi hóa valvular cần phải được theo dõi thường xuyên để đánh giá lại tình trạng này.
-
Làm thế nào để quyết định điều trị cho hẹp van hai lá
-
Những gì bạn nên biết về Tricuspid Regurgitation
- Sự giãn mạch tim: Nếu buồng tim bị giãn ra, thì cuối cùng nó có thể làm cho mô-đun của các van tim liên quan cũng bị giãn ra, do đó, có thể ngăn chặn các tờ rơi van đóng hoàn toàn. Phục hồi van có thể xảy ra. Rối loạn tim có thể xảy ra với nhiều loại bệnh tim. Thông thường, sự giãn nở có thể xảy ra sau cơn đau tim , hoặc với bệnh cơ tim giãn nở , kèm theo sự giãn nở của van hai lá hoặc van ba lá, dẫn đến trào ngược hai lá hoặc ba lá.
- Bệnh tim bẩm sinh: Nhiều loại bệnh tim bẩm sinh có liên quan đến biến dạng van có thể gây hẹp hoặc trào ngược. Các loại van phổ biến nhất gặp phải với bệnh tim bẩm sinh là hẹp động mạch phổi, bệnh van động mạch chủ bicuspid (trong đó van động mạch chủ chỉ có hai cusps thay vì ba, có thể dẫn đến hẹp động mạch chủ) và sa van hai lá.
- Viêm nội tâm mạc truyền nhiễm : Viêm nội tâm mạc truyền nhiễm , nhiễm trùng niêm mạc tim và đặc biệt là van tim, có thể dẫn đến tổn thương van tim, thường là trào ngược. Các rối loạn van tim gây ra bởi viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể tiến triển chậm, nhưng đây là một tình trạng thường có thể sản sinh ra cấp tính, và có lẽ là sự trào ngược van tim, thảm khốc.
- Bệnh tim thấp khớp: Bệnh tim thấp là một dạng tổn thương van tim đôi khi được nhìn thấy sau khi một người bị sốt thấp khớp . Trong khi bệnh thấp khớp ở tim ít phổ biến hơn ở các nước phương Tây mà nó đã được 50 năm trước đây, nó vẫn là một mối quan tâm lớn ở nhiều nơi trên thế giới. Phòng ngừa sốt thấp khớp bằng cách điều trị tích cực cổ họng strep vẫn rất quan trọng.
- Các bệnh khác: Bệnh van tim có thể do một số bệnh khác như bệnh giang mai , các bệnh mô liên kết (như lupus ), các khối u khác nhau, phình động mạch chủ , carcinoid và xạ trị ở ngực.
Các triệu chứng của bệnh tim van
Trong hầu hết các trường hợp, bệnh van tim không tạo ra triệu chứng nào cho đến khi cơ tim bị tổn thương đủ để bắt đầu thất bại. Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng có xu hướng giống như triệu chứng suy tim . Chúng bao gồm khó thở (khó thở); điểm yếu tổng quát; ngu xuẩn ; hoặc phù nề (sưng) ở mắt cá chân, bàn chân hoặc bụng.
Chứng loạn nhịp tim cũng có thể do bệnh van tim; như đã nói, nguy cơ rung nhĩ đặc biệt tăng lên. Các triệu chứng loạn nhịp tim có thể bao gồm các đợt đánh trống ngực , choáng váng, suy nhược hoặc khả năng tập thể dục kém.
Ở hầu hết mọi người, các triệu chứng của bệnh tim van tim thường là biểu hiện muộn của chứng rối loạn. Lý tưởng nhất, một người bị bệnh van tim sẽ được chẩn đoán tốt trước khi các triệu chứng phát triển, do đó việc điều trị có thể được thiết lập trước khi tổn thương cơ tim không thể đảo ngược đã xảy ra.
Đôi khi, tuy nhiên, bệnh van tim có thể là một vấn đề cấp tính và không phải là một tiến triển kinh niên. Bệnh tim van tim cấp tính có thể xảy ra, chẳng hạn như hậu quả của tổn thương cơ tim do nhồi máu cơ tim hoặc từ tổn thương cấp tính đến van tim do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng hoặc bệnh thấp khớp.
Nhưng thường xuyên hơn, bệnh van tim là một rối loạn mạn tính, tiến triển có thể được chẩn đoán tốt trước khi các triệu chứng phát triển. Dĩ nhiên, chẩn đoán sớm là chìa khóa.
Chẩn đoán bệnh tim Valvular
Việc chẩn đoán sớm bệnh tim van là rất quan trọng đối với việc quản lý tối ưu của nó. Lý tưởng nhất là điều trị được thiết lập trước khi cơ tim bắt đầu thất bại và tổn thương tim không thể đảo ngược được thực hiện. Nhưng để làm như vậy, điều quan trọng là phải biết rằng bệnh van có mặt tốt trước khi bất kỳ triệu chứng nào phát triển.
Bệnh van tim ban đầu là một trong những vấn đề y tế không triệu chứng thường có thể được phát hiện sớm bởi một đánh giá y khoa định kỳ — và đó là một trong những lý do chúng tôi được khuyến khích kiểm tra thường xuyên.
Dấu hiệu đầu tiên của một vấn đề van tim thường là phát hiện một tiếng thì thầm trong khi khám sức khỏe. Hẹp van tim hoặc hồi phục van tim tạo ra một lượng nhất định bất ổn của dòng máu trong tim. Sự hỗn loạn này tạo ra một âm thanh mà một bác sĩ có thể nghe thấy bằng ống nghe (tiếng thì thầm). Tuy nhiên, không phải tất cả các tiếng thì thầm đều cho thấy một vấn đề về tim; nhiều cái được gọi là những tiếng thì thầm "vô tội", có nghĩa là, chúng được gây ra bởi một chút bất ổn có thể xuất hiện trong hầu hết mọi trái tim bình thường.
Nếu bác sĩ phát hiện âm thanh có thể chỉ ra bệnh tim van tim, thì siêu âm tim là rất tốt trong việc phân biệt giữa vấn đề van tim và tiếng thì thầm vô tội. Với một siêu âm tim, một chẩn đoán xác định có thể được thực hiện hầu như bất kỳ loại vấn đề van tim.
Nếu có bệnh van tim, siêu âm tim cũng có thể đo lường mức độ của vấn đề một cách khách quan. Một số phép đo cụ thể có thể được thực hiện bằng các mô hình lưu lượng máu và kích thước buồng tim, và các phép đo này có thể được so sánh với các phép đo lặp lại tiếp theo để xác định nhanh vấn đề van xấu đi (nếu có).
Vấn đề van tim cụ thể và điều trị của họ
Hẹp van hai lá : Trong hẹp van hai lá , tắc nghẽn van hai lá làm giảm lưu lượng máu từ tâm nhĩ trái đến tâm thất trái. Theo thời gian, áp lực tích tụ ở tâm nhĩ trái, cuối cùng gây ra tăng huyết áp động mạch phổi và suy tim liên quan chủ yếu ở phía bên phải của tim. Điều trị là phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế van hai lá, và thời gian phẫu thuật là rất quan trọng. Một khi nhu cầu phẫu thuật được thiết lập, loại phẫu thuật hẹp van hai lá tối ưu cần được xác định cho từng cá nhân.
Tái phát Mitral: Sự hồi sinh Mitral , tạo ra dòng chảy ngược của máu từ tâm thất trái đến tâm nhĩ trái, là loại bệnh van tim phổ biến nhất vì nó có nhiều nguyên nhân. Ví dụ, ý nghĩa chính của sa van hai lá (MVP) là đôi khi nó có thể tạo ra trào ngược hai lá đáng kể. Phẫu thuật tái phát có thể gây ra sự mở rộng nguy hiểm ở cả tâm nhĩ trái và tâm thất trái, và trừ khi nó được điều trị có thể dẫn đến suy tim không thể đảo ngược. Thời gian điều trị phẫu thuật tối ưu phụ thuộc vào giai đoạn hồi phục . Một số phương pháp phẫu thuật có sẵn để điều trị trào ngược mitral.
Hẹp động mạch chủ: Trong hẹp động mạch chủ , van động mạch chủ trở nên bị tắc nghẽn một phần, khiến cho tâm thất trái khó đưa máu ra các mô của cơ thể. Nó dẫn đến phì đại cơ bắp của tâm thất trái và cuối cùng là suy tim. Ngoài ra, nếu lượng máu mà tim có thể bơm giảm đáng kể do tắc nghẽn, ngất hoặc thậm chí tử vong đột ngột có thể xảy ra. Trong thực tế, ngất do hẹp động mạch chủ nên được coi là một trường hợp khẩn cấp y tế, vì nó chỉ ra rằng van động mạch chủ bị thu hẹp nghiêm trọng. Như với bất kỳ loại bệnh tim van tim nào, hẹp động mạch chủ nhẹ cần phải được theo dõi chặt chẽ theo thời gian. Nếu tình trạng trở nên đủ quan trọng, cần phải phẫu thuật van động mạch chủ.
Rối loạn động mạch chủ: Với trào ngược động mạch chủ , van động mạch chủ trở nên rò rỉ để máu rửa ngược từ động mạch chủ vào tâm thất trái. Dòng chảy ngược của máu này làm tăng đáng kể công việc của tâm thất trái. Nếu sự hồi sinh là đáng kể, tâm thất cuối cùng trở nên bị giãn ra nhiều và suy tim xảy ra sau đó. Điều trị trào ngược động mạch chủ đáng kể đòi hỏi phải thay thế phẫu thuật van động mạch chủ.
Hẹp van ba lá : hẹp ba lá, tắc nghẽn một phần của van ba lá, là ít phổ biến nhất của các bệnh van tim chính. Bệnh thường gặp nhất ở những người bị bệnh tim thấp khớp và, trong hầu hết các trường hợp, kèm theo bệnh ở các van tim khác. Nếu hẹp đáng kể, ba lá gây khó khăn dễ dàng và giảm khả năng tập thể dục. Tuy nhiên, các triệu chứng gây ra bởi bệnh ở một trong các van khác thường xảy ra trước khi chứng hẹp ba lá bắt đầu xuất hiện các triệu chứng. Do đó, phẫu thuật điều trị hẹp ba lá (bao gồm sửa chữa van tim thay vì thay thế) hầu như luôn xảy ra như là một thủ thuật “bổ sung”, khi phẫu thuật là cần thiết để điều trị van tim bị ảnh hưởng nặng hơn.
Tricuspid Regurgitation: Trong trào ngược ba lá , máu rò rỉ qua van ba lá từ tâm thất phải trở lại tâm nhĩ phải. Trào ngược ba lá thường xảy ra nhất là do sự giãn nở của bướu ba lá xuất hiện do kết quả của tăng huyết áp động mạch phổi, suy tim, hoặc tắc mạch phổi . Bản thân tricuspid trào ngược thường là tương đối nhẹ và thường không cần điều trị phẫu thuật. Một đánh giá cẩn thận để tìm kiếm một vấn đề y tế tiềm ẩn là rất quan trọng, vì việc xử lý vấn đề cơ bản thường dẫn đến cải thiện đáng kể trong trào ngược ba lá.
Hẹp động mạch phổi : hẹp động mạch phổi, tắc nghẽn van phổi, thường là rối loạn bẩm sinh thường liên quan đến tetralogy của hội chứng Fallot, Noonan (rối loạn di truyền với bất thường về tim, tầm vóc ngắn, dị dạng ngực và các vấn đề về học tập), hoặc bẩm sinh rubella. Hẹp phổi thường được chẩn đoán khi sinh hoặc ngay sau đó. Nếu nghiêm trọng, nó có thể tạo ra thất bại ở phía bên phải của tim. Hẹp phổi nhẹ có thể là tình trạng hoàn toàn lành tính, không cần điều trị. Nếu tình trạng này nghiêm trọng hơn, bệnh này thường có thể được điều trị bằng phẫu thuật tạo hình bong bóng, một thủ thuật đặt ống thông xâm lấn tối thiểu.
Phổi động mạch phổi: Trong trào ngược phổi, máu rò rỉ qua một van phổi đóng từ động mạch phổi vào tâm thất phải. Nguyên nhân phổ biến nhất của trào ngược phổi là tăng huyết áp động mạch phổi, có thể tạo ra sự giãn nở của tiểu cầu van phổi đến điểm van phổi không còn có thể đóng hoàn toàn nữa. Nếu nghiêm trọng, trào ngược phổi có thể làm tim phải giãn ra, và suy tim có thể xảy ra. Nói chung, việc điều trị trào ngược phổi là thực hiện các bước để giảm áp lực động mạch phổi . Phẫu thuật thường không cần thiết.
Có điều trị không phẫu thuật cho bệnh van không?
Bệnh van tim về cơ bản là một vấn đề cơ học. Để giải quyết nguyên nhân gốc rễ, phẫu thuật thường là lựa chọn duy nhất.
Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp điều trị y khoa có thể có sẵn có thể giúp đỡ. Đôi khi, thuốc có thể giúp ổn định tim và làm chậm sự tiến triển của bệnh van. Điều này đặc biệt là trường hợp với nhiều loại trào ngược van tim, trong đó vấn đề van là do sự giãn nở của buồng tim. Điều trị y tế tích cực hướng vào điều trị tăng huyết áp tiềm ẩn hoặc bệnh cơ tim giãn nở , hoặc để ngăn ngừa tu sửa tâm thất sau cơn đau tim, hoặc thậm chí để kiểm soát nhịp tim trong rung tâm nhĩ , ví dụ, có thể làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển đáng kể hai hoặc ba lá đáng kể.
Vì lý do này, nó thường là một ý tưởng tốt cho những người có bệnh tim van tim để được nhìn thấy thường xuyên bởi một chuyên gia tim mạch, người có thể dễ dàng giải quyết bất kỳ vấn đề tim mạch liên quan.
Sống với bệnh tim van
Nếu bạn bị bệnh van tim, có một số điều bạn cần làm để tối ưu hóa cơ hội sống một cuộc sống lâu dài và khỏe mạnh. Bạn nên tìm hiểu mọi thứ bạn có thể về loại rối loạn van tim bạn có, và mức độ của vấn đề van của bạn. Nếu bạn đang dùng thuốc để giúp tim của bạn hoạt động hiệu quả hơn, bạn cần phải dùng chúng thường xuyên và báo cáo bất kỳ rắc rối nào với họ với bác sĩ của bạn.
Đối với vấn đề đó, bạn cần phải giữ cho các cuộc hẹn thường xuyên của bạn với bác sĩ của bạn. Trong khi điều này là quan trọng đối với bất cứ ai, nó đặc biệt quan trọng đối với một người có vấn đề van tim, vì bệnh tim van tim thường tiến triển theo thời gian. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc liệu bạn có cần phải dự phòng kháng sinh cho viêm nội tâm mạc hay không .
Cuối cùng, kể từ khi bạn đã có một vấn đề về tim, bạn nên làm tất cả mọi thứ bạn có thể để giảm tỷ lệ phát triển các loại bệnh tim mạch khác: Không hút thuốc; duy trì chế độ ăn uống lành mạnh và cân nặng lành mạnh; tập thể dục nhiều; và, nếu bạn bị tăng huyết áp hoặc tiểu đường , hãy đảm bảo bạn có những điều kiện này dưới sự kiểm soát tối ưu.
Một từ từ
Bệnh tim van tim có thể là một vấn đề rất nghiêm trọng. Nhưng với phát hiện sớm, theo dõi y tế thường xuyên, và sự sẵn có của chăm sóc y tế và phẫu thuật hiện đại, ngày nay hầu hết những người bị bệnh van tim có thể mong đợi được sống lâu và khỏe mạnh.
Nguồn:
> Nhóm công tác chung về quản lý bệnh tim van tim của Hội Tim mạch châu Âu (ESC), Hiệp hội phẫu thuật tim-ngực châu Âu (EACTS), Vahanian A, et al. Hướng dẫn về quản lý bệnh tim van tim (phiên bản 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Hướng dẫn AHA / ACC cho việc quản lý bệnh nhân bị bệnh tim van tim: báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.