Chờ đợi, Hóa trị, Kháng thể đơn dòng, hoặc cấy ghép tế bào gốc cho CLL
Phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL) là gì?
Đánh giá của bệnh bạch cầu mãn tính lympho bào (CLL)
Nếu bạn quen thuộc với các triệu chứng và các yếu tố nguy cơ đối với CLL , và đã đi qua chẩn đoán và dàn dựng CLL, bạn có thể sẵn sàng thực hiện bước tiếp theo. Sau khi tất cả, bạn đã nghe rất nhiều về các phương pháp điều trị khác nhau có sẵn cho bệnh ung thư.
Đáng buồn thay, tại thời điểm này không có liệu pháp được coi là một phương thuốc chữa bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL). Nhưng ngay cả khi không có cách chữa trị, một số người có thể sống trong nhiều năm và thậm chí hàng thập kỷ với căn bệnh này. Tại thời điểm hiện tại, điều trị được hướng tới việc cung cấp cho bệnh nhân giảm các triệu chứng của họ, với hy vọng đảm bảo chất lượng cuộc sống tốt và thuyên giảm kéo dài.
Xem và chờ
Những bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng nào của CLL, chẳng hạn như đổ mồ hôi ban đêm, sốt, sụt cân, thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp), giảm tiểu cầu (số lượng tiểu cầu thấp) hoặc nhiễm trùng thường xuyên không có khả năng hưởng lợi từ điều trị. Điều trị ở giai đoạn này trong bệnh sẽ không kéo dài tuổi thọ của bạn, cũng không làm chậm sự tiến triển của bệnh bạch cầu của bạn. Do đó, cách tiếp cận "xem và chờ" thường được thực hiện. Trong một tình huống xem và chờ, bạn sẽ được theo dõi bởi một nhà huyết học hoặc chuyên gia ung thư và sẽ cần phải có máu và được chuyên gia của bạn khám mỗi sáu đến 12 tháng.
Ở giữa các lần thăm khám, bạn cần chú ý các dấu hiệu cho thấy ung thư của bạn có thể đang tiến triển. Bạn có thể nhận thấy:
- Sưng trong các hạch bạch huyết của bạn
- Khó chịu ở bụng hoặc đau
- Dấu hiệu thiếu máu như da nhợt nhạt và cảm thấy vô cùng mệt mỏi
- Nhiễm trùng thường xuyên hoặc nhiễm trùng mà sẽ không biến mất
- Vấn đề chảy máu hoặc dễ bầm tím
Nhiều bệnh nhân có thể ở lại trên đồng hồ và chờ đợi nhiều năm trước khi yêu cầu điều trị cho bệnh CLL của họ . Nó có thể rất khó để biết rằng bạn bị ung thư, sau đó "chờ cho nó trở nên tồi tệ hơn" trước khi bạn đối xử với nó. Bạn có thể cảm thấy như bạn chỉ muốn chống lại bệnh bạch cầu đó và kết thúc với!
Mặc dù khó có thể kiên nhẫn nhưng điều quan trọng là bạn hiểu rằng đồng hồ và chờ đợi là tiêu chuẩn khi CLL không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào. Nghiên cứu cho đến thời điểm này đã không cho thấy bất kỳ lợi ích nào để bắt đầu điều trị sớm.
Hóa trị
Trong nhiều năm, hóa trị liệu bằng miệng với Leukeran (chlorambucil) là tiêu chuẩn điều trị cho CLL khi ung thư bắt đầu tiến triển. Trong khi hầu hết bệnh nhân đã làm khá tốt về liệu pháp này, nó đã không cung cấp một phản ứng hoàn toàn (CR) rất thường xuyên. Những ngày này, chlorambucil chỉ được sử dụng ở những bệnh nhân có những lo ngại về sức khỏe khác khiến họ không nhận được hóa trị mạnh hơn, độc hại hơn.
Gần đây, hóa trị liệu Fludara (fludarabine) đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị không điều trị cũng như CLL tái phát . Nó đã cải thiện tỷ lệ sống sót của CR và sự tiến triển (PFS) khi so sánh với chlorambucil, nhưng vẫn chưa chứng minh được lợi thế về tỷ lệ sống sót (OS) khi sử dụng một mình.
Một loại thuốc khác từ cùng một gia đình, Nipent (pentostatin,) cũng đã được sử dụng như một phần của liệu pháp CLL.
Sự cải thiện thực sự trong điều trị CLL xảy ra khi Cytoxan (cyclophosphamide) được thêm vào kết hợp với liệu pháp fludarabine. Sử dụng chế độ này ("FC" hoặc "Flu / Cy"), đáp ứng điều trị được tăng lên bằng chứng là CR, PFS và OS. Trong khi kết hợp hai loại thuốc này với nhau gây ra một số gia tăng độc tính, nó không xuất hiện để gây ra một tỷ lệ cao hơn của nhiễm trùng nặng.
Kháng thể đơn dòng
Kết quả trong điều trị CLL đã được cải thiện hơn nữa bằng cách bổ sung điều trị kháng thể đơn dòng.
Kháng thể đơn dòng về cơ bản là các kháng thể nhân tạo tấn công ung thư. Trong khi hệ thống miễn dịch của bạn nhận ra các protein bất thường trên bề mặt của vi khuẩn hoặc vi-rút, những loại thuốc này "nhận ra" các dấu hiệu bất thường trên bề mặt tế bào ung thư. Việc bổ sung kháng thể đơn dòng Rituxan (rituximab) vào phác đồ ("FCR") đã cung cấp cho người CLL tỷ lệ đáp ứng 90% và 96% và CR 50% quảng cáo 70%.
Một kháng thể đơn dòng khác, Campath (alemtuzumab) đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để sử dụng trong điều trị CLL. Nó được nhắm mục tiêu hướng tới một kháng nguyên bề mặt tế bào khác nhau "marker" hơn rituximab, và có thể được sử dụng bởi chính nó hoặc kết hợp với hóa trị.
Stem Cell Transplant
Trong trường hợp của các loại ung thư máu khác, rất nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để so sánh kết quả sống sót của bệnh nhân được hóa trị, chống lại cấy ghép tế bào gốc . Vì tuổi trung bình của một bệnh nhân CLL mới được chẩn đoán là từ 65 đến 70 tuổi, thường quá già để được coi là một ứng cử viên cấy ghép, các loại nghiên cứu này chưa được thực hiện trên dân số này.
Có nói rằng, 40% bệnh nhân CLL dưới 60 tuổi và 12% dưới 50 tuổi. Việc cấy ghép tế bào gốc có thể tạo cơ hội chữa bệnh cho bệnh nhân CLL trẻ tuổi với tiên lượng kém.
Ghép tế bào gốc dị dạng (cấy ghép bằng tế bào gốc của người hiến tặng) sử dụng liều hóa trị rất cao để điều trị ung thư bạch cầu và tế bào gốc được hiến tặng để tái tạo hệ miễn dịch của bệnh nhân. Lợi thế của việc cấy ghép tế bào gốc allogeneic là trong khi nó có thể độc hại hơn, nó có thể gây ra một hiệu ứng "ghép so với bệnh bạch cầu". Đó là, các tế bào gốc hiến tặng nhận ra các tế bào ung thư bạch cầu là bất thường và tấn công chúng.
Mặc dù các kỹ thuật này đang được cải thiện đáng kể, vẫn còn một số biến chứng lớn trong 15 đến 25% bệnh nhân, một là ghép so với bệnh chủ, trong đó mô nhà tài trợ nhận ra rằng bệnh nhân sở hữu tế bào là nước ngoài và tấn công.
Bởi vì các tác dụng phụ độc hại của cấy ghép tế bào gốc allogeneic, chúng không được chứng minh để cải thiện kết quả ở bệnh nhân cao tuổi.
Hiện nay, việc nghiên cứu để xác định vai trò của cấy ghép không myeloablative , hoặc "mini" trong CLL đang được tiến hành. Cấy ghép không myeloablative dựa ít hơn vào độc tính của hóa trị và nhiều hơn nữa về hiệu ứng "ghép so với bệnh bạch cầu" để điều trị ung thư. Loại liệu pháp này có thể cung cấp một lựa chọn điều trị cho những người lớn tuổi hơn, những người không thể chịu đựng được sự cấy ghép allogeneic tiêu chuẩn.
Việc cấy ghép tế bào gốc tự thân trong điều trị CLL đã cho thấy kết quả kém và tỷ lệ tái phát bệnh cao, đôi khi thậm chí nhiều năm sau khi cấy ghép. Mặc dù nó có thể làm giảm độc tính, nhưng việc cấy ghép tự thân không hiệu quả hơn trong điều trị CLL so với liệu pháp không phải là myeloablative . Kết quả là, cấy ghép tự thân thường không được khuyến cáo cho bệnh nhân CLL.
Xạ trị
Ở những bệnh nhân bị CLL, việc sử dụng xạ trị được giới hạn trong việc cung cấp cứu trợ triệu chứng. Nó có thể được sử dụng để điều trị các khu vực của các hạch bạch huyết sưng lên gây khó chịu hoặc can thiệp vào chuyển động hoặc chức năng của các cơ quan lân cận.
Cắt lách
Đối với những bệnh nhân trải qua lá lách to như là kết quả của sự tích lũy của các tế bào CLL, cắt lách , hoặc phẫu thuật cắt bỏ lá lách, ban đầu có thể giúp cải thiện số lượng máu và giảm bớt một số khó chịu. Như với xạ trị, cắt lách được sử dụng để giúp kiểm soát các triệu chứng của bệnh và không cung cấp một phương thuốc chữa bệnh bạch cầu.
Tổng hợp nó
Tại thời điểm này, trong khi điều trị cho CLL có thể cung cấp cho bệnh nhân giảm triệu chứng và kiểm soát bệnh bạch cầu của họ, nó không thể cung cấp một chữa bệnh, và quá trình của bệnh là cực kỳ khác nhau giữa những người khác nhau. Tuy nhiên, sự hiểu biết của chúng ta về loại bệnh bạch cầu đặc biệt này không ngừng mở rộng. Việc sử dụng, ví dụ, cấy ghép tế bào gốc cho những người bị CLL cải thiện đáng kể trong giai đoạn từ năm 2006 đến 2016. Các nghiên cứu sẽ tiếp tục tiến triển và có khả năng cung cấp các liệu pháp điều trị lâu dài hoặc chữa bệnh CLL.
Nguồn
Chanan-Khan, A. “Phương pháp điều trị mới cho bệnh bạch cầu mãn tính mãn tính” Báo cáo Ung thư hiện tại 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Hy vọng cho bệnh bạch cầu mãn tính có nguy cơ cao tái phát sau khi cấy ghép tế bào gốc-tế bào gốc. Tạp chí Ung thư lâm sàng . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. “Bệnh bạch cầu mãn tính mãn tính và các bệnh bạch cầu mãn tính liên quan” ở Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Ung thư học: Một phương pháp tiếp cận dựa trên bằng chứng Springer: New York. trang 1210- 1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Huyết học trong thực hành lâm sàng 3rd ed. McGraw-Hill: New York.
Viện ung thư quốc gia. Điều trị bệnh bạch cầu lympho mãn tính (PDQ) - dành cho chuyên gia y tế. Cập nhật ngày 29/01/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Lê Diệu, R., và Gribben, J., “cấy ghép trong bệnh bạch cầu mãn tính mãn tính” Báo cáo về huyết học huyết học hiện tại 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. “Bệnh bạch cầu mãn tính mãn tính: Sinh học và điều trị hiện tại ” Báo cáo Ung thư hiện tại 2007; 9: 345-352.