Loại mã hóa đơn cho mẫu yêu cầu UB-04

by Joy Hicks

Giải mã loại mã hóa đơn

Loại mã hóa đơn là mã gồm ba chữ số nằm trên mẫu yêu cầu UB-04 mô tả loại hóa đơn mà nhà cung cấp gửi cho người thanh toán, chẳng hạn như Medicaid hoặc công ty bảo hiểm. Mã này được yêu cầu trên dòng 4 của UB-04.

Mỗi chữ số có một mục đích cụ thể và được yêu cầu trên tất cả các yêu cầu UB-04 trong định vị trường 4. Hãy khám phá một số ví dụ về mã hóa đơn và sau đó xem ý nghĩa của từng chữ số và mã trông như thế nào.

Các mã được công bố trong các hướng dẫn của Ủy ban thanh toán thống nhất quốc gia (NUBC). Kiểm tra hướng dẫn hiện tại để biết mọi thay đổi hoặc sửa đổi.

Ví dụ về các loại hóa đơn

Hình ảnh lịch sự của BSIP UIG / Getty Images

Dưới đây là ví dụ về các loại mã hóa đơn và ý nghĩa của chúng.

Loại hóa đơn 111 thể hiện một yêu cầu bồi thường bệnh nhân nội trú của bệnh viện cho biết thời gian yêu cầu bảo hiểm bao gồm thừa nhận thông qua việc xuất viện của bệnh nhân.
Loại hóa đơn 117 đại diện cho một thay thế nội trú bệnh viện hoặc yêu cầu sửa chữa cho một yêu cầu điều trị nội trú bệnh viện đã nộp trước đó đã trả tiền để người trả tiền tái xử lý yêu cầu bồi thường.
Loại hóa đơn 138 đại diện cho bệnh nhân ngoại trú bệnh viện không có mặt hoặc hủy bỏ yêu cầu trước đó cho đơn yêu cầu bệnh nhân ngoại trú của bệnh viện đã nộp trước đó đã thanh toán để người thanh toán bù lại khoản thanh toán đã thực hiện.
Loại hóa đơn 831 đại diện cho một Phẫu Thuật Bệnh Nhân Ngoại Trú Bệnh Viện được thực hiện tại một Trung Tâm Phẫu Thuật Ambulatory. Đối với phẫu thuật ngoại trú được thực hiện tại Bệnh viện, loại hóa đơn sẽ là 131 thay vì 831.

Chữ số đầu tiên của loại mã hóa đơn — Loại cơ sở

Chữ số đầu tiên đề cập đến loại cơ sở.

1 - Bệnh viện
2 - Điều dưỡng chuyên môn
3 - Sức khỏe tại nhà
4 - Cơ sở chăm sóc sức khỏe phi y tế tôn giáo (Bệnh viện)
5 - Cơ sở chăm sóc sức khỏe phi y tế tôn giáo (Chăm sóc mở rộng)
7 - Phòng khám
8 - Cơ sở đặc biệt, phẫu thuật bệnh viện ASC

Chữ số thứ hai của Mã loại hóa đơn

Chữ số thứ hai biểu thị phụ thuộc vào chữ số đầu tiên. Nó có một bộ ý nghĩa khác nhau cho các phòng khám và các cơ sở đặc biệt.

Chữ số thứ hai đề cập đến việc phân loại hóa đơn ngoại trừ phòng khám và các cơ sở đặc biệt.

Nếu chữ số đầu tiên là 1-5, thì chữ số thứ hai là:
1 - Bệnh nhân nội trú ( Medicare Phần A )
2 - Bệnh nhân nội trú ( Medicare Phần B )
3 - Bệnh nhân ngoại trú
4 - Khác (Medicare Phần B)
5 - Chăm sóc trung cấp cấp I
6 - Chăm sóc trung cấp cấp II
7 - Bệnh nhân nội trú bán cấp (để sử dụng với Mã doanh thu 019X)
8 - Giường đu

Chỉ dành cho Phòng khám:

Nếu chữ số đầu tiên là 7, thì chữ số thứ hai là:
1 - Phòng khám sức khỏe nông thôn
2 - Cơ sở thẩm tách bệnh viện hoặc cơ sở thẩm tách thận độc lập
3 - Trung tâm Y tế Liên bang Đủ điều kiện (FQHC), Nhà cung cấp Dịch vụ Thường trực Miễn phí
4 - Cơ sở phục hồi chức năng khác (ORF)
5 - Cơ sở Phục hồi ngoại trú toàn diện (CORF)
6 - Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Cộng đồng (CMHC)

Chỉ dành cho các tiện nghi đặc biệt:

Nếu chữ số đầu tiên là 8, thì chữ số thứ hai là:
1 - Hospice Nonhospital dựa
2 - Bệnh viện dựa trên Hospice
3 - Dịch vụ Trung tâm phẫu thuật cấp cứu cho bệnh nhân bệnh viện
4 - Cơ sở phục hồi chức năng khác (ORF)
5 - Cơ sở Phục hồi ngoại trú toàn diện (CORF)
6 - Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Cộng đồng (CMHC)

Số thứ ba của Mã loại hóa đơn — Tần suất

Chữ số thứ ba đề cập đến tần số.

0 - Không thanh toán hoặc không xác nhận quyền sở hữu
1 - Chấp nhận thông qua yêu cầu xóa
2 - Tạm thời (Xác nhận quyền sở hữu đầu tiên)
3 - Tạm thời (Tiếp tục yêu cầu)
4 - Tạm thời (Xác nhận lần cuối)
5 - Chỉ trả phí trễ
7 - Thay thế Khiếu nại Trước hoặc Khiếu nại Chính xác
8 - Thất bại hoặc Hủy bỏ Khiếu nại Trước
9 - Xác nhận quyền sở hữu cuối cùng cho một tập PPS sức khỏe tại nhà

Các loại thiết bị sử dụng UB-04

Các cơ sở sử dụng mẫu yêu cầu UB-04 bao gồm:

Trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng
Cơ sở phục hồi chức năng ngoại trú toàn diện
Bệnh viện Access Critical
Cơ sở bệnh thận giai đoạn cuối
Trung tâm sức khỏe đủ tiêu chuẩn liên bang
Phòng thí nghiệm Histocompatibility
Home Health Agency
Hospice
Bệnh viện
Cơ sở Dịch vụ Y tế Ấn Độ
Tổ chức mua sắm nội tạng
Dịch vụ vật lý trị liệu ngoại trú
Dịch vụ trị liệu nghề nghiệp
Dịch vụ Pathology Speech
Tổ chức chăm sóc sức khỏe phi y tế tôn giáo
Phòng khám sức khỏe nông thôn
Cơ sở điều dưỡng chuyên môn

Xác nhận quyền sở hữu

Khi thực hiện các thay đổi đối với các xác nhận quyền sở hữu có trả tiền trước đó, hầu hết các xác nhận quyền sở hữu đã sửa có thể được gửi bằng điện tử.

1. Cập nhật Mã Tần số Yêu cầu bằng: 7 = Thay thế khiếu nại trước 8 = Bỏ / hủy yêu cầu trước

2. Gửi yêu cầu bằng cách sử dụng DCN (số kiểm soát tài liệu) hoặc ICN (số kiểm soát nội bộ) từ giải thích thanh toán của người thanh toán (EOP) hoặc chuyển tiền điện tử .

3. Nếu bạn phải gửi yêu cầu sửa chữa trên giấy, hãy đảm bảo định dạng đúng. Một số người trả tiền chấp nhận các phiên bản màu trắng đen và trắng của các tuyên bố y tế nhưng quá trình tốt nhất là gửi phiên bản màu đỏ và trắng ban đầu. Tùy thuộc vào người thanh toán, khi biểu mẫu yêu cầu ban đầu không được sử dụng, yêu cầu có thể không quét vào hệ thống của họ đúng cách tạo ra sự chậm trễ hoặc từ chối thanh toán.

Các điểm quan trọng trong việc hoàn thành các khiếu nại này bao gồm:

Đảm bảo máy in được lót đúng cách để đảm bảo rằng thông tin được in ở vị trí trường chính xác.
Không đánh dấu bất kỳ thông tin nào về khiếu nại.
Không viết tay các nhận xét trên biểu mẫu như "Xác nhận quyền sở hữu đã sửa" hoặc "Đã đính kèm EOB".
Không đính kèm mặt hàng chủ lực, tem, băng, giấy dính, kẹp giấy hoặc bất kỳ thứ gì khác vào mẫu đơn yêu cầu bồi thường.

Điểm mấu chốt trên mã hóa đơn cho mẫu đơn yêu cầu UB-04

Thông tin trên mô tả mục đích hiện tại của mỗi 3 chữ số trên mẫu yêu cầu UB-04. Thông tin này có thể thay đổi và sửa đổi, nhưng bất kỳ thay đổi nào cũng có thể được tìm thấy trong các hướng dẫn của Ủy ban Thanh toán Thống nhất Quốc gia (NUBC).

> Nguồn:

> Ủy ban thanh toán thống nhất quốc gia. Hướng dẫn kỹ thuật số liệu UB-04 chính thức năm 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf