Nhiễm nấm có thể tiến tới AIDS xác định bệnh tật
Cryptococcosis là một loại nấm gây tử vong có khả năng ảnh hưởng đến hơn 16.000 người trên toàn thế giới mỗi ngày hoặc khoảng một triệu người mỗi năm.
Viêm cryptococcus ngoài phổi (bao gồm viêm màng não do cryptococcus) được phân loại bởi Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ như một tình trạng xác định AIDS . Nhìn chung, viêm màng não do cryptococcus là bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất của hệ thống thần kinh trung ương và là biến chứng thường gặp thứ ba ở những người bị AIDS .
Với sự ra đời của liệu pháp kháng retrovirus kết hợp (ART) , tỷ lệ nhiễm cryptococcus đã giảm dần trong thế giới phát triển từ giữa những năm 1990.
Tuy nhiên, theo quan điểm toàn cầu, số ca tử vong hàng năm do viêm màng não do vi khuẩn hiện đang vượt quá 625.000 - tỷ lệ cao nhất xảy ra ở châu Phi cận Sahara, nơi tỷ lệ tử vong được ước tính là từ 50% đến 70%.
Ngược lại, tỷ lệ tử vong do cryptococcus ở Mỹ và các quốc gia phát triển khác là khoảng 12%.
Nhân viên quan hệ nhân quả
Cryptococcus là do nấm Cryptococcus neoformans và Cryptococcus gattii gây ra . Trước đây, cryptococcus chỉ được quy cho C. neoformans , nhưng nghiên cứu đã tách biệt và xác định cả hai phân loài gây bệnh.
Trong số những người nhiễm HIV, hơn ba phần tư các trường hợp nhiễm cryptococcus được báo cáo ở những người có số lượng CD4 dưới 50 tế bào / mL. Cryptococcus hiếm khi xảy ra ở những người có hệ miễn dịch nguyên vẹn.
Phương thức truyền
Người ta cho rằng cryptococcus được mua lại bằng cách hít vào các bào tử sinh sản (basidiospores) của C. neoformans hoặc C. gattii .
Trong khi C. neoformans thường được tìm thấy trong đất có phân chim, đặc biệt là chim bồ câu, hít phải vẫn được coi là con đường lây nhiễm chủ yếu (trái ngược với tình cờ nuốt phải hoặc tiếp xúc với da).
Ngược lại, C. gattii thường không được tìm thấy trong phân chim, mà là trong cây (thường là bạch đàn). Nấm được biết là sinh sôi nảy nở trong các mảnh vụn xung quanh gốc cây.
Trong khi cryptococcus xảy ra thường xuyên ở động vật, cả động vật có vú và gia cầm, các trường hợp lây truyền từ người sang người là cực kỳ hiếm. Sự lây truyền từ người sang người cũng được coi là hiếm.
Các triệu chứng của Cryptococcosis
Biểu hiện lâm sàng của nhiễm Crytococcal thường bắt đầu ở bất cứ nơi nào từ hai đến 11 tháng sau khi tiếp xúc.
Nhiễm trùng cryptococcus phổi thường có thể không có triệu chứng ở bệnh nhân, hoặc có triệu chứng hô hấp không đặc hiệu ở mức độ thấp. Bệnh nhân viêm phổi cryptococcus thường bị ho, đau ngực, sốt nhẹ, khó chịu và khó thở. Trong một số trường hợp, cũng có thể giảm cân, sưng hạch bạch huyết ( hạch bạch huyết ), thở nhanh ( thở nhanh ), và những tiếng rách âm thanh trong phổi (rales).
Nếu nhiễm trùng được phổ biến ra ngoài phổi (ngoại biên), nó thường xuất hiện trong hệ thống thần kinh trung ương như viêm màng não do cryptococcus. Trong những trường hợp này, bệnh nhân có thể xuất hiện ban đầu với các triệu chứng cấp tính như đau đầu, sốt hoặc thay đổi trạng thái tinh thần (ví dụ, mất tỉnh táo, mơ hồ, thờ ơ).
Các triệu chứng thường ở cấp dưới khi khởi phát, ngày càng trầm trọng hơn trong suốt vài tuần.
Các triệu chứng cấp tính và mạn tính đặc trưng của viêm màng não do cryptococcus có thể bao gồm:
- Buồn nôn và ói mửa
- Mờ mắt
- Nhạy cảm với ánh sáng
- Khiếm thính hoặc mất thính giác
- Tăng áp lực sọ
- Nhức đầu nặng
- Cổ cứng
- Thay đổi nhân cách
- Khó đọc, đọc hoặc viết
- Động kinh hoặc mất phối hợp cơ bắp
- Ảo giác
- Coma
Vì một số triệu chứng liên quan đến viêm màng não cổ điển (như cổ cứng và nhạy cảm với ánh sáng) không xảy ra ở nhiều bệnh nhân viêm màng não do cryptococcus, nhận thức về tình trạng này đôi khi bị mất, trì hoãn chăm sóc y tế trong nhiều tuần và thậm chí hàng tháng cho đến khi xuất hiện cấp tính triệu chứng.
Ngoài phổi và hệ thống thần kinh trung ương, nhiễm trùng cryptococcus cũng có thể biểu hiện trên da như tổn thương, loét, mảng bám, áp-xe và bất kỳ tình trạng da nào khác (hoặc dưới da). Nó cũng có thể ảnh hưởng đến tuyến thượng thận, tuyến tiền liệt và các hệ thống cơ quan khác.
Chẩn đoán Cryptococcosis
Chẩn đoán cryptococcus được hỗ trợ bằng cách trình bày các đặc điểm lâm sàng và triệu chứng, và được xác nhận bằng cách phân tích máu, mô, dịch não tủy, hoặc các dịch cơ thể khác. Các phương pháp chẩn đoán có thể bao gồm:
- Xét nghiệm kháng nguyên Cryptococcal máu hoặc dịch não tủy
- Kiểm tra bằng kính hiển vi và / hoặc nuôi cấy mô, máu hoặc dịch não tủy
- Văn hóa của rửa phế quản rửa phế quản
Trong khi chụp X-quang ngực có thể tiết lộ sự xâm nhập cục bộ hoặc khuếch tán trong phổi trong các trường hợp nhiễm trùng phổi, cuối cùng chúng hỗ trợ hơn là xác định chẩn đoán.
Điều trị Cryptococcosis
Đối với những bệnh nhân có khả năng miễn dịch mắc bệnh cryptococcus không có triệu chứng hoặc nhẹ đến trung bình, một liệu trình điều trị kháng nấm (fluconazole, itraconazole) có thể được kê đơn cho đến khi nhiễm nấm được giải quyết.
Trong trường hợp bệnh nặng, điều trị thường bắt đầu bằng amphotericin B, thường kết hợp với flucytosine. Điều này thường được tiếp tục bằng liệu pháp duy trì liên tục sử dụng một liều thuốc chống nấm hàng ngày (cũng như bắt đầu điều trị ARV nếu bệnh nhân chưa được điều trị).
Điều trị duy trì nên được tiếp tục cho đến khi số lượng CD4 vượt quá 100 tế bào / mL và tải lượng virus của bệnh nhân luôn bị ức chế ở mức không thể phát hiện. Nếu CD4 giảm xuống dưới 100, điều trị nên được khởi động lại để ngăn ngừa tái phát bệnh.
Ở Mỹ và các nước phát triển nhất, dự phòng kháng nấm chính (phòng ngừa) không được khuyến cáo, mặc dù xét nghiệm kháng nguyên trước có thể được xem xét cho những bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc ở những vùng có gánh nặng bệnh cao.
Phát âm:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul tôi-nin-JYE-tus
Còn được biết là:
- Crypto (tiếng lóng)
- Bệnh Crypotococcal
Nguồn:
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). "Phụ lục A - Điều kiện xác định AIDS". Atlanta, Georgia; xem xét lần cuối ngày 20 tháng 11 năm 2008.
Cogliati, M. "Dịch tễ học phân tử toàn cầu của Cryptococcus neoformans và Cryptococcus gattii: Một bản đồ về các loại phân tử." Scientifica. Ngày 11 tháng 12 năm 2012. Bài viết ID 675213, 23 trang.
Del Valle, L. và Piña-Oviedo, S. "Rối loạn HIV của não, bệnh lý và bệnh sinh." Biên giới trong Bioscience. Tháng 1 năm 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Xem xét các loại nhiễm trùng cơ hội liên quan đến suy giảm miễn dịch ở người ở châu Phi cận Sahara." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. 2003; 36 (5): 652-662.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC). "Viêm màng não do Cryptococcus: một căn bệnh chết người trong số những người sống chung với HIV / AIDS." Atlanta, Georgia; tài liệu CS21371B; xem xét lần cuối ngày 2 tháng 10 năm 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; và Powderly, W. "Triển vọng ngăn ngừa cryptococcus ở những người bị nhiễm virus suy giảm miễn dịch ở người." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. Tháng 8 năm 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. và Boulware, D. "Tiên lượng và quản lý viêm màng não do cryptococcus ở bệnh nhân nhiễm virus suy giảm miễn dịch ở người." Neurobehavioral HIV Medicine. Ngày 12 tháng 6 năm 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; và Onyango, R. “Viêm màng não do vi khuẩn ở những bệnh nhân nhiễm HIV suy giảm miễn dịch ở một bệnh viện lớn ở Kisumu, miền Tây Kenya.” Lưu trữ của Vi sinh lâm sàng. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Hoàn hảo, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho việc quản lý bệnh Cryptococcal: Cập nhật năm 2010 bởi Hiệp hội bệnh truyền nhiễm của Mỹ." Bệnh truyền nhiễm lâm sàng. . 2010: 50 (3): 291-322.