Medicare mở rộng sử dụng hóa đơn loại 14X
Medicare đã mở rộng việc sử dụng hóa đơn bệnh viện loại 14X vào đầu năm 2014. Trước khi thay đổi, hóa đơn loại 14X đã được sử dụng cho mẫu bệnh viện ngoại trú của bệnh viện mẫu không phải bệnh nhân. Điều đó có nghĩa là chỉ có mẫu vật đến phòng thí nghiệm, bệnh nhân không trực tiếp đến bệnh viện. Sau khi thay đổi, bệnh nhân có thể hoặc không thể được nhìn thấy tại bệnh viện.
Thời điểm sử dụng hóa đơn bệnh viện loại 14X
- Nếu bệnh nhân đến bệnh viện và chỉ nhận các dịch vụ xét nghiệm, các dịch vụ có thể được lập hóa đơn trên hóa đơn loại 14X.
- Nếu bệnh nhân đến bệnh viện và nhận cả dịch vụ trong phòng thí nghiệm và bệnh nhân ngoại trú với một bác sĩ khác nhau trên mỗi đơn hàng, các dịch vụ xét nghiệm có thể được lập hóa đơn trên hóa đơn loại 14X và các dịch vụ ngoại trú có thể được lập hoá đơn theo loại hóa đơn 13X.
Tại sao thay đổi?
Theo CMS.gov, các bệnh viện theo hệ thống thanh toán tương lai ngoại trú (OPPS) truyền thống đã được thanh toán cho các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm ngoại trú tại Biểu phí phòng thí nghiệm lâm sàng (CLFS). Vì các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm được thanh toán tại CLFS, để cho phép thanh toán và thanh toán riêng biệt với mức phí CLFS, CMS đang mở rộng loại hóa đơn 14X.
Điều này có ý nghĩa gì đối với nhà cung cấp?
Việc mở rộng hóa đơn loại 14X có nghĩa là các bệnh viện tính tiền cho các dịch vụ phòng thí nghiệm có thể:
- Sử dụng hóa đơn loại 14X để tính hóa đơn cho hầu hết các dịch vụ phòng thí nghiệm
- Tiếp tục sử dụng hóa đơn loại 13X để kiểm tra bệnh lý phân tử. Các xét nghiệm bệnh lý phân tử bao gồm mã CPT 81200 đến 81383, 81400 đến 81408 và 81479.
- Tiếp tục sử dụng loại hóa đơn 13X cho các dịch vụ xét nghiệm và các dịch vụ ngoại trú khác do cùng một bác sĩ yêu cầu trong cùng một ngày
- Sử dụng hóa đơn loại 14X để thanh toán cho các dịch vụ phòng thí nghiệm và hóa đơn loại 13X để tính hóa đơn cho các dịch vụ ngoại trú khác khi các dịch vụ được các bác sĩ khác nhau đặt hàng trong cùng một ngày.
Lời nhắc thanh toán của Medicare
- Mã xác nhận quyền sở hữu một cách chính xác dựa trên các dịch vụ, kiểm tra và thủ tục được thực hiện
- Báo cáo các mã thủ tục CPT / HCPCS cho Medicare phù hợp nhất với tài liệu trong hồ sơ y tế
- Chọn và báo cáo các công cụ sửa đổi thích hợp cho các mã CPT / HCPCS về khiếu nại theo hướng dẫn của Medicare
- Gửi khiếu nại trong vòng một năm kể từ ngày dịch vụ cho các yêu cầu Medicare và MSP chính
- Báo cáo đơn vị dịch vụ dựa trên Sáng kiến mã hóa chính xác quốc gia (NCCI) và sửa đổi không chính xác (MUE) để ngăn chặn báo cáo nhiều dịch vụ hoặc thủ tục không được lập hóa đơn cùng nhau bởi vì một dịch vụ hoặc thủ tục có thể bao gồm dịch vụ hoặc thủ tục khác thực hiện trên cùng một bệnh nhân trong cùng một ngày
- Có một Thông báo thụ hưởng trước (ABN) hợp lệ trên hồ sơ để ghi lại chính xác các dịch vụ chưa được khám phá với công cụ sửa đổi thích hợp, tức là GA hoặc GZ, sẽ xác định các dịch vụ có thể được lập hoá đơn hoặc không được lập hóa đơn cho bệnh nhân.
OPPS là gì?
Hệ thống thanh toán tương lai của bệnh viện ngoại trú, hoặc OPPS, thanh toán cho:
- một số bệnh viện ngoại trú
- một số dịch vụ nội trú tại bệnh viện được Medicare Phần B đài thọ cho những bệnh nhân không có bảo hiểm Medicare Phần A
- dịch vụ nhập viện một phần
- chính quyền và tiêm phòng viêm gan B, nẹp, phôi và kháng nguyên của cơ quan y tế tại nhà cho bệnh nhân không thuộc chương trình điều trị cơ quan sức khỏe tại gia hoặc bệnh nhân không phải là bệnh viện nội trú
Hệ thống thanh toán tương lai của bệnh viện ngoại trú, hoặc OPPS, không thanh toán cho:
- dịch vụ phòng thí nghiệm chẩn đoán lâm sàng
- dịch vụ điều trị ngoại trú
- sàng lọc và chẩn đoán chụp nhũ ảnh
CLFS là gì?
Biểu phí phòng thí nghiệm lâm sàng, hoặc CLFS, thanh toán cho các dịch vụ phòng thí nghiệm lâm sàng ngoại trú của bệnh viện dựa trên một biểu phí. Các dịch vụ được thanh toán theo CLFS không phải chịu các khoản đồng thanh toán và các khoản khấu trừ.
Các thay đổi khác được tổ chức vào năm 2014
Ngành y tế và y tế liên tục thay đổi. Trách nhiệm của văn phòng y tế là đánh giá, phân tích và thực hiện các thay đổi tích cực để bảo vệ lợi ích của toàn bộ tổ chức.