Khi bổ sung trợ giúp và khi chúng gây hại
Dinh dưỡng hợp lý cũng quan trọng đối với sức khỏe và sức khỏe lâu dài của một người sống chung với HIV như bất cứ ai khác. Nhưng đôi khi, nhu cầu chế độ ăn uống đòi hỏi phải điều chỉnh khi cơ thể phản ứng với các loại thuốc khác nhau hoặc bản thân bệnh.
Vitamin và khoáng chất thường có thể bị cạn kiệt trong các đợt tiêu chảy nặng hoặc kéo dài, tình trạng này có thể được gây ra bởi một số bệnh nhiễm trùng hoặc thuốc.
Những thay đổi trong chất béo cơ thể, cũng liên quan đến điều trị hoặc nhiễm HIV, có thể yêu cầu thay đổi đáng kể đối với chế độ ăn uống của một người.
Tuy nhiên, liên quan đến nhiều hơn là tác động của suy dinh dưỡng đến người nhiễm HIV. Ví dụ, tình trạng thiếu vitamin A và B12 có liên quan đến tiến triển bệnh nhanh hơn ở cả những cơ sở giàu tài nguyên và nghèo tài nguyên. Nồng độ vi chất dinh dưỡng thấp, thường thấy ở những người bị suy dinh dưỡng, đòi hỏi lượng vitamin nhiều hơn - thường là trong cách bổ sung dinh dưỡng.
Nếu không có câu hỏi, chất bổ sung dinh dưỡng có vị trí của họ trong điều trị suy dinh dưỡng hoặc thiếu hụt được chẩn đoán, cho dù đó là do tình trạng liên quan đến HIV hoặc chế độ dinh dưỡng kém. Điều này đặc biệt đúng trong bệnh giai đoạn muộn khi giảm cân và lãng phí HIV thường thấy.
Nhưng, còn những người khác thì sao? Người nhiễm HIV có cần bổ sung dinh dưỡng không? Những sản phẩm này có bổ sung cho liệu pháp theo cách làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng, làm chậm tiến triển của bệnh hoặc tái tạo các chức năng miễn dịch quan trọng của một người không?
Hay chúng ta chỉ hy vọng họ sẽ?
Ngành công nghiệp bổ sung
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), gần một nửa số người Mỹ sử dụng các chất bổ sung chế độ ăn uống, bao gồm vitamin, khoáng chất và thảo mộc. Phạm vi sản phẩm mở rộng này được quản lý bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA), định nghĩa bổ sung chế độ ăn uống đơn giản như các sản phẩm "dự định bổ sung thêm giá trị dinh dưỡng vào chế độ ăn uống".
Theo định nghĩa này, vitamin tổng hợp và các chất bổ sung dinh dưỡng khác được quy định như một loại thực phẩm, chứ không phải là một sản phẩm dược phẩm. Họ không phải trải qua quá trình kiểm tra hiệu quả và an toàn trước khi thị trường và kiểm tra hiệu quả cũng như FDA không có thẩm quyền yêu cầu thử nghiệm như vậy.
Thay vào đó, FDA chủ yếu dựa vào giám sát sau thị trường — giám sát các khiếu nại của người tiêu dùng và yêu cầu các nhà sản xuất duy trì một danh sách các sự kiện bất lợi. Tuy nhiên, các báo cáo sự kiện bất lợi này (AERs) chỉ được gửi trong các trường hợp nghiêm trọng đến các tác dụng phụ đe dọa tính mạng. Các sự kiện nhẹ đến trung bình, chẳng hạn như đau đầu hoặc đau dạ dày, không được báo cáo trừ khi nhà sản xuất tự nguyện chọn làm như vậy.
Điều này trái ngược hoàn toàn với ngành công nghiệp dược phẩm, chi tiêu trung bình $ 1,3 tỷ đô la cho mỗi loại thuốc trong chi phí nghiên cứu và phát triển để được FDA chấp thuận. Trong năm 2011, doanh số bán hàng thực phẩm bổ sung đạt 30 tỷ USD ở Mỹ, gấp đôi kích thước của thị trường thuốc HIV toàn cầu.
Có thể bổ sung miễn dịch "Tăng cường"?
Chế độ dinh dưỡng tốt bằng chế độ ăn uống cân bằng có thể giúp đảm bảo chức năng miễn dịch phù hợp kết hợp với việc sử dụng thuốc kháng retrovirus kịp thời và được thông báo.
Vai trò của vitamin và các chất bổ sung dinh dưỡng khác, ngược lại, vẫn còn gây tranh cãi.
Lẫn lộn đang lan tràn trong thị trường tiêu dùng, thường được thúc đẩy bởi tuyên bố của nhà sản xuất về các sản phẩm được hỗ trợ bởi nghiên cứu. Và trong khi FDA cố gắng điều chỉnh các yêu sách này, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh đã đánh giá rằng 20% các chất bổ sung được xem xét đã bị khiếu nại hoàn toàn bị cấm, thường là vấn đề “hỗ trợ miễn dịch”. nhiều đến mức những tuyên bố này là giả dối. Nó chỉ đơn giản là các bằng chứng được gọi nói chung là không thuyết phục hoặc giai thoại tốt nhất.
Một số nhà sản xuất, ví dụ, thường xuyên chỉ đến một nghiên cứu năm 2004 của Trường Y tế Công cộng Harvard, xem xét ảnh hưởng của vitamin tổng hợp đến sự tiến triển của bệnh ở 1.097 phụ nữ mang thai nhiễm HIV ở Tanzania. Khi kết thúc thử nghiệm, 31% người đã uống thuốc bổ đã tử vong hoặc mắc bệnh AIDS xác định so với 25% ở nhóm giả dược. Dựa trên bằng chứng này, các nhà nghiên cứu kết luận rằng việc sử dụng vitamin tổng hợp hàng ngày (đặc biệt là B, C và E) không chỉ làm chậm tiến triển của HIV mà còn cung cấp “một phương pháp hiệu quả, chi phí thấp để trì hoãn việc điều trị ARV trong HIV- phụ nữ bị nhiễm bệnh. ”
Sau khi công bố nghiên cứu, một số nhà sản xuất đã chỉ ra nghiên cứu này là “bằng chứng khoa học” về tính chất tăng cường miễn dịch của sản phẩm. Tuy nhiên, điều thất bại nhất là nghiên cứu ngữ cảnh, bỏ qua rất nhiều yếu tố góp phần vào kết quả - không kém phần quan trọng là nghèo đói, đói nghèo và tỷ lệ suy dinh dưỡng cao tồn tại trong dân số châu Phi nghèo khổ.
Cuối cùng, không có gì trong nghiên cứu cho rằng đa vitamin, trong và của chính họ, sẽ chứng minh những lợi ích tương tự - hoặc đủ khả năng kết luận tương tự - trong các thiết lập giàu tài nguyên như Mỹ hay châu Âu. Kết quả từ các nghiên cứu tiếp theo đã phần lớn không nhất quán, bao gồm cả một nghiên cứu năm 2012 cho thấy các vitamin tổng hợp liều cao có thể làm tăng nguy cơ tử vong ở những người bị suy dinh dưỡng nặng. Các nghiên cứu lâm sàng khác chỉ cho thấy lợi ích ở những người bị bệnh tiến triển ( CD4 đếm dưới 200 tế bào / mL), trong khi những nghiên cứu khác vẫn chưa có lợi ích gì cả.
Những gì hầu hết các nghiên cứu đã hỗ trợ là sự an toàn của vitamin tổng hợp trong liều khuyến cáo hàng ngày, đặc biệt là đối với những người bị suy dinh dưỡng hoặc trong giai đoạn bệnh nặng.
Khi bổ sung làm hại nhiều hơn tốt
Ít được biết đến về lợi ích của từng loại vitamin, khoáng chất và các nguyên tố vi lượng khác. Một số nghiên cứu trong những năm gần đây đã tập trung vào vai trò của selen, một khoáng vật phi kim loại với các đặc tính chống oxy hóa đã biết. Nghiên cứu dường như gợi ý rằng việc mất selen trong nhiễm HIV sớm song song với sự mất đi tế bào CD4 tại thời điểm hấp thu kém và suy dinh dưỡng nói chung không phải là yếu tố.
Như hấp dẫn như mối quan hệ này có vẻ, nghiên cứu vẫn chưa thể hỗ trợ bất kỳ lợi ích thực sự của việc bổ sung selen, hoặc trong việc tránh bệnh liên quan đến HIV hoặc tái tạo CD4. Kết quả tương tự đã được nhìn thấy với các chất bổ sung magiê và kẽm, nhờ đó làm tăng nồng độ trong huyết tương không có mối liên hệ tương quan với tiến triển hoặc kết quả của bệnh.
Việc sử dụng nhiều chất bổ sung của một số người có HIV dương tính được củng cố bởi niềm tin rằng các sản phẩm “tự nhiên” cung cấp hỗ trợ miễn dịch tự nhiên có thể bổ sung cho liệu pháp HIV. Điều này thường không phải là trường hợp. Trong thực tế, một số chất bổ sung có thể có tác động tiêu cực sâu sắc đến những người bị nhiễm HIV, hoặc bằng cách can thiệp vào sự trao đổi chất của thuốc của họ hoặc bằng cách gây ra độc tính làm giảm bất kỳ lợi ích nào có thể bổ sung.
Trong số các mối quan tâm tiềm năng:
- Vitamin A liều cao - Liều cao vitamin A (trên 25.000 IU mỗi ngày) có thể làm tăng nguy cơ nhiễm độc gan, chảy máu bên trong, gãy xương tự phát và giảm cân. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) không khuyến cáo sử dụng bổ sung vitamin A ở phụ nữ có thai, HIV dương tính, với nghiên cứu cho thấy liều hàng ngày 5.000 IU có thể làm tăng nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con .
- Megadose vitamin C - Trong khi một số nghiên cứu đã gợi ý rằng liều cao vitamin C có thể đóng một vai trò quan trọng trong miễn dịch tế bào, bằng chứng rất mâu thuẫn. Những gì chúng ta biết là liều cao vitamin C có thể gây ra đau dạ dày và tiêu chảy (sau này có thể ảnh hưởng đến sự hấp thu của một số loại thuốc HIV). Liều vitamin C trên 1000 mg mỗi ngày cũng được biết là giảm nồng độ Crixivan (indinavir) trong một số.
- Vitamin B6 (pyridoxine) - Uống quá nhiều vitamin B6 (trên 2.000 mg mỗi ngày) có thể gây tổn hại thần kinh hồi phục, làm trầm trọng thêm bệnh lý thần kinh ngoại vi ở những bệnh nhân HIV dương tính đã bị ảnh hưởng bởi tình trạng này.
- Vitamin E - Liều cao vitamin E (trên 1.500 IU) có thể gây trở ngại cho đông máu, trong khi kéo dài, sử dụng quá mức có thể dẫn đến tiêu chảy, suy nhược cơ bắp và buồn nôn.
- Wort St. John (hypericin) - Một chế phẩm thảo dược được sử dụng phổ biến để điều trị trầm cảm nhẹ, Wort St. John được biết là làm giảm nồng độ của tất cả các thuốc ức chế protease (PI) và thuốc ức chế men sao chép ngược (NNRTI) không có nucleoside bệnh nhân có nguy cơ kháng thuốc và thất bại điều trị.
- Tỏi - Thuốc viên và thuốc bổ sung đã được chứng minh là làm giảm nồng độ trong huyết thanh của một số loại thuốc HIV, đặc biệt là Invirase (saquinavir) có thể giảm một nửa khi dùng đồng thời với các chất bổ sung tỏi. Ngược lại, tỏi tươi hoặc nấu chín không thấy ảnh hưởng đến nồng độ thuốc trong huyết thanh.
- Nước ép bưởi - Một ly nước ép bưởi tươi 8 ounce lấy Crixivan có thể làm giảm 26% lượng thuốc trong huyết thanh, trong khi một ly nước tương tự có thể làm tăng mức độ Invirase lên tới 100% (tăng tác dụng phụ tiềm năng). Trong khi nước bưởi không nhất thiết phải được bỏ qua từ chế độ ăn uống của một người, nó không nên được thực hiện hoặc hai giờ trước hoặc hai giờ sau một liều thuốc.
Một từ từ
Tầm quan trọng của dinh dưỡng hợp lý và chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng không thể quá mức. Tư vấn dinh dưỡng có thể giúp những người nhiễm HIV hiểu rõ hơn về nhu cầu ăn uống của họ để cải thiện hơn:
- Đạt được và duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh
- Duy trì mức lipid khỏe mạnh, bao gồm cholesterol và triglyceride
- Nhận thấy các biến chứng chế độ ăn uống có thể do một số loại thuốc kháng retrovirus
- Giải quyết các biến chứng chế độ ăn uống có thể phát sinh từ các triệu chứng liên quan đến HIV
- Thực hiện các biện pháp thực phẩm để tránh nhiễm trùng cơ hội do thực phẩm gây ra
Vai trò của tập thể dục không thể bỏ qua, với lợi ích cho cả sức khỏe thể chất lẫn tinh thần (bao gồm giảm nguy cơ suy giảm thần kinh liên quan đến HIV ).
Về bổ sung, một vitamin tổng hợp hàng ngày có thể giúp đảm bảo rằng nhu cầu vi chất dinh dưỡng được đáp ứng, đặc biệt là ở những người không thể đạt được mục tiêu dinh dưỡng. Tuy nhiên, việc uống vitamin vượt quá mức trợ cấp hàng ngày được khuyến nghị của họ không được khuyến cáo. Cũng không có dữ liệu để hỗ trợ việc sử dụng thảo dược bổ sung trong điều trị nhiễm HIV hoặc tăng hiệu quả của thuốc kháng virus bằng cách giảm tải lượng virus HIV .
Vui lòng thông báo cho bác sĩ của bạn về bất kỳ chất bổ sung nào bạn có thể thực hiện khi thảo luận về việc quản lý và điều trị HIV của bạn.
> Nguồn:
> Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). “Sử dụng bổ sung chế độ ăn uống trong số người lớn Mỹ đã tăng lên kể từ NHANES III (1999-1994).” Tóm tắt dữ liệu của NCHC. Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia; Hyattsville, Maryland; Tháng 4 năm 2011; Số 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. “Một thử nghiệm ngẫu nhiên bổ sung vitamin tổng hợp và tiến triển và tỷ lệ tử vong của bệnh HIV”. Tạp chí Y học New England ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. “Hiệu quả của liều cao so với bổ sung vitamin tổng hợp liều chuẩn lúc bắt đầu điều trị HAART trên tiến triển và tỷ lệ tử vong của bệnh HIV ở Tanzania: một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên.” Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. 17 tháng 10 năm 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Trung sĩ, C .; et al. "Một năm bổ sung chất chống oxy hóa với beta-carotene hoặc selenium cho bệnh nhân bị nhiễm virus suy giảm miễn dịch của con người: một nghiên cứu thí điểm." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. “Ảnh hưởng của bổ sung vitamin tổng hợp và vitamin A đối với tăng cân trong thai kỳ ở phụ nữ nhiễm HIV-1.” Tạp chí Dinh dưỡng lâm sàng Mỹ ; 76 (5): 1082-1090.