Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến đe dọa tính mạng
Tiêu chảy vẫn phổ biến ở những người sống chung với HIV, có đến 60% trải qua ba lần đi tiêu lỏng hoặc nhiều nước mỗi ngày do bất kỳ nguyên nhân nào có thể xảy ra, bao gồm:
- đường tiêu hóa
- tác dụng phụ của điều trị kháng virus (ART)
- tác dụng trực tiếp của nhiễm HIV trên đường tiêu hóa
- các loại thuốc khác
- sự lo ngại
Tiêu chảy mãn tính (được định nghĩa là tiếp tục trong hơn bốn tuần) có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của những người bị nhiễm HIV, góp phần gây ra những nghi ngờ và lo ngại về điều trị, thêm vào cảm giác trầm cảm và lo lắng. tuân thủ thuốc không bị gián đoạn.
Như với tất cả mọi người, HIV dương tính hay không, tiêu chảy có thể gây mất nước và sự suy giảm các chất dinh dưỡng quan trọng và chất điện giải, bao gồm kali và natri. Tuy nhiên, ở những người bị nhiễm HIV, tiêu chảy mãn tính thường có thể cản trở sự hấp thu của một số loại thuốc kháng virus , góp phần kiểm soát virus tối ưu và trong một số trường hợp, sự phát triển sớm của kháng thuốc .
Mất nước quá mức có thể đe dọa đến tính mạng đối với những người bị hệ thống miễn nhiễm bị tổn thương nghiêm trọng, đặc biệt là những người bị lãng phí (ví dụ: giảm cân 10% hoặc cao hơn).
Nhiễm trùng đường tiêu hóa
Tiêu chảy có thể do các tác nhân gây bệnh phổ biến, chẳng hạn như vi khuẩn, nấm hoặc vi rút gây ra. Khả năng nhiễm trùng này tăng lên khi chức năng miễn dịch của một người bị cạn kiệt, thường được đo bằng số lượng CD4 của người đó. Trong khi nhiễm trùng đường tiêu hóa có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của HIV, phạm vi và mức độ nghiêm trọng của các nhiễm trùng này thường tăng lên khi số lượng CD4 giảm xuống dưới 200 tế bào / mL.
Trong số những trường hợp phổ biến nhất là tiêu chảy do Clostridium difficile -associated, tiêu chảy do vi khuẩn có khả năng xảy ra ở người nhiễm HIV cao gấp mười lần so với những người trong dân số nói chung. Các sinh vật gây tiêu chảy thường gặp khác bao gồm:
Trong khi xảy ra ít thường xuyên hơn, các nguyên nhân tiềm năng khác bao gồm viêm tụy, khối u ác tính của đường tiêu hóa và thậm chí một số bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể gây viêm tuyến tiền liệt (viêm niêm mạc trực tràng) hoặc loét hậu môn / trực tràng.
Tác dụng phụ của điều trị ARV
Tiêu chảy là một tác dụng phụ thường gặp của một số loại thuốc kháng retrovirus, mặc dù tình trạng này thường tự giới hạn và tự giải quyết với ít nếu có, can thiệp. Trên thực tế, một phân tích tổng hợp được tiến hành vào năm 2012 đã kết luận rằng gần 20% bệnh nhân điều trị ARV sẽ bị tiêu chảy vừa phải đến nặng do thuốc.
Trong khi tiêu chảy có thể do thuốc kháng retrovirus ở tất cả các nhóm, thuốc ức chế protease có chứa ritonavir (PI) là những loại thuốc phổ biến nhất liên quan đến tình trạng này. Nó đã được gợi ý rằng các loại thuốc có thể ảnh hưởng xấu đến các tế bào biểu mô đường ruột, gây ra một rò rỉ chất lỏng. Những người khác đề xuất rằng các loại thuốc kích thích tiết ion clo, dẫn đến sự di cư lớn của nước từ biểu mô ruột.
Trong trường hợp tiêu chảy liên quan đến ART nghiêm trọng, có thể cần phải thay thế (các) loại thuốc nghi ngờ nếu điều trị triệu chứng không thành công.
Ảnh hưởng của HIV đối với đường tiêu hóa
HIV từ lâu đã được biết là gây tổn thương miễn dịch cho đường ruột, đặc biệt là các tế bào niêm mạc bao gồm cái gọi là mô bạch huyết liên quan đến ruột (GALT). GALT là một địa điểm sớm để nhân bản HIV và sự suy giảm của các tế bào CD4 khi một sự nhiễm trùng xảy ra. Nếu không chữa trị, HIV có thể gây tổn thương không thể phục hồi cho các mô này ngay cả sau khi bắt đầu điều trị ARV.
Viêm mãn tính liên quan đến nhiễm trùng lâu dài cũng có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng niêm mạc của ruột, biểu hiện với các triệu chứng giống như bệnh viêm ruột .
Trong một số trường hợp, ngay cả các tế bào thần kinh của ruột bị ảnh hưởng, gây tổn thương cấu trúc có thể trực tiếp góp phần gây tiêu chảy liên quan đến HIV.
Các loại thuốc không có HIV khác
Trong khi tập trung thường được đặt trên các loại thuốc kháng virus của bệnh nhân khi tiêu chảy xảy ra, các tác nhân khác có thể đóng góp.
Thuốc kháng sinh, ví dụ, có thể tiêu diệt một số vi khuẩn trong ruột, điều này rất quan trọng đối với chức năng ruột khỏe mạnh. Các thuốc này bao gồm Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), thường được sử dụng như một biện pháp phòng ngừa viêm phổi do pneumocystis jirovecii (PCP); và rifampin dùng trong điều trị bệnh lao (TB).
Tương tự, các thuốc kháng acid có chứa magiê có khả năng gây tiêu chảy hoặc làm cho nó tệ hơn, cũng như các loại thuốc không kê đơn như Tagamet (cimetidine), Nexium (esomeprazole) và Prilosec (asomeprazole).
Trà thảo dược có chứa senna , được sử dụng để "giải độc" và giảm cân, cũng được biết là có tác dụng nhuận tràng.
Chẩn đoán và điều trị
Ở những người bị tiêu chảy nhẹ đến trung bình, một số loại thuốc mua tự do và thuốc kê đơn có sẵn để điều trị triệu chứng. Chúng bao gồm Imodium (có sẵn ở cả over-the-counter và theo toa sức mạnh), Lomotil (toa thuốc), và Sandostatin (theo toa).
Vào tháng 12 năm 2012, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê chuẩn thuốc Mytesi (crofelemer) đặc biệt để giảm các triệu chứng tiêu chảy không lây nhiễm ở những người nhiễm HIV dùng thuốc kháng retrovirus.
Đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy mãn tính hoặc nặng, nên tiến hành đánh giá kết hợp với một chuyên gia HIV đủ điều kiện . Đánh giá nên bao gồm một đánh giá toàn diện về lịch sử điều trị y tế và HIV của bệnh nhân, cũng như khám sức khỏe.
Một mẫu phân được khuyến khích để kiểm tra vi sinh. Nếu không xác định được nguyên nhân nhiễm trùng thì nên xem xét nội soi . Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy nặng (tức là 10 lần cử động nhiều hơn mỗi ngày) hoặc ở những người bị ức chế miễn dịch nặng hoặc các triệu chứng lâm sàng của HIV . Xét nghiệm phóng xạ là khuyến cáo cho bệnh nhân nghi ngờ khối u ác tính.
Các cân nhắc về chế độ ăn uống nên bao gồm việc giảm hoặc tránh các thức ăn béo hoặc nhiều gia vị; caffeine (bao gồm cà phê, trà và sô cô la); sợi không hòa tan ("thô"); các loại thực phẩm có hàm lượng đường cao (đặc biệt là các loại thực phẩm có chứa xi-rô ngô có hàm lượng fructoza cao); và thực phẩm sống hoặc nấu chưa chín.
Probiotics - một loại vi khuẩn có lợi, hoạt động sống của vi khuẩn có trong sữa, sữa chua và keffir - thường có thể chống lại bệnh tiêu chảy do kháng sinh bằng cách tái tạo hệ thực vật tự nhiên của ruột. Nếu không dung nạp lactose, viên thuốc hoặc viên nang công thức cũng có sẵn.
Khi bị tiêu chảy, hãy đảm bảo uống nhiều nước với lượng chất lỏng thường xuyên, theo dõi việc thay thế chất điện giải bị mất (hoặc thông qua các loại thực phẩm giàu chất điện giải , bổ sung chế độ ăn uống hoặc đồ uống thể thao ít đường). Các bữa ăn nhỏ hơn, thường xuyên hơn cũng có thể làm giảm áp lực lên ruột trong các cơn tiêu chảy.
> Nguồn:
> MacArthur, R. và DuPont, H. “Nguyên nhân và quản lý dược lý của N Tiêu chảy truyền nhiễm ở những người nhiễm HIV trong thời kỳ điều trị kháng virus có hoạt tính cao”. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Tháng 9 năm 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Tiêu chảy và giảm nồng độ thuốc kháng vi-rút: Cải thiện với Glutamine và Alanyl-Glutamine trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ở Đông Bắc Braxin." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. 31 tháng 12 năm 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Tiêu chảy do vi khuẩn ở người nhiễm HIV, 1992-2002." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. 2005; 41 (11): 1621-1627.