Điều trị xâm lấn tối thiểu cho hẹp động mạch chủ
Hẹp động mạch chủ là tình trạng bệnh tim thường phát triển và tăng theo độ tuổi. Van động mạch chủ là một trong bốn van tim trong tim người, và có thể bị tổn thương nghiêm trọng do vôi hóa. Đây là một tình trạng nghiêm trọng có khả năng ảnh hưởng đến các bộ phận chuyển động của van và làm cho nó kém hiệu quả hơn.
Trong quá khứ, việc điều trị chủ yếu cho hẹp động mạch chủ nặng là phẫu thuật tim mở nơi mà van được sửa chữa hoặc một van làm từ mô hoặc vật liệu nhân tạo sẽ được sử dụng để thay thế van động mạch chủ bị hư hỏng.
Ngày nay, có một lựa chọn mới và ít xâm lấn hơn được gọi là Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) có thể là lựa chọn cho những bệnh nhân không thể chịu đựng được phương pháp tim mở truyền thống về sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ.
Van động mạch chủ làm gì?
Để hiểu rõ nhất về thay thế van động mạch chủ, điều quan trọng là phải hiểu van động mạch chủ là gì. Van động mạch chủ nằm giữa tâm thất trái và động mạch chủ, và giúp kiểm soát dòng chảy của máu từ tim, vào động mạch chủ và đến phần còn lại của cơ thể. Một van động mạch chủ lành mạnh ngăn máu chảy ra khỏi tim quá sớm, chỉ mở ra khi đó là thời gian để máu di chuyển ra khỏi tâm thất trái và vào động mạch chủ. Khi van động mạch chủ bị tổn thương và bị thu hẹp, tình trạng này được gọi là hẹp động mạch chủ và có thể rất nghiêm trọng, vì dòng máu không còn được kiểm soát hoặc hiệu quả.
Dấu hiệu hẹp động mạch chủ
Khi van động mạch chủ trở nên vôi hóa, nó không còn hoạt động đúng cách nữa, và tim phải làm việc chăm chỉ hơn để bơm máu cho cơ thể.
Một số bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ kinh nghiệm ngất, hoặc các cơn ngất xỉu. Họ cũng có thể bị đau ngực, và trong trường hợp nặng, vấn đề van có thể dẫn đến sự phát triển của một tình trạng nghiêm trọng khác, được gọi là suy tim sung huyết.
Mệt mỏi và không dung nạp của tập thể dục là một số triệu chứng sớm của hẹp động mạch chủ, nhưng trong những trường hợp nặng, bệnh nhân có thể yếu đến nỗi họ không thể đi bộ hơn một vài feet.
Tình trạng này có thể trở nên nghiêm trọng đến mức có thể hạn chế tính mạng hoặc đe dọa đến tính mạng nếu không được điều trị, dẫn đến nhu cầu sửa chữa hoặc thay thế van.
Ai là ứng cử viên cho phẫu thuật TAVR
Đối với bệnh nhân hẹp động mạch chủ nặng nhất - thường là những bệnh nhân có nhu cầu van tim hoạt động tốt nhất - thủ tục mở tim có thể được coi là quá nguy hiểm. Phẫu thuật là rất căng thẳng cho cơ thể, và một số bệnh nhân không thể chịu đựng được mức độ căng thẳng về thể chất, làm cho những rủi ro của phẫu thuật tim mở lớn hơn những phần thưởng tiềm năng. Đối với những bệnh nhân được coi là quá ốm để chịu đựng phẫu thuật, hoặc những người có nguy cơ phẫu thuật cao, thủ thuật TAVR có thể là một giải pháp thay thế thích hợp.
Thủ tục TAVR
Đối với bệnh nhân hẹp động mạch chủ có nguy cơ cao, phẫu thuật TAVR có thể là một lựa chọn cung cấp sửa chữa van động mạch chủ mà không có sự căng thẳng về thể chất của phẫu thuật tim hở, bỏ qua tim phổi và gây mê toàn thân . Thủ thuật được tiến hành qua da, có nghĩa là “phẫu thuật” được thực hiện bằng cách chèn các dụng cụ vào động mạch đùi thông qua một vết rạch nhỏ và nhẹ nhàng tiến qua các mạch máu cho đến khi van động mạch chủ đạt tới. Bệnh nhân đã đặt ống thông tim sẽ tìm thấy quy trình thay thế van xâm lấn tối thiểu tương tự.
Đối với quy trình TAVR, van nhân tạo được gói vào một gói nhỏ đủ nhỏ để di chuyển qua mạch máu cùng với các dụng cụ. Khi tại chỗ, việc thay thế van được triển khai, mở ra kích thước đầy đủ của nó. Khi TAVR được đặt đúng vị trí, nó sẽ thay thế van động mạch chủ tự nhiên bị hỏng và kiểm soát sự giải phóng máu từ tim.
Rủi ro của TAVR
Những rủi ro của phẫu thuật TAVR là nghiêm trọng và nên được thảo luận với bác sĩ của bạn trước khi làm thủ thuật. Rủi ro của TAVR tương tự như nguy cơ phẫu thuật tim mở để sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ, và bao gồm nguy cơ đột quỵ, cục máu đông, chảy máu, tổn thương tim ngoài các nguy cơ gây mê.
Khi so sánh những bệnh nhân bị hẹp tim động mạch chủ với bệnh nhân có quy trình TAVR, bệnh nhân TAVR có nguy cơ cao hơn cần máy tạo nhịp tim trong năm sau thủ tục, nhưng họ cũng có nguy cơ chảy máu và tử vong thấp hơn một chút trong năm sau phẫu thuật.
Thủ tục TAVR là một thủ tục mới, và như vậy, nghiên cứu dài hạn mở rộng không có sẵn tại thời điểm này tại Hoa Kỳ. Tuy nhiên, những nghiên cứu có sẵn cho thấy các bệnh nhân có nguy cơ cao có giá vé tốt hơn một chút với quy trình xâm lấn tối thiểu hơn là với việc sửa chữa tim hở của van.
Sau TAVR
Điều quan trọng cần nhớ là quy trình TAVR là cải thiện cuộc sống, nhưng không đảm bảo hồi phục hoàn toàn từ bệnh tim. Hầu hết bệnh nhân trải qua một sự cải thiện đáng kể về chất lượng cuộc sống với việc sửa chữa van động mạch chủ, nhưng có thể có tổn thương lâu dài cho cơ tim do van bị lỗi hoặc các tình trạng tim khác cùng tồn tại.
Nguồn:
Transcatheter Aortic-Van thay thế với một chân tay tự mở rộng. Tạp chí Y học New England. Truy cập tháng 3 năm 2014.