Nguyên nhân, điều trị và phòng ngừa giảm cân không rõ nguyên nhân
Hội chứng lãng phí HIV được định nghĩa là giảm cân không tự nguyện, tiến triển ở những bệnh nhân nhiễm HIV. Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) phân loại HIV lãng phí như là một tình trạng xác định AIDS vào năm 1987, và mô tả nó theo các tiêu chí sau:
- Giảm cân ít nhất 10%;
- xảy ra trong sự hiện diện của tiêu chảy hoặc suy nhược kinh niên;
- với chứng sốt;
- trong thời gian ít nhất 30 ngày;
- không phải do điều kiện đồng thời không phải là nhiễm HIV .
Lãng phí (cachexia) không nên nhầm lẫn với giảm cân, sau đó ngụ ý sự mất trọng lượng cơ thể. Ngược lại, lãng phí liên quan đến sự mất mát của kích thước cơ thể và khối lượng, đáng chú ý nhất là khối lượng cơ nạc. Ví dụ, có thể, đối với người bị nhiễm HIV mất khối lượng cơ lớn trong khi tăng mỡ cơ thể.
Nguyên nhân gây lãng phí HIV?
Trong thời gian nhiễm HIV, cơ thể có thể tiêu tốn rất nhiều trữ lượng năng lượng của nó. Trên thực tế, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị nhiễm HIV - ngay cả những người khỏe mạnh và không có triệu chứng — sẽ đốt cháy trung bình nhiều hơn 10% so với những người không bị nhiễm trùng. Vì protein là chất béo dễ dàng chuyển hóa thành năng lượng hơn là chất béo, cơ thể sẽ chuyển hóa protein cơ bắp trước khi nguồn cung cấp cạn kiệt hoặc không có trong máu.
Sự suy giảm protein huyết thanh có thể là kết quả của suy dinh dưỡng hoặc rối loạn dị tật, trong đó cơ thể đơn giản là không thể hấp thu chất dinh dưỡng. Trong trường hợp HIV lãng phí, tiêu chảy mãn tính thường được kết hợp với kém hấp thu dinh dưỡng, và có thể là kết quả của HIV chính nó như là vi rút gây thiệt hại cho các mô niêm mạc của ruột.
Sự suy giảm dần dần (và đôi khi sâu sắc) khối lượng cơ này thường được ghi nhận ở những người bị AIDS, mặc dù nó có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của nhiễm HIV .
Điều trị HIV và điều trị ARV
Trước khi kết hợp điều trị ARV kết hợp (ART) , tỷ lệ lãng phí được ước tính cao tới 37%. Tuy nhiên, mặc dù hiệu quả của ART, lãng phí vẫn là một mối quan tâm đáng kể, với một số nghiên cứu cho thấy rằng bất cứ nơi nào từ 20% đến 34% bệnh nhân sẽ trải qua một mức độ lãng phí, mặc dù không ở mức thảm họa trước đây nhìn thấy.
Trong khi ART được biết là để cải thiện giảm cân và suy dinh dưỡng ở những người sống với HIV, nó có thể không nhất thiết phải ngăn chặn sự mất khối lượng cơ hoặc thay thế nó khi trọng lượng cơ thể được phục hồi. Vẫn còn nhiều vấn đề nữa là việc mất 3% khối lượng cơ có thể làm tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân nhiễm HIV, trong khi mất hơn 10% có nguy cơ cao gấp 4 đến 6 lần.
Điều trị và ngăn ngừa lãng phí HIV
Hiện tại không có phương pháp chuẩn hóa nào để điều trị lãng phí HIV vì thường có các yếu tố chồng chéo góp phần vào tình trạng này (ví dụ: bệnh đồng thời, hiệu quả điều trị bằng thuốc, suy dinh dưỡng).
Tuy nhiên, có những hướng dẫn chung để làm theo để giảm hiệu quả hơn việc giảm cân và lãng phí ở những người nhiễm HIV:
- Bắt đầu điều trị ARV để giảm nguy cơ nhiễm trùng cơ hội , bao gồm cả nhiễm trùng đường tiêu hóa.
- Điều chỉnh chế độ ăn uống để tăng lượng calo hấp thụ 10% (và lên đến 30% ở những người hồi phục từ bệnh tật). Cân bằng chế độ ăn uống của chất béo, carbohydrate và protein nên giữ nguyên. Giáo dục dinh dưỡng và tư vấn nên được khám phá cho những người có vấn đề về cân nặng (bao gồm hội chứng nhẹ hoặc hội chứng chuyển hóa) hoặc thiếu tiếp cận với thực phẩm lành mạnh.
- Đảm bảo tập thể dục thường xuyên, tập trung vào đào tạo kháng chiến để xây dựng hoặc duy trì khối lượng cơ bắp.
- Mặc dù hiệu quả của liệu pháp thay thế testosterone vẫn chưa rõ ràng trong trường hợp HIV lãng phí, nó có thể được gọi trong trường hợp thiếu testosterone (hypogonadism).
- Các sản phẩm dinh dưỡng dạng lỏng (như Boost VHC, Ensure Plus hoặc Nestlé Nutren) có thể hữu ích cho những người gặp khó khăn khi ăn thức ăn đặc hoặc những người ăn nhưng không thể tăng cân. Tuy nhiên, giống như tất cả các chất bổ sung chế độ ăn uống, đây không phải là để thay thế một chế độ ăn uống cân bằng phù hợp.
- Trong khi một loại vitamin tổng hợp hàng ngày được khuyến khích để đảm bảo một chế độ ăn uống lý tưởng, có rất ít bằng chứng cho thấy rằng bổ sung vi chất dinh dưỡng cá nhân có bất kỳ tác động hoặc lợi ích nào trong trường hợp bị lãng phí HIV (và có thể, trên thực tế, làm tăng tiêu chảy và kém hấp thu nếu dùng quá mức).
- Trong trường hợp tiêu chảy dai dẳng hoặc mãn tính, điều tra lâm sàng và chẩn đoán được khuyến cáo để xác định nguyên nhân có thể xảy ra. Thuốc chống tiêu chảy nên được kê toa để giúp giảm hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của tiêu chảy và đau ruột. Thuốc Mytesi (crofelemer) đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt vào năm 2012 để điều trị tiêu chảy ở những người nhiễm HIV.
- Trong trường hợp lãng phí nghiêm trọng, việc sử dụng hormone tăng trưởng của con người (HGH) có thể giúp phục hồi khối lượng cơ trong một số trường hợp, mặc dù điều trị là cực kỳ tốn kém và các hiệu ứng có xu hướng mất đi một khi ngừng điều trị.
Nguồn:
Melchior, J. "Các khía cạnh trao đổi chất của HIV: liên quan đến lãng phí." Biomed Pharmacotherapy. 1997; 51 (10): 455-460.
Wanke, C .; Silva, M .; Knox, T .; et al. "Giảm cân và lãng phí vẫn là biến chứng phổ biến ở những người bị nhiễm virus suy giảm miễn dịch ở người trong thời đại điều trị kháng virus hoạt tính cao". Bệnh truyền nhiễm lâm sàng . Tháng 9 năm 2000; 31 (3): 803-5.
Tang, A .; Forrester, J .; Spiegelman, D .; et al. : Giảm cân và sống sót ở bệnh nhân HIV dương tính trong thời đại điều trị kháng virus có hoạt tính cao. " Tạp chí Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải. Ngày 1 tháng 10 năm 2002; 31 (2): 230-6.
Nerad, J .; Romeyn, M .; Silverman, E .; et al. "Quản lý dinh dưỡng chung ở những bệnh nhân bị nhiễm virus suy giảm miễn dịch ở người." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng . Ngày 1 tháng 4 năm 2003: 36 (Phụ lục 2): S52-62.
Quản lý tài nguyên và dịch vụ sức khỏe (HRSA). "Dinh dưỡng - Chương trình HIV / AIDS HRSA." Rockville, Maryland; Tháng 1 năm 2011.
Grinspoon, S. "Việc sử dụng androgens ở nam giới và phụ nữ nhiễm HIV." Bác sĩ nghiên cứu mạng máy tính xách tay. Tháng 3 năm 2005.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Một thử nghiệm ngẫu nhiên bổ sung vitamin tổng hợp và tiến triển và tỷ lệ tử vong của bệnh HIV." Tạp chí Y học New England. Tháng 7 năm 2004; 351 (1): 23-32.
Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA). "FDA chấp thuận thuốc chống tiêu chảy đầu tiên cho bệnh nhân HIV / AIDS." Silver Spring, Maryland; thông cáo báo chí được phát hành ngày 31 tháng 12 năm 2012.