Thông báo Medicare của người thụ hưởng trước (ABN) là thông báo Medicare yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân Medicare cảnh báo họ rằng Medicare có thể không thanh toán cho một số dịch vụ hoặc xét nghiệm nhất định trước khi họ thực hiện trong môi trường ngoại trú. Điều này cho phép bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt về việc liệu họ có muốn nhận các dịch vụ và chấp nhận toàn bộ trách nhiệm tài chính nếu Medicare không thanh toán hay không.
ABN không bắt buộc đối với các vật dụng hoặc dịch vụ mà Medicare không bao trả. Ví dụ, răng giả, châm cứu, phẫu thuật thẩm mỹ, máy trợ thính và chăm sóc bàn chân thường lệ không yêu cầu ABN vì chúng không được Medicare Phần A và Phần B đài thọ .
Mẫu CMS-R-131 để sử dụng cho phí dịch vụ ABN có sẵn trên trang web CMS.gov bằng tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha.
Nhà cung cấp phải phát hành ABN hoặc họ không thể lập hóa đơn cho dịch vụ không được phát hiện
Theo hướng dẫn của Medicare, một nhà cung cấp phải cung cấp cho bệnh nhân Medicare ABN hoặc họ không thể lập hóa đơn cho bệnh nhân cho dịch vụ không được khám phá. Khi ABN được ban hành và ký bởi bệnh nhân, nhà cung cấp có thể tự do tính hóa đơn cho bệnh nhân cho các khoản phí chưa được khám phá. Khi ABN không được ban hành, nhà cung cấp có thể không tính hóa đơn cho các dịch vụ chưa được khám phá cho bệnh nhân.
Lý do Medicare có thể từ chối một mục hoặc dịch vụ thường được bao trả
Các nhà cung cấp phải phát hành ABN khi họ tin rằng Medicare có thể không thanh toán cho món hàng hoặc dịch vụ thường được Medicare chi trả.
Lý do chung là nó không hợp lý về mặt y tế và cần thiết, bao gồm các mặt hàng điều tra, những thứ không được coi là an toàn hoặc hiệu quả, không được chỉ định cho chẩn đoán của bệnh nhân hoặc khi số lượng dịch vụ vượt quá số lượng được phép của Medicare trong một khoảng thời gian cụ thể cho chẩn đoán bệnh nhân.
Thiết bị và vật tư y tế có thể bị từ chối vì nhà cung cấp không có số nhà cung cấp hoặc họ đã liên lạc qua điện thoại không được yêu cầu.
Hoàn thành ABN
Có các trường bắt buộc phải được điền vào ABN để nó được coi là hợp lệ. Biểu mẫu chỉ nên dài một trang và được in đủ lớn và in đủ độ tương phản để dễ đọc. Các hình thức từ CMS.gov có thể được tùy chỉnh ở một mức độ nào đó. ABN điện tử có thể được ký, nhưng phiên bản giấy phải được cung cấp theo yêu cầu. ABN có thể được cung cấp qua email, thư hoặc fax an toàn miễn là nó tuân theo chính sách HIPAA. ABN đã ký phải được lưu giữ trong năm năm kể từ ngày chăm sóc, bao gồm cả những bệnh nhân mà bệnh nhân từ chối ký hoặc từ chối chăm sóc.
A. Tên, địa chỉ và số điện thoại của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
B. Tên bệnh nhân
C. Số nhận dạng
D. Mô tả các dịch vụ được cho là không được phát hiện
E. Lý do các dịch vụ có thể không được Medicare đài thọ
F. Chi phí ước tính của dịch vụ
G. Ba hộp tùy chọn, bệnh nhân phải chọn chỉ một.
- Lựa chọn 1 cho thấy bệnh nhân muốn dịch vụ hoặc vật dụng và có thể được yêu cầu thanh toán ngay bây giờ, nhưng họ muốn Medicare được lập hóa đơn để có quyết định chính thức và họ có thể kháng cáo với Medicare.
- Phương án 2 cho biết bệnh nhân muốn dịch vụ hoặc vật dụng, sẽ chịu trách nhiệm thanh toán, và Medicare sẽ không bị tính hóa đơn.
- Phương án 3 cho thấy bệnh nhân chọn không nhận dịch vụ hoặc vật dụng và hiểu rằng họ không thể kháng cáo để xem liệu Medicare có thanh toán hay không
H. Thông tin bổ sung (không bắt buộc)
I. Chữ ký của bệnh nhân hoặc đại diện bệnh nhân
J. Ngày
Nếu bệnh nhân từ chối ký ABN thì sao?
Nếu bệnh nhân từ chối ký ABN, hãy nhớ ghi lại ABN với thông tin này. Trừ khi dịch vụ này rất quan trọng đối với sức khỏe và sự an toàn của bệnh nhân, có thể là một ý kiến hay là không thực hiện dịch vụ.