Hội chứng ống cổ tay là một tình trạng phát triển khi một trong những dây thần kinh chính ở cổ tay bị chèn ép. Dây thần kinh này, được gọi là dây thần kinh trung bình, cung cấp cảm giác và chức năng cơ bắp cho bàn tay và ngón tay. Các dấu hiệu phổ biến nhất của hội chứng ống cổ tay bao gồm tê và ngứa ran của các ngón tay, đau ở các ngón tay, và điểm yếu của các cơ bắp của bàn tay.
Khi tình trạng hội chứng ống cổ tay trở nên bị nhiễu hơn, các bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để giảm áp lực lên dây thần kinh trung bình.
Mục tiêu của Phẫu thuật
Mục tiêu của phẫu thuật đường hầm cổ tay rất đơn giản: giảm áp lực lên dây thần kinh trung bình. Trong hầu hết mọi tình huống, điều này được thực hiện bằng cách cắt (hoặc "giải phóng") dây chằng cổ tay ngang trong lòng bàn tay. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có điều gì đó bất thường đang gây áp lực lên các dây thần kinh, chẳng hạn như sự tăng trưởng trong đường hầm cổ tay. Tuy nhiên, đại đa số mọi người tìm thấy cứu trợ bằng cách đơn giản là cắt dây chằng.
Câu hỏi đặt ra là làm thế nào để cắt dây chằng này hoàn toàn để đảm bảo áp lực lên dây thần kinh được giảm nhẹ trong khi không gây hại cho các cấu trúc gần đó mà không bị cắt. Cụ thể, một biến chứng phổ biến của phẫu thuật đường hầm cổ tay là tổn thương một trong các dây thần kinh nhỏ (hoặc thậm chí có thể đến dây thần kinh trung bình) ở cổ tay.
Điều này có thể dẫn đến các vấn đề có thể còn tồi tệ hơn các triệu chứng ban đầu.
Tùy chọn phẫu thuật
Có hai lựa chọn chính khi phẫu thuật được xem xét. Một lựa chọn là phẫu thuật mở truyền thống. Trong thủ tục này, một vết rạch da được thực hiện trong lòng bàn tay. Các mô mềm giữa da và dây chằng cổ tay ngang được chia ra và dây chằng được trực quan hóa.
Điều quan trọng là phải nhìn thấy cả hai đầu của dây chằng để bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đảm bảo rằng dây chằng được giải phóng hoàn toàn và do đó các dây thần kinh gần đó có thể được bảo vệ trong suốt quá trình phẫu thuật. Chiều dài của vết rạch da có thể thay đổi tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ phẫu thuật, khả năng nhìn thấy những gì cần phải được nhìn thấy, và khả năng rút lại đầy đủ các mô xung quanh.
Lựa chọn phẫu thuật khác được gọi là phát hành đường hầm cổ tay nội soi. Phẫu thuật này cũng được thực hiện thông qua một vết rạch, nhưng vết mổ nhỏ hơn nhiều so với cổ tay thay vì lòng bàn tay. Một máy ảnh nhỏ được đưa vào ngay dưới dây chằng cổ tay ngang, và dây chằng được nhìn xuyên qua camera từ mặt dưới của nó. Một lưỡi cắt nhỏ được triển khai từ máy ảnh, và dây chằng được cắt trong khi các bác sĩ phẫu thuật đồng hồ trên máy ảnh, một lần nữa đảm bảo rằng các dây thần kinh gần đó không bị thương.
Cái nào tốt hơn: Nghiên cứu cho biết
Đã có nhiều nghiên cứu, bao gồm một số phân tích tổng hợp, đã điều tra xem liệu phẫu thuật giải phóng ống nội soi mở hay nội soi là tốt nhất. Dữ liệu rõ ràng về một vài điều.
- Mọi người quay trở lại làm việc nhanh hơn khi họ có phát hành đường hầm cổ tay nội soi so với phẫu thuật mở đường hầm cổ tay. Những người có nhu cầu cấp thiết phải quay trở lại làm việc càng nhanh càng tốt, đặc biệt nếu họ dựa vào bàn tay để nâng hoặc nắm chặt, thường làm tốt nhất với nội soi qua phẫu thuật mở ống cổ tay.
- Grip sức mạnh là tốt hơn một chút ngay lập tức sau khi phẫu thuật ở những bệnh nhân đã trải qua nội soi ống cổ tay phát hành. Trong khi một số bác sĩ phẫu thuật đã lập luận rằng sự khác biệt này là không đáng kể (nghĩa là bệnh nhân không thể nhận thấy sự khác biệt), điều này có thể giải thích tại sao mọi người có xu hướng trở lại làm việc nhanh hơn. Sau vài tháng, sự khác biệt này biến mất.
Đã có một số mối quan tâm được xác định với bản phát hành đường hầm cổ tay nội soi là tốt. Một trong những vấn đề liên quan nhiều nhất là khả năng tổn thương thần kinh cao hơn liên quan đến thủ tục này. Nhiều nghiên cứu gần đây dường như cho thấy mối quan tâm này đang mờ đi theo thời gian khi các bác sĩ phẫu thuật trở nên giàu kinh nghiệm hơn và thiết bị nội soi đã được cải thiện.
Ngoài ra còn có một mối quan tâm về chi phí của thiết bị nội soi. Phẫu thuật đường hầm cổ tay mở truyền thống sử dụng thiết bị rất chuẩn và thực hiện phẫu thuật không liên quan đến chi tiêu đáng kể. Phẫu thuật nội soi cổ tay nội soi đòi hỏi công nghệ đắt tiền có thể là mối quan tâm đối với một số cá nhân.
Nội soi có tốt hơn không? Tôi đang thiếu gì?
Dựa trên dữ liệu, có vẻ như nội soi là phẫu thuật tốt hơn. Mọi người có sức mạnh bám tốt hơn và có thể trở lại làm việc nhanh hơn. Tuy nhiên, nó không phải là khá đơn giản. Một biến khó đánh giá trong các nghiên cứu là phẫu thuật mở đã được sửa đổi qua nhiều năm, và một số bác sĩ phẫu thuật hiện có thể thực hiện phẫu thuật mở thông qua một vết rạch đủ nhỏ mà vết cắt ở da khó có kích thước khác nhau từ rạch nội soi. Sự thay đổi về kỹ thuật này, được gọi là bản phát hành mở mini, được một số bác sĩ phẫu thuật nghĩ là tốt hơn phẫu thuật nội soi. Theo thời gian, các ca phẫu thuật đường hầm cổ tay nhỏ mở có thể được so sánh với phẫu thuật nội soi để xem sự khác biệt (nếu có) xuất hiện giữa các bệnh nhân.
Bottom Line: nào là tốt nhất?
Truyền thống mở đường hầm cổ tay phát hành không có một số nhược điểm rõ ràng. Tuy nhiên, việc phát hành đường hầm cổ tay nội soi và phát hành đường hầm cổ tay nhỏ mở có thể không khác nhau về mặt kết quả. Một trong những khía cạnh quan trọng nhất đối với cả hai thủ tục này là trải nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện các thủ tục này thường có ít biến chứng hơn và kết quả tốt hơn. Vì vậy, thật đáng giá để nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn về các lựa chọn của bạn và hiểu được thủ tục nào họ thực hiện. Nếu bạn cảm thấy một trong những lựa chọn khác sẽ tốt hơn, hãy hỏi ý kiến thứ hai từ một bác sĩ phẫu thuật thực hiện thủ tục thay thế.
> Nguồn:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Phát hành nội soi cho hội chứng ống cổ tay" Cơ sở dữ liệu Cochrane Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: “Phát hành đường hầm cổ tay mở so với nội soi: Một phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng” Clin Orthop Relat Res 2015, 473 (3): 1120–1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 ngày 19 tháng 8.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Single-portal nội soi đường hầm phát hành cổ điển so với bản phát hành mở: Một thử nghiệm tương lai, ngẫu nhiên. Phẫu thuật khớp xương J năm 2002, 84-A (7): 1107–1115.