Tìm hiểu về các thông báo yêu cầu bồi thường y tế
Lời Khuyên Chuyển Tiền (RA) là tài liệu được cung cấp bởi người thanh toán bảo hiểm cung cấp thông báo và giải thích lý do thanh toán, điều chỉnh, từ chối và / hoặc chi phí phát hiện của yêu cầu bồi thường y tế. Nó thường đi kèm với các khoản thanh toán của Medicare và Medicaid . Thông thường nó được gọi là giải thích về thanh toán (EOB) bởi các đối tượng nộp bảo hiểm khác.
Các loại thông báo chuyển tiền
- Tư vấn chuyển tiền điện tử (ERA): RA được truyền theo định dạng điện tử
- Tư vấn chuyển tiền tiêu chuẩn (SRA): RA được gửi ở định dạng giấy
Hầu hết các đối tượng nộp bảo hiểm đã thực hiện việc sử dụng ERA. Các lợi ích bao gồm khả năng đăng thông tin thanh toán tự động và nhanh chóng xác định các từ chối được thực hiện trong quá trình thanh toán ban đầu để thực hiện các chỉnh sửa cần thiết.
ANSI 835 là định dạng tiêu chuẩn tư vấn thanh toán và chuyển tiền điện tử cho các yêu cầu chăm sóc sức khỏe. Quy định HIPAA yêu cầu sử dụng 835 như một bộ quy tắc để thay thế giấy EOB khi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhận thanh toán điện tử.
Những gì được bao gồm trên một lời khuyên chuyển tiền
Tư vấn chuyển tiền phải bao gồm một số hoặc tất cả các thông tin sau:
- Số tiền thanh toán của người thanh toán: số tiền đô la được người thanh toán trả
- Số tiền được chấp thuận: số tiền được chấp thuận bằng số tiền cho tổng số khiếu nại đã được người thanh toán chấp thuận
- Số tiền được phép: số tiền được phép bằng số tiền cho tổng số yêu cầu đã được người thanh toán cho phép
- Trách nhiệm của bệnh nhân Số tiền: số tiền là trách nhiệm của bệnh nhân đại diện cho khoản đồng thanh toán của bệnh nhân, đồng bảo hiểm và số tiền khấu trừ
- Số tiền được thanh toán: số tiền được thanh toán bằng số tiền cho tổng số khiếu nại đã được người thanh toán chi trả
- Số tiền chiết khấu: giá trị bằng đô la của chiết khấu người thanh toán chính hoặc điều chỉnh hợp đồng
- Ngày xét xử: ngày yêu cầu được xét xử và / hoặc thanh toán
Tư vấn chuyển tiền cũng có thể hiển thị số kiểm soát nội bộ của người thanh toán (ICN), số séc, mã dịch vụ, mô tả dịch vụ, mã lý do từ chối và giải thích nhận xét.
Tư vấn chuyển tiền điện tử (ERA)
Sử dụng tư vấn chuyển tiền điện tử (ERA) là cách nhanh chóng và chính xác để đăng các khoản thanh toán của bạn cũng như các điều chỉnh và từ chối. Tuy nhiên, ERA không hiệu quả nếu không có chuyển tiền điện tử (EFT). EFT sẽ đảm bảo rằng thanh toán của bạn sẽ đăng trực tiếp vào tài khoản ngân hàng của bạn để phản ánh ERA của bạn. Bạn có thể đăng ký những lợi ích này trực tiếp hoặc thông qua một căn nhà thanh toán bù trừ. Quy trình sẽ hoạt động tương tự như quy trình thanh toán điện tử.
Ví dụ: Tư vấn chuyển tiền mẫu
Lời khuyên chuyển tiền mẫu này phản ánh thông tin cơ bản, tên danh mục và thông tin khác có thể khác nhau dựa trên người trả tiền bảo hiểm.
CÔNG TY BẢO HIỂM ABC
TÊN BỆNH NHÂN: JOHN DOE
ACCAT BỆNH NHÂN: 123123123
SỐ THÀNH VIÊN SỐ: 554554554
THANH TOÁN ICN SỐ: 123456789XYZ
NGÀY SVC: 01/01/2012
NGÀY THANH TOÁN: 15/01/2012
MÔ TẢ DỊCH VỤ: THAM QUAN VĂN PHÒNG
TỔNG PHÍ: $ 100,00
SỐ TIỀN ĐƯỢC CHO PHÉP: $ 80,00
GIẢM GIÁ AMOUNT: $ 20,00
COPAY: $ 20,00
ĐỒNG TIỀN: $ 8,00 (10%)
TRÁCH NHIỆM BỆNH NHÂN: $ 28,00
SỐ TIỀN TRẢ TIỀN: $ 52,00
NHẬN XÉT
THANH TOÁN THANH TOÁN THEO HỢP ĐỒNG
Các điều khoản khác liên quan đến Tư vấn chuyển tiền bao gồm:
- Số tài khoản: một số được chỉ định cho mỗi lần khám bệnh nhân để xác định các khoản phí và các khoản thanh toán được thực hiện cho một ngày dịch vụ cụ thể.
- Tiền bảo hiểm: cho biết cách thức một công ty bảo hiểm và một người được bảo hiểm chia chi phí hóa đơn y tế sau khi khoản khấu trừ đã được đáp ứng. Khi số tiền xuất túi tối đa đã đạt được, công ty bảo hiểm sẽ chịu trách nhiệm cho 100 phần trăm của bất kỳ chi phí bổ sung nào.
- Khoản đồng thanh toán: Một số tiền được chương trình bảo hiểm sức khỏe chỉ định cho bệnh nhân thanh toán cho một dịch vụ cụ thể, thường là số tiền cố định.
- Khấu trừ : là phần của bất kỳ khiếu nại nào không được nhà cung cấp bảo hiểm đài thọ và phải được người được bảo hiểm thanh toán trước khi các quyền lợi của chính sách có thể được áp dụng.