Kết hợp công cụ sửa đổi không hợp lệ là những lý do phổ biến khiến cho khiếu nại y tế từ chối thanh toán. Ngoài việc mã hóa chính xác điều trị, yêu cầu bồi thường y tế phải được lập hóa đơn kết hợp với mã cho các dịch vụ bổ sung được thực hiện tại văn phòng, các công cụ sửa đổi tương ứng, nếu cần, và ICD-9 hoặc mã chẩn đoán.
1 -
Các loại kết hợp sửa đổi không hợp lệCó một số cách mà xác nhận quyền sở hữu có thể bị từ chối do các kết hợp công cụ sửa đổi không hợp lệ:
- Sửa đổi để kết hợp sửa đổi: Điều này bao gồm thanh toán không thích hợp của nhiều công cụ sửa đổi. Không phải tất cả các công cụ sửa đổi đều có thể tồn tại trên cùng một mục hàng hoặc biểu mẫu xác nhận quyền sở hữu.
- Công cụ sửa đổi đối với các kết hợp mã CPT / HCPCS : Không phải tất cả các công cụ sửa đổi đều phù hợp với tất cả các mã CPT / HCPCS.
- Công cụ sửa đổi đối với các kết hợp người thanh toán: Không phải tất cả các đối tượng thanh toán đều sử dụng và nhận ra cùng các công cụ sửa đổi.
2 -
Công cụ sửa đổi 24 và 25Các biến tố 24 và 25 chỉ hợp lệ khi được sử dụng kết hợp với các Mã đánh giá và quản lý (E / M) .
99201-05: Thăm khám bệnh nhân mới
99211-15: Thành lập Phòng khám bệnh nhân
99221-23: Chăm sóc bệnh viện ban đầu cho bệnh nhân mới hoặc được thành lập
99231-23: Chăm sóc bệnh viện tiếp theo
99281-85: Truy cập bộ phận khẩn cấp
99241-45: Tư vấn văn phòng
Công cụ sửa đổi 24 (Không liên quan) được sử dụng để xác định các dịch vụ E / M (Đánh giá và Quản lý) được cung cấp trong cùng ngày phẫu thuật bởi bác sĩ phẫu thuật nhưng không liên quan đến phẫu thuật.
Công cụ sửa đổi 25 (Nhận dạng riêng biệt đáng kể ) được sử dụng để xác định các dịch vụ E / M (Đánh giá và Quản lý) tách biệt với một dịch vụ khác được thực hiện trong cùng ngày bởi cùng một nhà cung cấp.
3 -
Công cụ sửa đổi 50Việc sử dụng các công cụ sửa đổi 26, LT, RT và TC được coi là kết hợp không hợp lệ của các công cụ sửa đổi khi sửa đổi 50 tồn tại trên xác nhận quyền sở hữu.
Modifier 50 được thêm vào một thủ tục để chỉ ra rằng một thủ tục được thực hiện song phương. Quy trình phải được lập hóa đơn dưới dạng một mục hàng trên biểu mẫu yêu cầu với công cụ sửa đổi 50 và thường được báo cáo với một đơn vị dịch vụ (kiểm tra với người thanh toán để đảm bảo, một số người thanh toán có thể yêu cầu sử dụng 2 đơn vị dịch vụ).
Các biến tố 26 và TC chỉ được coi là hợp lệ đối với các thủ tục có thành phần chuyên nghiệp (26) hoặc thành phần kỹ thuật (TC).
Các biến tố LT và RT chỉ được coi là hợp lệ nếu một quy trình được thực hiện ở một bên của cơ thể để chỉ ra một thủ tục đơn phương. Sử dụng công cụ sửa đổi 50 để chỉ ra một thủ tục song phương hoặc RT / LT nhưng không phải cả hai.
Công cụ sửa đổi 50 (Thủ tục song phương) được sử dụng để xác định các thủ tục song phương trong cùng một phiên làm việc.
Modifier 26 (Professional Component) được sử dụng để xác định thành phần chuyên nghiệp của một dịch vụ được thực hiện bởi một bác sĩ hoặc giải thích các dịch vụ được thực hiện bởi một bác sĩ.
Modifier LT (Left Side) được sử dụng để xác định rằng các thủ tục được thực hiện ở phía bên trái của cơ thể.
Modifier RT (Right Side) được sử dụng để xác định rằng các thủ tục được thực hiện ở phía bên phải của cơ thể.
TC sửa đổi (Thành phần kỹ thuật) được sử dụng để xác định thành phần kỹ thuật của dịch vụ do bác sĩ thực hiện hoặc giải thích các dịch vụ do bác sĩ thực hiện.
4 -
Công cụ sửa đổi 59Việc sử dụng công cụ sửa đổi 76 được coi là kết hợp không hợp lệ khi sửa đổi 59 tồn tại trên xác nhận quyền sở hữu.
Công cụ sửa đổi 59 được thêm vào quy trình để phân biệt thủ tục như một phiên khác, phẫu thuật khác, thủ tục khác nhau, trang web khác nhau, cơ quan khác nhau, rạch riêng biệt, cắt bỏ riêng biệt hoặc thương tích riêng biệt từ quy trình được báo cáo trước đây được thực hiện trong cùng ngày cùng một bác sĩ.
Sử dụng công cụ sửa đổi 76 là thủ tục giống hệt với quy trình ban đầu được thực hiện.
Công cụ sửa đổi 59 (Dịch vụ Thủ tục Riêng biệt) được sử dụng để xác định các dịch vụ hoặc các thủ tục được thực hiện trong cùng một ngày do các trường hợp đặc biệt mà thường không được báo cáo cùng nhau.
Sửa đổi 76 (Lặp lại thủ tục) được sử dụng khi các thủ tục được lặp đi lặp lại bởi cùng một bác sĩ tiếp theo dịch vụ ban đầu.