Hiểu Per Diem, Per Episode, Capitation và Fee-for-Service
Bảo hiểm y tế trả tiền cho các nhà cung cấp bằng bốn phương pháp khác nhau. Hiểu biết về các phương thức thanh toán khác nhau là rất cần thiết cho việc quản lý tài chính của văn phòng y tế . Đây nên được xem xét khi phát triển một chiến lược quản lý tài chính.
- Per Diem / Truy cập Thanh toán
- Thanh toán mỗi tập
- Thanh toán giới hạn
- Thanh toán phí dịch vụ
Per Diem và Per Per Payments
Một khoản thanh toán bảo hiểm được thực hiện cho văn phòng y tế cho mỗi ngày hoặc chuyến thăm là một khoản thanh toán mỗi lần hoặc mỗi lần đến khám. Các khoản thanh toán chi phí được thực hiện dựa trên số tiền được xác định trước bất kể số lượng thời gian mà bác sĩ điều trị hoặc mảng dịch vụ mà bệnh nhân có thể nhận được trong chuyến thăm.
Các lần thăm khám nội trú của bệnh viện và các cơ sở điều dưỡng chuyên môn là một số ví dụ về các sự kiện có thể đủ điều kiện để nhận các khoản thanh toán từng lần theo hợp đồng mà người trả tiền bảo hiểm có với cơ sở đó.
Các khoản thanh toán theo từng khoản tiền thường được thanh toán tại phòng khám, sức khỏe tại nhà, vật lý trị liệu hoặc thiết lập ngoại trú.
Thanh toán theo từng phần hoặc theo tỷ lệ trường hợp
Thanh toán cho mỗi tập được thực hiện cho tất cả các dịch vụ được trả lại trong một lần chăm sóc. Họ cũng được gọi là tỷ lệ trường hợp. Các tập chăm sóc có thể kéo dài trong vài ngày hoặc thăm và được bao phủ bởi một khoản thanh toán duy nhất.
Các khoản thanh toán tập thường được thực hiện cho các lần đến phòng cấp cứu, các thủ thuật phẫu thuật cấp cứu hoặc các lần đến bệnh viện nội trú. Khi được sử dụng trong các lần điều trị nội trú tại bệnh viện, việc thanh toán thường được thực hiện dựa trên DRG (Nhóm liên quan đến chẩn đoán).
DRG được phân loại dựa trên sự kết hợp các mã chẩn đoán ICD-9, các mã thủ tục CPT và HCPCS, các biến chứng hoặc các điều kiện có trong tình trạng nhập viện, xuất viện, tuổi tác và giới tính. Thanh toán DRG cũng dựa trên một khoảng thời gian nhất định, đó là số ngày trung bình cần thiết để điều trị đầy đủ.
Cho mỗi khoản thanh toán của bệnh nhân hoặc phụ đề
Mỗi khoản thanh toán của bệnh nhân, hoặc thanh toán theo giới hạn, là cố định, các khoản thanh toán hàng tháng nhận được bởi văn phòng y tế cho bệnh nhân. Số tiền này vẫn như cũ bất kể số lần bệnh nhân có hoặc chi phí phát sinh và ngay cả khi họ không nhận được sự chăm sóc nào cả.
Các chương trình Medicaid của Tiểu Bang là một ví dụ về người thanh toán thực hiện cho mỗi khoản thanh toán của bệnh nhân. Các bác sĩ được trả một khoản tiền nhất định cho mỗi bệnh nhân Medicaid mà họ cung cấp dịch vụ cho những người được ghi danh vào phòng khám hoặc thực hành của họ. Đây là cách hiệu quả nhất để cắt giảm chi phí chăm sóc sức khỏe trong khi thúc đẩy chăm sóc phòng ngừa.
Thanh toán phí dịch vụ
Phương thức thanh toán phổ biến nhất là mô hình phí dịch vụ. Trong một khoản phí cho dịch vụ, văn phòng y tế được trả một số tiền nhất định cho từng loại hoặc đơn vị dịch vụ được trả lại. Một chuyến thăm văn phòng, thử nghiệm trong phòng thí nghiệm, x-quang hoặc một dịch vụ khác được thanh toán riêng theo biểu phí. Càng nhiều bệnh nhân được chăm sóc, càng có nhiều khoản thanh toán.
Phương thức thanh toán này cho phép văn phòng y tế nhận được khoản hoàn trả tối đa cho mỗi tập chăm sóc.
Quản lý tài chính và tài khoản phải thu
Quản lý tài chính là việc quản lý hiệu quả và hiệu quả tiền được tạo ra bởi một tổ chức bao gồm tất cả các thành phần của chu kỳ doanh thu bao gồm các khoản phải thu.
Các khoản phải thu, còn được gọi là kế toán bệnh nhân, đề cập đến các khoản thu được tạo ra nhưng chưa thu được. Để đảm bảo dòng tiền đủ để quản lý hiệu quả, văn phòng y tế có trách nhiệm tối đa hóa tiềm năng doanh thu của mình.
Văn phòng y tế có thể nhận thanh toán bảo hiểm bằng bất kỳ hoặc tất cả các phương pháp khác nhau. Việc chọn hãng bảo hiểm nào để hợp tác có thể xác định loại hình thanh toán mà văn phòng sẽ nhận được.