Phục hồi miễn dịch thay đổi từ người này sang người khác
Số lượng CD4 được xác định, đơn giản nhất, là phương tiện để đo cường độ của hệ thống miễn dịch của một người sống chung với HIV. Đây là một thử nghiệm được sử dụng để theo dõi sự tiến triển của nhiễm HIV và dự đoán kết cục có thể xảy ra (tiên lượng) của bệnh.
Hiểu số lượng CD4
Trong số các thành phần của đáp ứng miễn dịch là các tế bào bạch cầu chuyên biệt được gọi là tế bào T CD4 , mục đích chính là phát âm cảnh báo khi các tác nhân gây bệnh như HIV hiện diện.
Trớ trêu thay, họ cũng là những tế bào tương tự chủ yếu nhắm mục tiêu lây nhiễm HIV. Theo thời gian, nếu không được điều trị, HIV sẽ dần dần làm cạn kiệt các tế bào này, để lại hệ thống miễn dịch có hiệu quả mù và dần dần không thể tự bảo vệ được.
Số lượng CD4 có thể dao động từ bất cứ nơi nào được coi là bình thường ở một người không nhiễm (800-1500 tế bào / mL) đến nơi mà hệ miễn dịch của một người được coi là bị tổn hại (dưới 200 tế bào / mL). Khi số lượng giảm hơn nữa xuống dưới 100 tế bào / mL, nguy cơ nhiễm trùng cơ hội lớn tăng theo cấp số nhân.
Một trong những mục tiêu của liệu pháp kháng virus (ART) là khôi phục sức mạnh miễn dịch của một cá nhân nhiễm HIV. Bằng cách ngăn chặn virus xâm nhập chủ động, ART giúp cơ thể gắn kết sự phục hồi của nó, tái tạo dân số CD4, lý tưởng cho các mức bình thường.
Nhưng, sự thật là, điều đó không phải lúc nào cũng xảy ra.
Trong một số trường hợp, không thể tái tạo chức năng miễn dịch là kết quả trực tiếp của việc tuân thủ thuốc dưới mức tối ưu, bao gồm cả liều không phù hợp và / hoặc không chính xác.
Nếu hoạt động của virus được phép tồn tại và tải lượng virus HIV không hoàn toàn không thể phát hiện được, tế bào CD4 có thể tiếp tục cạn kiệt, làm suy yếu mục tiêu điều trị.
Nhưng nếu một người hoàn toàn tuân thủ và vẫn không thể lấy số lượng CD4 của họ? Điều đó có nghĩa là thuốc không hoạt động? Đây có phải là dấu hiệu cho thấy liệu pháp điều trị có nên thay đổi không?
Thường xuyên hơn không, câu trả lời là không.
Những rào cản đối với việc phục hồi tế bào T CD4
Cuối cùng, mục tiêu của ART là ngăn chặn hoạt động của virus - để giảm tải lượng virus đến nơi không có virus phát hiện trong máu. Đó là hành động trực tiếp của thuốc và điều gì đó thường có thể đạt được ở những người vẫn tuân thủ điều trị.
Ngược lại, sự phục hồi tế bào T là hiệu quả của sự ức chế virus hơn là ART. Các loại thuốc này không có tác dụng trực tiếp lên số lượng CD4 khác ngoài việc loại bỏ các vi-rút đang giết chết các tế bào T. Điều đó có nghĩa là sự phục hồi có thể khác nhau đáng kể từ người này sang người khác, với một số hồi phục ngay lập tức và đầy đủ, trong khi những người khác ổn định ở mức thấp hơn nhiều trong dài hạn.
Một trong những nguyên nhân chính cho hiệu ứng này là CD4 nadir . Mức thấp nhất đơn giản là điểm thấp nhất mà số lượng CD4 đã giảm trước khi thực hiện can thiệp. CD4 nadir không chỉ có khả năng dự đoán được một số bệnh nhất định, chẳng hạn như các rối loạn về não liên quan đến HIV , nó đôi khi có thể dự đoán được sự phục hồi miễn dịch của một người sau khi bắt đầu điều trị.
Nói chung, những người có CD4 rất thấp (dưới 100 tế bào / mL) sẽ có một thời gian khó khăn hơn rất nhiều để phục hồi chức năng miễn dịch so với người có, ví dụ, ức chế miễn dịch vừa phải (trên 350 tế bào / mL).
Đó là lý do tại sao ART được khuyên dùng tại thời điểm chẩn đoán cho tất cả những người nhiễm HIV. Bằng cách bắt đầu điều trị sớm hơn là muộn hơn, cơ hội hồi phục hoàn toàn miễn dịch được cải thiện nhiều hơn, cũng như khả năng đạt được tuổi thọ bình thường, khỏe mạnh .
HIV và T-cell Exhaustion
Vào thời điểm số lượng CD4 giảm xuống dưới 100 tế bào / mL, hệ miễn dịch sẽ tiếp xúc với nhiều năm và thậm chí hàng thập kỷ thiệt hại, cả về tình trạng viêm dai dẳng do nhiễm HIV và tổn thương trực tiếp của mô và tế bào bởi chính bản thân virus.
Đó là trong thời gian này một hiệu ứng gọi là kiệt sức tế bào T có thể xảy ra.
Sự cạn kiệt tế bào T là một trong những hậu quả của nhiễm trùng nghiêm trọng hoặc lâu dài, trong đó cấu trúc và mã hóa di truyền của các tế bào bị thay đổi ở mức độ phân tử. Theo thời gian, các tế bào T mất khả năng hoạt động và ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh.
Trong khi tình trạng cạn kiệt tế bào T chủ yếu liên quan đến tế bào T CD8 - các tế bào "sát thủ" đối với tế bào "trợ giúp" của CD4 - chúng ta biết rằng các tế bào T CD4 cũng có thể bị ảnh hưởng bất lợi.
Tôi có thể làm gì để cải thiện số lượng CD4 của tôi?
Các yếu tố phục hồi chức năng miễn dịch ở người nhiễm HIV rất nhiều và đa dạng. Không có cách tiếp cận duy nhất nào có thể thực hiện ngoài việc tuân thủ điều trị ARV và duy trì tải lượng virus không phát hiện được.
Không có hợp chất hoặc tác nhân (bao gồm bổ sung dinh dưỡng , thuốc toàn diện, vitamin, hay cái gọi là "thuốc chống tăng miễn dịch") có tác động liên quan đến việc tái tạo tế bào T CD4. Mặc dù có những gợi ý khác, nhưng không có nghiên cứu nào liên quan đến bất kỳ tác nhân uống hoặc tiêm nào để cải thiện số lượng CD4.
Với điều đó, các lựa chọn lối sống tích cực có thể có ý nghĩa quan trọng đối với kết quả sức khỏe của một người, cho dù nhiễm HIV hay không. Tập thể dục thích hợp , chế độ ăn uống lành mạnh, cai thuốc lá và giảm uống rượu đều mang lại lợi nhuận mạnh mẽ cho những người bị nhiễm HIV, ngay cả khi số lượng CD4 của một người di chuyển dưới mức bình thường.
Nếu bạn tuân thủ điều trị và có tải lượng virus cao - thậm chí là hoạt động cấp thấp, dai dẳng — hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Nó có thể gợi ý rằng bạn đang phát triển kháng thuốc HIV . Trong những trường hợp như vậy, việc điều trị có thể cần được thay đổi.
Tuy nhiên, những người có virus bị ức chế hoàn toàn và số lượng CD4 trì trệ không nên thay đổi ART dựa trên giả định rằng nó sẽ cải thiện kết cục CD4. Thay đổi chỉ nên được thực hiện trong trường hợp thất bại điều trị hoặc do hậu quả của tác dụng điều trị bất lợi.
Tôi nên theo dõi số lượng CD4 thường xuyên như thế nào?
Các hướng dẫn hiện tại cho thấy rằng số lượng CD4 được theo dõi dựa trên khả năng của cá nhân để đạt được và duy trì tải lượng virus không phát hiện được, như sau:
- Đối với những người mới được chẩn đoán, xét nghiệm CD4 nên được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị ARV, lặp lại ba tháng sau khi bắt đầu điều trị, và sau đó cứ 3-6 tháng sau đó.
- Đối với những người đã điều trị ARV trong ít nhất hai năm và có tải lượng virus bền vững, không thể phát hiện được, các xét nghiệm nên được lặp lại 12 tháng một lần đối với những người có CD4 từ 300 đến 500 tế bào / mL. Đối với những người có số lượng CD4 trên 500 tế bào / mL, việc theo dõi CD4 nên được coi là tùy chọn.
Nguồn:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Cơ sở phân tử và phiên mã của rối loạn chức năng tế bào T CD4 + trong khi nhiễm mạn tính." Miễn trừ. Ngày 20 tháng 2 năm 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Số lượng tế bào T CD4 của Nadir như dự đoán và tế bào gốc CD4 T cao như cơ chế cuối cùng của sự phục hồi tế bào CD4 T ở những bệnh nhân nhiễm HIV bị nhiễm virus: Gợi ý lâm sàng." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS). " Hướng dẫn sử dụng các thuốc kháng retrovirus ở người lớn và thanh thiếu niên bị nhiễm HIV-1." Bethesda, Maryland.