Quyết định phẫu thuật hẹp van hai lá là một điều khó khăn, và nó phải được cá nhân hóa một cách cẩn thận.
Nếu bạn và bác sĩ của bạn đã quyết định rằng đó là thời gian cho một thủ tục , bạn sẽ có ba lựa chọn cơ bản để điều trị phẫu thuật hẹp van hai lá của bạn: Từ hầu hết ít nhất là thường xuyên được đề nghị, đây là:
- -thủ thuật giải phẫu van hai lá qua da (PMBV)
- -thủ thuật cắt bỏ hai lá
- van hai lá thay thế
Không phải tất cả các phương pháp này đều phù hợp với tất cả những người bị hẹp van hai lá.
Perralaneous Mitral Balloon Valvotomy
Trong hẹp van hai lá, các lá van hai lá (các cánh linh hoạt mở và đóng khi tim co lại) trở nên hợp nhất với nhau, ngăn chặn van mở hoàn toàn. PMBV cố gắng tách các tờ thông tin ra khỏi nhau để giảm bớt tắc nghẽn.
Trong PMBV, một ống dài, mỏng, linh hoạt (ống thông) với một quả bóng xì hơi gắn với nó được truyền qua van hai lá. Quả bóng sau đó được mở rộng. Mục đích là để phá vỡ các kết dính đã hợp nhất các van hai lá van hai lá với nhau.
Bởi vì PMBV là một thủ tục đặt ống thông và không phẫu thuật tim hở , nó ít hơn nhiều so với một thử thách cho bệnh nhân so với các hình thức phẫu thuật van hai lá khác. Biến chứng có xu hướng tương đối tối thiểu, và phục hồi từ thủ tục thường khá dễ dàng.
PMBV cũng rất hiệu quả khi được thực hiện trên những người được lựa chọn phù hợp.
Nói chung, PMBV là thủ tục phẫu thuật mà bác sĩ sẽ đề nghị để giải quyết hẹp van hai lá của bạn, trừ khi bạn có:
- một cục máu đông nhĩ trái (cục máu đông)
- trầm tích canxi trầm trọng trên hoặc gần van hai lá của bạn
- thoái hóa vừa phải đến nặng - khi van hai lá không đóng đúng cách, cho phép máu chảy qua van
Ngoài ra, PMBV thường không phải là một lựa chọn nếu hẹp van hai lá của bạn đi kèm với các điều kiện tim phức tạp khác.
Sau một thủ tục PMBV, có thể hẹp van hai lá để bắt đầu dần trở nên tồi tệ hơn một lần nữa. Vì lý do này, ngay cả sau khi có quy trình này, điều quan trọng là phải có các đánh giá tim định kỳ với siêu âm tim . Lên đến 21 phần trăm bệnh nhân có PMBV cuối cùng sẽ cần một điều trị thứ hai.
Cắt bỏ phẫu thuật
Mục tiêu của phẫu thuật cắt bỏ hai lá là giống như PMBV — để tách các tờ rơi hợp nhất ra khỏi nhau. Tuy nhiên, khác biệt với phẫu thuật phân cắt hai lá là nó là một thủ thuật mở tim đạt được mục tiêu này với việc sử dụng một lưỡi dao phẫu thuật sắc bén.
Cắt bỏ phẫu thuật thường xuyên cho kết quả rất tốt. Tuy nhiên, bạn đang tiếp xúc với những rủi ro của một phẫu thuật lớn và thời gian phục hồi lâu hơn nhiều so với PMBV, đó là những gì ngăn cản các bác sĩ đề xuất nó như là một lựa chọn đầu tiên.
Cắt bỏ phẫu thuật thường là một lựa chọn tốt cho những người sẽ là ứng cử viên cho PMBV ngoại trừ sự hiện diện của một khối u nhĩ trái, van hóa vôi, hoặc trào ngược hai lá.
Như với các thủ tục PMBV, hẹp van hai lá có thể dần dần tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ. Những người có quy trình này cũng cần phải tiếp tục đánh giá tim định kỳ.
Thay thế van hai lá
Thay thế van hai lá là lựa chọn cuối cùng, vì nó mang nguy cơ biến chứng cao hơn PMBV hoặc phẫu thuật cắt bỏ. Van thay thế là cần thiết khi hẹp van hai lá đã gây ra van hai lá trở nên rất nặng bị hư hỏng hoặc vôi hóa, làm cho hai thủ tục khác không thể.
Trong van thay thế van hai lá, van được thay thế bằng một van nhân tạo (giả) . Các van giả có thể bao gồm hoàn toàn bằng vật liệu nhân tạo (van cơ học), hoặc chúng có thể được làm từ van tim của động vật, thường là một con lợn (van bioprosthetic).
Quyết định loại van nhân tạo nào phụ thuộc vào tuổi của bạn và liệu bạn có thể dùng Coumadin làm loãng máu hay không .
Tất cả các van tim nhân tạo đều có xu hướng gia tăng tạo cục máu đông. Tuy nhiên, đông máu là ít hơn một vấn đề với bioprosthetic hơn van cơ học, do đó, những người có trước đây có thể không phải mất điều trị Coumadin mãn tính; những người có van cơ khí làm.
Tuy nhiên, van cơ học thường có vẻ kéo dài hơn van bioprosthetic. Nếu bạn cần một thay thế van hai lá, dưới 65 tuổi, và bạn có thể dùng Coumadin, bác sĩ của bạn có thể sẽ đề nghị một van cơ học. Nếu bạn lớn hơn 65 tuổi, hoặc bạn trẻ hơn nhưng không thể dùng Coumadin, thì nên dùng van bioprosthetic.
Quyết định Phẫu thuật hẹp vách ngăn Mitral của bạn
Nếu bạn bị hẹp van hai lá, bạn sẽ cần phải làm việc chặt chẽ với bác sĩ tim mạch để quyết định xem liệu khi phẫu thuật có cần thiết hay không và sau đó chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp nhất với nhu cầu cá nhân của bạn. Với chẩn đoán sớm và chăm sóc tim tận tâm, hầu hết các cá nhân bị hẹp van hai lá ngày nay đều có thể sống gần như bình thường.
Nguồn:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K và cộng sự. 2008 Bản cập nhật tập trung được tích hợp vào hướng dẫn của ACC / AHA 2006 về quản lý bệnh nhân có bệnh tim van tim: báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn thực hành (Ban soạn thảo để sửa đổi các hướng dẫn năm 1998 về quản lý Bệnh nhân có bệnh tim Valvular): được xác nhận bởi Hiệp hội các bác sĩ gây mê tim mạch, Hội tim mạch và can thiệp tim mạch, và Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật ngực. Lưu hành năm 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Bóng qua da so với phẫu thuật khép kín và mở phẫu thuật cắt bỏ hai bên: kết quả theo dõi bảy năm của một thử nghiệm ngẫu nhiên. Lưu thông năm 1998; 97: 245.