Xét nghiệm máu được gọi là số lượng máu đầy đủ, hoặc CBC, tính mức độ của các tế bào máu đỏ, bạch cầu và tiểu cầu giúp máu đông máu. Khi số lượng tế bào thấp, hoặc dự kiến sẽ trở thành thấp, thuốc kích thích tủy xương có thể được đưa ra để thúc đẩy sản xuất của cơ thể của các tế bào máu.
Những tác nhân này có nguy cơ tiềm ẩn nghiêm trọng và tác dụng phụ, ngoài các lợi ích tăng cường máu của họ, và vì vậy không phải tất cả các trường hợp "số lượng thấp" đều được điều trị bằng những loại thuốc này.
Trong điều trị ung thư, việc sử dụng thuốc tăng tủy xương được coi là chăm sóc hỗ trợ , có nghĩa là thuốc không trực tiếp chống ung thư, nhưng giúp theo những cách khác.
Tủy xương của bạn, Up Close
Tủy xương là mô sống được đóng gói bên trong hốc của một số xương, đặc biệt là xương hông và xương sống, hoặc xương của cột sống. Tủy xương là nơi mà hầu hết các tế bào gốc tạo máu của bạn sống và làm việc. Các tế bào gốc tạo máu phân chia và phát triển tất cả các loại tế bào máu khác nhau, bao gồm các tế bào hồng cầu, tế bào bạch cầu và tiểu cầu.
W tủy xương khỏe mạnh , sản xuất bị - tế bào máu mới không thể được thực hiện để theo kịp với sự mất mát của các tế bào cũ hoặc cảnh báo, hoặc các tế bào chết như là một tác dụng phụ của điều trị ung thư. Tủy xương có thể không lành mạnh vì nhiều lý do. Trong trường hợp của một số bệnh ung thư máu, hoặc khối u ác tính huyết học, tủy xương là trang web của bệnh ung thư, ngoài các trang web độc tính tiềm năng từ điều trị.
Kích thích tủy xương là gì?
Tủy xương lành mạnh đáp ứng với các tín hiệu hóa học của cơ thể mà về cơ bản giao tiếp sự cần thiết để thúc đẩy sản xuất tế bào máu. Các nhà khoa học đã học được cách tạo ra một số tín hiệu hóa học bên ngoài cơ thể, và với số lượng lớn, để chúng có thể được sử dụng một cách y tế để thúc đẩy sản xuất.
Chúng thường được cho với liều lượng lớn hơn bình thường sẽ được sản xuất trong cơ thể.
Các “gia đình” hoặc các tổ tiên khác nhau của các loại tế bào máu trong tủy có thể phản ứng với các tín hiệu hóa học khác nhau. Một thuật ngữ chung cho một tín hiệu hóa học làm tăng sản lượng là yếu tố tăng trưởng tạo máu. Tuy nhiên, không phải tất cả các loại thuốc làm tăng tủy xương là những yếu tố tăng trưởng.
Tại sao kích thích tủy xương được thực hiện?
Để chống lại số lượng thấp
Kích thích cơ thể tạo ra nhiều tế bào máu mới có thể hữu ích khi một hoặc nhiều số lượng tế bào máu của bạn thấp hoặc số lượng của bạn dự kiến sẽ trở nên rất thấp. Ví dụ, đôi khi tủy xương được kích thích trước, như một biện pháp phòng ngừa, khi đếm được dự kiến sẽ giảm do một liệu pháp ung thư dự kiến.
Một số bệnh nhân nhận hóa trị độc tế bào có thể có thời gian đếm rất thấp trong một thời gian dài. Mức độ của các tế bào máu trắng được gọi là bạch cầu trung tính được theo dõi cẩn thận. Mức độ thấp của các bạch cầu trung tính, đặc biệt, tương quan tốt với nguy cơ nhiễm trùng. Số lượng bạch cầu trung tính thấp dưới một ngưỡng nhất định thường được gọi là giảm bạch cầu trung tính, và khi mức độ bạch cầu trung tính đi rất thấp, nó được gọi là giảm bạch cầu trung tính.
Các chuyên gia đã viết khối lượng, soạn thảo nhiều bộ hướng dẫn, về khi các tác nhân kích thích tủy xương nên và không nên được sử dụng.
Phần lớn các cuộc thảo luận đi xuống để đảm bảo rủi ro và lợi ích được cân bằng trong lợi ích của bệnh nhân. Có rất nhiều yếu tố lâm sàng khác nhau để xem xét.
Để giúp người khác
Kích thích tủy xương cũng được sử dụng đôi khi ở những người khỏe mạnh, khi họ sẽ hiến tế bào gốc cho người khác, trong một thứ gọi là cấy ghép tế bào gốc máu ngoại biên . Nó chỉ ra rằng một số lượng nhỏ các tế bào gốc tạo máu tạo máu có thể được tìm thấy trong máu, và các bác sĩ đã học cách thu thập chúng từ những người khỏe mạnh; các tình nguyện viên có thể hiến tế bào gốc của họ cho cấy ghép tế bào gốc / tế bào gốc đơn giản bằng cách cho máu, trong một số trường hợp.
Một phần của quá trình này liên quan đến việc thúc đẩy tủy xương để nhiều tế bào gốc có thể dễ dàng được thu thập từ máu tuần hoàn.
Theo Chương trình hiến tặng quốc gia, hoặc “Be The Match ”, một người hiến tế bào gốc nhận được tiêm filgrastim, một yếu tố tăng trưởng, trong khoảng thời gian 5 ngày trước khi hiến tặng. Filgrastim được sử dụng để tăng số lượng tế bào tạo máu trong máu. Sau đó, vào ngày hiến tặng, máu của người tình nguyện được rút ra qua một cây kim trên một cánh tay và đi qua một cỗ máy thu thập các tế bào hình thành máu cần thiết. Máu còn lại được trả lại cho người tình nguyện qua cánh tay kia.
Các loại thuốc kích thích tủy xương
Yếu tố tăng trưởng là các loại thuốc thường được tiêm qua da dưới da. Một số cũng có thể được tiêm tĩnh mạch, vào tĩnh mạch. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể quản lý thuốc bằng cách tiêm, và đôi khi các cá nhân và các thành viên trong gia đình cũng học cách quản lý chúng.
Các yếu tố tăng trưởng để tăng cường các tế bào máu trắng
Yếu tố tăng trưởng hoặc “yếu tố kích thích thuộc địa” giúp tăng cường các tế bào máu trắng bao gồm:
- Filgrastim và lenograstim là các yếu tố kích thích thuộc địa bạch cầu hạt (G-CSFs)
- Pegfilgrastim là một dạng hoạt động lâu dài của G-CSF. Nó hoạt động theo cách tương tự như filgrastim nhưng có thể được đưa ra ít thường xuyên hơn.
- Sargramostim là một yếu tố kích thích đại thực bào hạt (GM-CSF).
Cả hai loại yếu tố tăng trưởng - G-CSFs và GM-CSFs - có thể cải thiện sản xuất bạch cầu. Dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh hai loại thuốc tăng cường máu hiện đang thiếu. Hầu hết các cơ sở y tế đều sử dụng G-CSF, và đây là loại được thiết lập nhiều nhất và là loại được nghiên cứu nhiều nhất.
G-CSFs có thể được đưa ra trong chu kỳ đầu tiên của hóa trị liệu để giúp ngăn ngừa các vấn đề do giảm bạch cầu trong suốt tất cả các chu kỳ hóa trị. G-CSF cũng giúp hạn chế tỷ lệ sốt ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính, và họ có thể làm giảm nhu cầu nhập viện. Họ cũng có thể được sử dụng với hóa trị liệu để cung cấp cho liều cao hơn của hóa trị, trong kịch bản mà giảm liều hóa trị liệu có thể dẫn đến một tiên lượng tồi tệ hơn.
G-CSF đôi khi được đưa ra trong quá trình điều trị hóa trị khi một chu kỳ hóa trị trước gây ra sốt trung tính, và cũng để rút ngắn thời gian một người bị giảm bạch cầu nặng do hóa trị khi không có sốt. G-CSFs thường không được khuyến cáo cho thói quen khi bệnh nhân đã bị sốt và giảm bạch cầu trung tính.
Các yếu tố tăng trưởng để tăng cường các tế bào máu đỏ
Các yếu tố tăng trưởng giúp tăng cường các tế bào hồng cầu, hoặc hồng cầu, bao gồm:
- Erythropoietin là một yếu tố tăng trưởng làm tăng sản xuất hồng cầu.
- Darbepoetin là một dạng hoạt động lâu dài của erythropoietin hoạt động theo cách tương tự nhưng có thể ít hơn.
Cho erythropoietin có thể giúp tránh truyền máu hồng cầu ở một số bệnh nhân. Cho một số bệnh nhân cả erythropoietin và G-CSF cải thiện phản ứng của họ đối với erythropoietin.
Như với các yếu tố tăng trưởng thúc đẩy các tế bào máu trắng, đã có nhiều nỗ lực để soạn thảo các hướng dẫn và khuyến nghị về khi sử dụng erythropoietin và darbepoetin. Một hành động cân bằng giữa rủi ro và lợi ích có liên quan.
Tăng tiểu cầu
Hiếm khi được sử dụng, một loại thuốc được gọi là oprelvekin là một dạng được thiết kế của một tín hiệu hóa học gọi là interleukin-11, hoặc IL-11. Oprelvekin có thể được sử dụng để kích thích sản xuất tiểu cầu sau khi hóa trị ung thư hoặc trong các tình huống y tế khác liên quan đến tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu). Thuốc này có thể giúp tăng số lượng tiểu cầu của một số bệnh nhân trong một thời gian, tuy nhiên, nó không phải là hữu ích trong tất cả các loại bệnh nhân, cũng không cho tất cả các trường hợp tiểu cầu thấp.
Một loại thuốc gọi là romiplostim cũng giúp tăng tiểu cầu, nhưng nó chỉ được chỉ định khi một người có tiểu cầu thấp được gây ra đặc biệt bởi một cái gì đó gọi là giảm tiểu cầu miễn dịch mãn tính, hoặc ITP mãn tính. Romiplostim không phải là một yếu tố tăng trưởng tự nhiên, nhưng nó hoạt động bằng cách bắt chước thrombopoietin, một sự tăng trưởng và yếu tố phát triển làm tăng tiểu cầu.
Nghiên cứu trong tương lai
Nhiều nghiên cứu đã được bắt đầu để cố gắng tìm ra cách tốt nhất để cho biết bệnh nhân nào có thể được hưởng lợi từ các yếu tố tăng trưởng làm tăng tế bào máu và sản xuất tiểu cầu.
Cũng có rất nhiều điều thú vị trong việc xác định cách tốt nhất để kết hợp các yếu tố tăng trưởng với nhau - và với các tác nhân khác - bao gồm hóa trị và liệu pháp hormon.
Khi nào cần đến bác sĩ của bạn
Nếu bạn đang dùng thuốc kích thích tủy xương, hãy thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn đang gặp phải bất kỳ tác dụng không mong muốn nào. Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây:
- Sốt 100.4 ° F (38 ° C) hoặc cao hơn, ớn lạnh — có thể có dấu hiệu nhiễm trùng
- Khó thở
- Tim đập loạn nhịp
- Chảy máu không ngừng sau vài phút
- Bất kỳ phát ban mới nào trên da của bạn
Nếu bạn đã được cho biết bạn có số lượng thấp và thấy mình tự hỏi tại sao bạn không nhận được thuốc tăng cường máu, hãy mang những câu hỏi này đến với nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn. Thông thường, có những tiêu chí rất cụ thể cho việc điều trị như vậy, và các quyết định được đưa ra theo quan điểm về bệnh tật, lịch sử y tế và kế hoạch điều trị cụ thể của bạn.
Một từ từ
Do chi phí và tiềm năng cho các tác dụng phụ nghiêm trọng, các ủy ban chuyên gia đã ban hành và cập nhật các hướng dẫn trong nhiều năm, để giúp hướng dẫn các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe về việc sử dụng các yếu tố kích thích thuộc địa. Việc sử dụng các loại thuốc này có thể phụ thuộc vào những thứ như loại bệnh ác tính cụ thể, tuổi của bạn và những phương pháp điều trị khác được lên kế hoạch.
Không phải ai cũng là một ứng cử viên tốt, nhưng trong kịch bản đúng, những loại thuốc này có thể giúp ngăn ngừa giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng, sốt và nhiễm trùng có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn.
> Nguồn:
> Là Chương trình Tài trợ cho Chương trình Tủy quốc gia. Các bước của PBSC hoặc hiến tủy xương.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Các khuyến nghị cho việc sử dụng các yếu tố tăng trưởng WBC: Xã hội Mỹ về Ung thư lâm sàng Hướng dẫn thực hành lâm sàng Cập nhật. J Clin Oncol . 2015, 33: 3199–3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim hoặc tiêu chuẩn chăm sóc ở bệnh nhân giảm tiểu cầu miễn dịch. N Engl J Med. 2010, 363: 1889-1899.