Một phương pháp tiếp cận thực tế cho nam giới và phụ nữ nhiễm HIV
Thiếu testosterone thường gặp ở cả nam và nữ nhiễm HIV . Bất thường nội tiết, có thể ảnh hưởng đến sản xuất testosterone, từ lâu đã được công nhận là một biến chứng của HIV kể từ những ngày đầu tiên của đại dịch (mặc dù nó thường có liên quan đến bệnh giai đoạn cuối).
Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng gần một trong số năm người nhiễm HIV đã ghi nhận sự thiếu hụt testosterone, bất kể số lượng CD4 , tải lượng virus , hoặc tình trạng điều trị.
Tương tự như vậy, thiếu hụt testosterone được thấy ở một trong bốn phụ nữ có HIV dương tính, thường xuyên nhất trong bối cảnh sụt cân nặng, không rõ nguyên nhân ( HIV lãng phí ).
Vai trò của testosterone
Testosterone là hormone steroid là trung tâm của sự phát triển của tinh hoàn (tinh hoàn) và tuyến tiền liệt ở nam giới cũng như thúc đẩy đặc điểm sinh dục nam thứ cấp (ví dụ, khối lượng cơ nạc, khối lượng xương, tăng trưởng tóc). Testosterone cũng quan trọng đối với phụ nữ trong việc duy trì khối lượng cơ và xương bình thường, mặc dù ở mức độ thấp hơn khoảng 10% so với nam giới.
Ở cả nam giới và phụ nữ, testosterone rất cần thiết cho sức khỏe và sức khỏe tổng thể của một người, góp phần vào sức mạnh, mức năng lượng và ham muốn tình dục của một cá nhân.
Ngược lại, sự suy giảm testosterone có liên quan đến:
- Mất khối lượng cơ nạc
- Thiếu máu
- Loãng xương
- Kháng insulin
- Tăng lipid (chất béo và / hoặc cholesterol) trong máu
- Tăng mỡ dưới da ở vùng bụng
Thiếu Testosterone
Thiếu hụt testosterone ở nam giới bị nhiễm HIV phần lớn liên quan đến bất thường nội tiết được gọi là tình dục sinh dục nam, trong đó chức năng của tuyến sinh dục nam (tinh hoàn) bị suy yếu, dẫn đến giảm sản xuất hormone giới tính ngoài tuổi cụ thể.
Trong dân số nói chung, hiện tượng sinh dục học được biết là xảy ra ở khoảng một trong 25 nam giới trong độ tuổi từ 30 đến 50, tăng lên một trong 14 người trong độ tuổi từ 50 đến 79. Ngược lại, tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới là HIV lớn hơn năm lần.
Thuyết sinh dục có thể được gây ra bởi một khiếm khuyết trong tinh hoàn (chính) hoặc rối loạn chức năng xảy ra bên ngoài tinh hoàn (thứ cấp). Ở nam giới trưởng thành bị nhiễm HIV:
- Tiểu thuyết sinh dục tiểu học chiếm khoảng 25% số trường hợp. Nó có thể gây ra bởi tổn thương tinh hoàn do nhiễm trùng (bao gồm một số nhiễm trùng cơ hội ), ung thư tinh hoàn , hoặc do chấn thương vật lý với tinh hoàn (mặc dù tổn thương một tinh hoàn không nhất thiết liên quan đến sản xuất testosterone giảm).
- Tiểu học sinh dục phụ chiếm 75% khác, và thường liên quan đến rối loạn thần kinh nội tiết, trong đó sự tương tác giữa hệ thần kinh và hệ nội tiết bị suy giảm đáng kể. Mặc dù có rất ít trường hợp nhiễm HIV gây tổn thương tuyến yên, nhưng bản thân HIV không gây ra suy giảm. Thay vào đó, tình trạng thiểu năng được quan sát thấy trong sự hiện diện của nhiều bệnh mãn tính, với viêm dai dẳng và giảm cân không đặc hiệu được xem là yếu tố kết hợp.
Hypogonadism cũng có thể được gây ra bởi quai bị thời thơ ấu hoặc lạm dụng steroid đồng hóa. Các loại thuốc điều trị HIV đã không được chứng minh là góp phần vào tình trạng thiểu năng sinh dục.
Các triệu chứng của nam sinh dục
Thuyết sinh dục ở nam giới trưởng thành được đặc trưng bởi nồng độ testosterone trong máu thấp, cũng như một hoặc một số triệu chứng sau đây:
- Bã cơ
- Giảm năng lượng và sức chịu đựng
- Trầm cảm, khó chịu, khó tập trung
- Mở rộng mô vú (gynecomastia)
- Giảm tóc trên khuôn mặt và cơ thể
- Tăng mỡ bụng
- Mất khối lượng xương (loãng xương)
- Tinh hoàn co rút
- Rối loạn chức năng tình dục (ví dụ như rối loạn cương dương, giảm xuất tinh, ham muốn tình dục thấp, khó đạt cực khoái)
Kiểm tra và chẩn đoán
Chẩn đoán được thực hiện bằng cách đo lượng testosterone trong máu, trong đó có ba loại phụ khác nhau. Khi một thử nghiệm được thực hiện, kết quả sẽ tiết lộ tổng số testosterone của một người (tất cả các loại phụ) và một trong ba loại phụ được gọi là testosterone tự do .
Testosterone tự do chỉ đơn giản là một loại testosterone mà không có protein được gắn vào, cho phép nó xâm nhập vào tế bào và kích hoạt các thụ thể mà các phân nhóm khác không thể. Nó được coi là thước đo chính xác nhất của thiếu hụt testosterone, mặc dù chỉ chiếm 2-3% tổng dân số. Ngày của riêng mình, tổng testosterone được coi là kém chính xác vì kết quả có thể xuất hiện bình thường nếu các loại phụ không miễn phí khác được nâng lên.
Thử nghiệm nên được thực hiện sớm vào buổi sáng vì mức độ có thể dao động lên đến 20% trong suốt một ngày. Mức "bình thường" chỉ đơn giản là những người trong phạm vi tham chiếu của phòng thí nghiệm. Những phạm vi này có thể khác nhau, nhưng, cho mục đích minh họa, là khoảng giữa
- 250-800 ng / dL cho tổng testosterone, và
- 50-200 pg / mL cho testosterone tự do.
Tuy nhiên, một đánh giá về "bình thường" không thể được thực hiện bằng số một mình. Mức testosterone có xu hướng giảm khoảng 1-2% mỗi năm sau tuổi 40. Vì vậy, những gì có thể là "bình thường" đối với một nam giới 60 tuổi sẽ không giống nhau đối với một người 30 tuổi. Đánh giá cần phải được thực hiện trên cơ sở cá nhân với bác sĩ điều trị của bạn.
Đề nghị điều trị
Nếu một chẩn đoán của hypogonadism được xác nhận, liệu pháp thay thế testosterone có thể được chỉ định. Tiêm bắp tiêm testosterone thường được khuyến cáo, trong đó cung cấp các tác dụng phụ thấp nếu liều sinh lý được sử dụng và điều chỉnh bởi các bác sĩ điều trị. Các lựa chọn được FDA chấp thuận bao gồm Depo-testosterone (testosterone cypionate) và Delatestryl (testosterone enanthate).
Trung bình, tiêm được tiêm mỗi hai đến bốn tuần. Để tránh tác động của các mức testosterone dao động - điều này có thể gây ra những thay đổi đáng kể về tâm trạng, năng lượng và chức năng tình dục — liều thấp hơn và khoảng thời gian dùng thuốc ngắn hơn thường được sử dụng.
Tác dụng phụ của điều trị có thể bao gồm:
- Mụn trứng cá và / hoặc da nhờn
- Rụng tóc hoặc làm loãng tóc
- Sưng chân, mắt cá chân hoặc cơ thể
- Chứng ngưng thở lúc ngủ
- Phát triển mô vú (gynecomastia)
- Các cục máu đông
- Mở rộng tuyến tiền liệt
Liệu pháp thay thế testosterone cũng có thể làm gia tăng ung thư tuyến tiền liệt . Bởi vì điều này, mức độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) của bệnh nhân sẽ được kiểm tra và theo dõi trong suốt quá trình điều trị.
Tất cả đã nói, tiêm bắp cung cấp một lựa chọn hiệu quả về chi phí để điều trị thiểu năng sinh dục, với sự gia tăng liên quan đến sự tỉnh táo, hạnh phúc, ham muốn tình dục, khối lượng cơ nạc, và khả năng cương cứng. Nhược điểm bao gồm thăm khám bác sĩ thường xuyên và quản lý dùng thuốc.
Các đại lý gel uống, qua da và bôi tại chỗ cũng có sẵn và có thể áp dụng trong một số trường hợp nhất định. Thảo luận những điều này với bác sĩ của bạn.
Thuyết sinh dục ở phụ nữ HIV dương tính
Ở phụ nữ, testosterone được sản xuất trong buồng trứng và tuyến thượng thận. Cũng giống như đàn ông, nó là một hoóc-môn quan trọng để duy trì khối lượng cơ và xương bình thường, cũng như năng lượng, sức mạnh và ham muốn tình dục.
Trong khi thiểu năng sinh dục ít gặp hơn ở phụ nữ nhiễm HIV, nó có thể xảy ra và thường xảy ra nhất trong bối cảnh HIV lãng phí và bệnh tiến triển. Việc thực hiện ART có thể đảo ngược lãng phí và tình trạng hypogonadal trong nhiều trường hợp.
Hiện tại không có hướng dẫn cố định để điều trị thiểu năng sinh dục nữ, và các lựa chọn điều trị còn hạn chế. Liệu pháp thay thế hormone (HRT) có thể thích hợp đối với một số người, trong khi việc sử dụng testosterone ngắn hạn có thể cải thiện tình dục, khối lượng cơ nạc và mức năng lượng.
Tuy nhiên, dữ liệu vẫn chưa đầy đủ về việc sử dụng testosterone để điều trị thiểu năng sinh dục ở phụ nữ tiền mãn kinh với HIV. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về các tác dụng phụ có thể xảy ra. Testosterone không được khuyến cáo cho những phụ nữ mang thai hoặc muốn mang thai.
Nguồn:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Sự phổ biến của tình trạng giảm sinh dục ở nam giới có giảm cân liên quan đến nhiễm virus suy giảm miễn dịch ở người đang điều trị ARV có hoạt tính cao." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Ngày 2 tháng 11 năm 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Hậu khởi phát triển muộn." British Medical Journal. Ngày 13 tháng 2 năm 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Giảm mức testosterone ở phụ nữ suy giảm miễn dịch bị nhiễm virus với phụ nữ giảm cân và trọng lượng thấp." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. 28 tháng 1 năm 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Việc sử dụng androgens ở nam giới và phụ nữ nhiễm HIV." Bác sĩ nghiên cứu mạng máy tính xách tay. Tháng 3 năm 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; và Dobs. A. "Nam sinh dục trong bệnh hệ thống." Phòng khám chuyển hóa nội tiết của Bắc Mỹ Journal. Tháng 6 năm 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Chẩn đoán bệnh học sinh dục: Đánh giá lâm sàng và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm." Xem xét trong tiết niệu. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Nam sinh dục: Triệu chứng và điều trị." Tạp chí Công nghệ và Nghiên cứu Dược nâng cao. Tháng 7-9 / 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; và Grinspoon, S. "Chẩn đoán và điều trị thiếu androgen ở người suy giảm miễn dịch ở nam giới và phụ nữ nhiễm virus." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. 15 tháng 9 năm 2001; 33 (6): 857-64.