Thời gian là mọi thứ
Tối ưu hóa việc điều trị hẹp van hai lá không phải là một điều đơn giản. Chìa khóa để điều trị hẹp van hai lá là đưa ra quyết định tốt về khi nào (hoặc liệu) có thực hiện phẫu thuật hay không. Ngoài ra, điều quan trọng là phải thực hiện các bước thích hợp để ngăn ngừa huyết khối (cục máu đông) hình thành trong các buồng tim.
Điều trị hẹp động mạch - Timing là mọi thứ
Với hẹp van hai lá, van hai lá (van nằm giữa hai buồng trái tim ) trở nên dày và bất động, không mở hoàn toàn và cản trở lưu lượng máu.
Vì hẹp van hai lá về cơ bản là một vấn đề cơ học, giải pháp tối thượng phải là một giải phẫu - đó là, một can thiệp phẫu thuật để làm giảm tắc nghẽn.
Vì vậy, nếu bạn bị hẹp van hai lá, câu hỏi quan trọng nhất là quyết định có thực hiện phẫu thuật hay không và khi nào cần thực hiện.
Thời gian phẫu thuật van hai lá rất quan trọng. Hẹp van hai lá thường trở nên tồi tệ hơn rất chậm, và những người bị rối loạn van này có thể vẫn hoàn toàn không có triệu chứng trong nhiều năm. Trong khi bạn có thể bị cám dỗ để thực hiện phẫu thuật điều chỉnh sớm để tránh phát triển các triệu chứng tim đáng kể, thực hiện phẫu thuật quá sớm có thể gây ra nguy cơ không cần thiết.
Mặt khác, chờ đợi quá lâu để thực hiện phẫu thuật có thể dẫn đến tổn thương tim không thể đảo ngược, do đó phẫu thuật van hai lá sẽ không còn hiệu quả nữa. Đây có thể là một sai lầm chết người - vì vậy thời gian là tất cả.
Quyết định thời điểm thích hợp để thực hiện phẫu thuật van hai lá phụ thuộc phần lớn vào các triệu chứng của bạn, cũng như các số đo khách quan về việc van hai lá của bạn sẽ mở ra như thế nào và áp lực trong động mạch phổi của bạn.
Những phép đo này có thể được thực hiện với siêu âm tim .
Điều rất quan trọng là bạn phải chú ý đến bất kỳ triệu chứng nào có thể đang phát triển - đặc biệt là với bất kỳ khó thở nào (khó thở), mệt mỏi và thay đổi khả năng phát triển bản thân. Bác sĩ sẽ giúp bạn bằng cách hỏi đúng câu hỏi.
(Chẳng hạn như: Có bao nhiêu bước bạn có thể trèo lên trước khi trở nên khó thở? Mất bao lâu để bạn đi bộ một khối? Bạn có ho khi bạn tự mình làm không?)
Quyết định thời điểm phù hợp với bạn
Với những cân nhắc này, chúng ta hãy xem xét một số "quy tắc" chung để quyết định thời điểm phẫu thuật.
Nếu bạn không có triệu chứng gì cả và hẹp van hai lá của bạn được coi là nhẹ, quyết định chính bạn và bác sĩ của bạn sẽ thực hiện là tần suất bạn nên lặp lại đánh giá. Tùy thuộc vào đánh giá của bạn, siêu âm tim được thực hiện hàng năm hoặc từ 2 đến 3 năm có thể cần thiết. Tuy nhiên, nếu bạn gặp khó thở hoặc mệt mỏi giữa các lần kiểm tra, hãy cho bác sĩ của bạn biết ngay lập tức.
Nếu bạn bị hẹp van hai lá nhẹ và các triệu chứng nhẹ, bác sĩ có thể yêu cầu bạn thực hiện siêu âm tim - đó là, một bài kiểm tra căng thẳng trong đó một siêu âm tim được thực hiện. Xét nghiệm này cho phép bác sĩ ước tính áp lực động mạch phổi của bạn trong khi tập thể dục.
Nếu bạn phát triển áp lực động mạch phổi cao trong khi tập thể dục, bác sĩ có thể giới thiệu bạn để phẫu thuật. Tuy nhiên, nói chung, bệnh nhân bị MS nhẹ được giới thiệu để sửa chữa van hai lá chỉ khi họ là ứng cử viên cho giải phẫu van hai lá qua da (PMBV), một thủ tục sửa chữa van hai lá tương đối không xâm lấn.
Nếu bạn bị hẹp van hai lá vừa phải và nặng và cũng có triệu chứng, và áp lực động mạch phổi của bạn được nâng cao hoặc khi nghỉ ngơi hoặc trong khi tập thể dục, bạn cần phải phẫu thuật. Trong trường hợp này, bạn có thể sẽ được giới thiệu cho PMBV nếu thủ tục đó là khả thi. Nếu nó không khả thi, bạn sẽ được giới thiệu cho một cuộc giải phẫu hẹp van hai lá khác - một quy trình mở để sửa chữa hoặc thay thế van hai lá của bạn.
Nếu bạn bị hẹp van hai lá nghiêm trọng và các triệu chứng rất có ý nghĩa, vấn đề không còn là vấn đề có đủ nghiêm trọng để thực hiện phẫu thuật hay không, nhưng liệu nó có tiến triển vượt quá điểm mà phẫu thuật sẽ không giúp được gì.
Đưa ra quyết định này có thể tương đối khó khăn và thường liên quan đến việc tập hợp đầy đủ tim và tham vấn và thảo luận chặt chẽ giữa bạn, bác sĩ tim mạch của bạn và bác sĩ phẫu thuật tim.
Nếu nó trở thành thời gian cho phẫu thuật, bạn và bác sĩ của bạn sẽ cần phải quyết định những loại phẫu thuật hẹp van hai lá sẽ là tốt nhất cho bạn.
Thuốc có thể giúp giảm hẹp động mạch không?
Liệu pháp dứt khoát của hẹp van hai lá đòi hỏi phải giảm bớt tắc nghẽn, nhưng liệu pháp y khoa có thể mang lại một số lợi thế.
Thuốc lợi tiểu (thuốc nước), thường là thuốc lợi tiểu mạnh hơn như Lasix hoặc Bumex, có thể giúp thở hụt hơi hoặc giữ nước. Sử dụng thuốc để phòng ngừa sốt thấp khớp là điều quan trọng, đặc biệt ở những bệnh nhân trẻ tuổi, nếu hẹp van hai lá là do bệnh thấp khớp.
Nói chung, sử dụng các loại thuốc giúp ngăn ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng không còn được khuyến cáo cho những người bị MS.
Vì rung tâm nhĩ có xu hướng gây ra các triệu chứng nặng hơn ở bệnh nhân hẹp van hai lá so với bệnh nhân không có nó, nên sử dụng điều trị tích cực để kiểm soát chứng loạn nhịp tim này.
Ngăn ngừa cục máu đông
Người bị hẹp van hai lá có nguy cơ tăng huyết khối tắc nghẽn (cục máu đông trong mạch máu hoặc tim bị vỡ và gây tổn thương mô như đột quỵ ). Trong hẹp van hai lá, huyết khối (cục máu đông) có xu hướng hình thành ở tâm nhĩ trái. Nguy cơ huyết khối tắc mạch tăng lên rất nhiều nếu có rung tâm nhĩ.
Vì lý do này, chống đông máu với Coumadin được khuyến cáo ở những bệnh nhân hẹp van hai lá có bất kỳ điều nào sau đây:
- Một lịch sử của một sự kiện huyết khối trước, đặc biệt là đột quỵ
- Phôi tâm nhĩ trái (có thể được phát hiện bằng siêu âm tim)
- Rung tâm nhĩ
- Theo một số chuyên gia, một tâm nhĩ trái mở rộng rất lớn (cũng được phát hiện bằng siêu âm tim)
Điểm mấu chốt
Hẹp van hai lá là một bệnh tim có quản lý tối ưu đòi hỏi sự hợp tác chặt chẽ giữa bạn và bác sĩ của bạn. Tuy nhiên, với chăm sóc y tế và phẫu thuật tốt, những người bị hẹp van hai lá thường có thể mong đợi một kết quả khá tốt.
Nguồn:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K và cộng sự. Bản cập nhật tập trung năm 2008 được thành lập vào Hướng dẫn về quản lý bệnh nhân với bệnh tim mạch vành của ACC / AHA 2006: Báo cáo của Trung tâm Tim mạch Hoa Kỳ / Nhóm công tác về Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn thực hành (Ban soạn thảo sửa đổi các hướng dẫn năm 1998 về quản lý Bệnh nhân có bệnh tim Valvular): được xác nhận bởi Hiệp hội các bác sĩ gây mê tim mạch, Hội tim mạch và can thiệp tim mạch, và Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật ngực. Lưu hành năm 2008; 118: e523.