Nghiên cứu cho thấy rằng nghiêm trọng, "Giai đoạn sau" Bệnh có thể kèm theo nhiễm trùng sớm
Mặc dù đã có nhiều công bố về các dấu hiệu và triệu chứng sớm của HIV , vẫn chưa có định nghĩa nào được thống nhất rộng rãi về cách nhiễm trùng "điển hình" có thể xuất hiện ở giai đoạn sớm (cấp tính). Và đó là một vấn đề.
Bất chấp những nỗ lực của chính phủ nhằm tăng cường xét nghiệm HIV trong số tất cả người Mỹ từ 15 đến 65 tuổi, nhiều người sẽ chờ đợi cho đến khi những dấu hiệu ban đầu của nhiễm trùng xuất hiện.
Thực tế là các nhiễm trùng mới nhất sẽ xuất hiện hoàn toàn không có triệu chứng chỉ làm trầm trọng thêm vấn đề và có thể giải thích tại sao 20% trong số 1,2 triệu người Mỹ sống chung với HIV vẫn chưa được chẩn đoán.
Để làm phức tạp hơn nữa, đối với những người có triệu chứng, nghiên cứu hiện cho thấy rằng bất cứ nơi nào từ 25-40% sẽ trình bày với những điều kiện không thường liên quan đến HIV. Kết quả là, có khả năng là các bệnh nhiễm trùng mới đang bị bỏ lỡ hoặc bị chẩn đoán nhầm - và không chỉ bởi cá nhân bị nhiễm mà bởi chính người điều trị.
Những triệu chứng không điển hình như nhiễm trùng sớm có thể bao gồm các bệnh về hệ tiêu hóa và hệ thần kinh trung ương, cũng như mắt, phổi, thận, gan và bộ phận sinh dục.
Các triệu chứng thường gặp và không phổ biến của HIV sớm
Nói chung, khoảng 40% những người mới nhiễm sẽ có dấu hiệu của hội chứng retrovirus cấp tính (hoặc ARS) . ARS đơn giản là phản ứng của cơ thể với HIV khi nó gắn kết một sự phòng thủ chống lại kẻ xâm lược của virus, với việc viêm tiếp theo gây ra các triệu chứng tương tự như bệnh cúm.
Sốt, mệt mỏi, nhức đầu, đau họng, sưng hạch bạch huyết, và đau cơ / khớp không phải là những đặc điểm hiếm gặp của ARS. Những người khác có thể phát triển phát ban (thường được gọi là "phát ban HIV" ), có thể biểu hiện với các mảng da gập ghềnh, thường ở nửa trên của cơ thể. Khác vẫn có thể gặp buồn nôn, nôn mửa hoặc đau dạ dày ngắn hạn.
Mặc dù đây được coi là dấu hiệu phổ biến nhất của ARS, nhưng cơ thể càng ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy một số người có thể gặp phải những tình trạng nghiêm trọng hơn, thậm chí là những bệnh đe dọa tính mạng.
Trong năm 2015, các nhà khoa học với Nghiên cứu Phòng chống HIV Tiểu học Zurich ở Thụy Sĩ nhằm thiết lập phạm vi và tần suất các triệu chứng có thể xảy ra trong khi nhiễm HIV cấp tính. Theo nghiên cứu, không chỉ họ có thể xác định được 18 căn bệnh hoặc điều kiện khác nhau - nhiều hơn so với trước đây đã được thiết lập - họ báo cáo một số lượng đáng kể đã bị bỏ qua trong chẩn đoán ban đầu.
Chỉ những bệnh nhân được xác định trong lần nhiễm trùng sớm mới được đưa vào, được định nghĩa là:
- Nhiễm HIV cấp tính , có nghĩa là một người đã có triệu chứng kèm theo xét nghiệm HIV âm tính hoặc không xác định , hoặc không có triệu chứng nhưng đã xét nghiệm dương tính với HIV trong vòng 90 ngày sau khi tiếp xúc.
- Nhiễm HIV gần đây , có nghĩa là một người có triệu chứng kèm theo xét nghiệm HIV dương tính, hoặc không có triệu chứng nhưng đã xét nghiệm dương tính với HIV trong vòng 90-180 ngày sau khi tiếp xúc được biết.
Kết quả thật đáng ngạc nhiên. Trong số 290 bệnh nhân hài lòng với tiêu chuẩn tuyển dụng, 25% có triệu chứng không liên quan đến ARS. Trong số những người có triệu chứng, tỷ lệ mắc bệnh thậm chí còn lớn hơn, với 28,5% bệnh nhân cấp tính và 40% bệnh nhân mới mắc bệnh không liên quan đến HIV và không có HIV.
Trong số đó, 23% được trình bày với một tình trạng xác định AIDS , có nghĩa là dấu hiệu đầu tiên của họ về nhiễm trùng là một căn bệnh thường thấy trong bệnh giai đoạn sau. Những trường hợp này bao gồm các trường hợp candida thực quản (nấm , cytomegalovirus (CMV) của ruột hoặc gan, herpes zoster (bệnh zona) , và thậm chí cả trường hợp hội chứng lãng phí HIV , một tình trạng hầu như chỉ liên quan đến nhiễm trùng tiến triển.
Các triệu chứng tiêu hóa liên quan đến HIV không nằm trong danh sách, chiếm 14% các bài thuyết trình không điển hình. Gần một nửa là các trường hợp viêm amiđan, trong khi các biểu hiện nghiêm trọng hơn bao gồm chảy máu dạ dày nghiêm trọng, viêm túi mật, suy thận, và nhiễm trùng liên quan đến herpes (không chỉ được chẩn đoán là viêm ruột thừa mà sau đó đã loại bỏ một phần đại tràng của bệnh nhân).
Các triệu chứng của hệ thống thần kinh trung ương (CNS) chiếm hơn 12% trường hợp không điển hình. Trong số này, nhập viện đã được báo cáo ở những bệnh nhân bị viêm não nghiêm trọng ( viêm não ) và viêm màng não . Liệt mặt thoáng qua cũng thường xuyên được ghi nhận, như là trường hợp của các cơn tâm thần cấp tính.
Có lẽ có liên quan nhiều hơn, gần một nửa trong số những trường hợp này được chẩn đoán ngoài HIV trước khi được xét nghiệm virus.
Vậy điều này cho chúng ta biết điều gì?
Trong quá khứ, chúng ta có thể giả định một cách hợp lý rằng một người trình bày một căn bệnh nghiêm trọng liên quan đến HIV chỉ đơn giản là bị nhiễm bệnh nhiều năm trước và giờ chỉ mới trở nên có triệu chứng. Bây giờ chúng ta hiểu rằng, ở một số bệnh nhân, bệnh nghiêm trọng có thể đi kèm ngay cả những giai đoạn sớm nhất của nhiễm trùng.
Thậm chí đáng ngạc nhiên hơn, bây giờ chúng ta biết rằng những điều kiện này có xu hướng xảy ra ở những bệnh nhân có hệ thống miễn dịch khỏe mạnh hơn. Theo nghiên cứu, các cá nhân có đáp ứng miễn dịch mạnh hơn (ví dụ, số lượng CD4 trên 500 tế bào / mL) có nhiều khả năng trải qua một đợt cấp tính nghiêm trọng hơn so với một người có hệ thống ức chế vừa phải.
Mặc dù cơ chế cho các rối loạn này không hoàn toàn rõ ràng, nhưng chúng ta biết rằng một số yếu tố có thể làm tăng khả năng của chúng, bao gồm tải lượng virus cực kỳ cao trong nhiễm sớm (trung bình 4-5 triệu bản sao / mL) và loại siêu vi khuẩn với (cụ thể là loại phụ HIV không phải là B ).
Chúng tôi cũng đạt được cái nhìn sâu sắc hơn về tỷ lệ và mức độ xâm nhập HIV trong ruột và não, và các yếu tố có thể khiến một người bị nhiễm trùng đường tiêu hóa và CNS nghiêm trọng.
Từ quan điểm cá nhân, nghiên cứu này hỗ trợ mạnh mẽ cho cuộc gọi của chính phủ về xét nghiệm HIV đối với tất cả người Mỹ tuổi từ 15-65 trong chuyến thăm của bác sĩ. Chúng ta không còn có thể cho rằng một người có nguy cơ thấp chỉ đơn giản là vì người đó không có dấu hiệu nhiễm trùng "cổ điển".
Trong khi các nhà nghiên cứu Thụy Sĩ kết luận rằng tỷ lệ mắc các triệu chứng cấp tính không điển hình trong thế giới thực có thể chỉ khoảng 15%, đó vẫn là một trong tám chẩn đoán có khả năng bị nhỡ. Và với tỷ lệ nhiễm HIV gia tăng ở nhiều nhóm có nguy cơ cao (kể cả nam giới có quan hệ tình dục với nam giới và người Mỹ gốc Phi ), đó là một phần tám chúng tôi không thể bỏ lỡ.
Nguồn
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Tần số và phổ của các biểu hiện lâm sàng bất ngờ của nhiễm HIV-1 sơ cấp". Bệnh truyền nhiễm lâm sàng . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; và Hecht, F. "Phát hiện nhiễm HIV cấp tính." Tạp chí các bệnh truyền nhiễm. 2010; 202 (Phụ lục 2): S270-S277.
Moyer, V. "Khám sàng lọc HIV: Tuyên bố khuyến nghị của Cơ quan Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ." Ngày 30 tháng 4 năm 2013. Biên niên sử Y học nội bộ. Ngày 30 tháng 4 năm 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.