Làm thế nào các thủ tục y tế mã ảnh hưởng đến chăm sóc sức khỏe của bạn
Bất cứ khi nào bạn có một thủ tục y tế được thực hiện hoặc dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp, nó được mã hóa trong hồ sơ y tế của bạn để theo dõi và thanh toán. Mã CPT và mã HCPCS là các hệ thống mã hóa y tế liên quan cần thiết cho các nhà cung cấp và công ty bảo hiểm để gửi thông tin điện tử. Xem cách chúng được sử dụng và ý nghĩa của chúng đối với việc chăm sóc sức khỏe của bạn.
Mã CPT là gì?
Mã CPT (Công nghệ Thủ tục chung) là các số được chỉ định cho mọi công việc và dịch vụ mà một bác sĩ có thể cung cấp cho bệnh nhân bao gồm các dịch vụ y tế, phẫu thuật và chẩn đoán.
Chúng được sử dụng bởi các công ty bảo hiểm để xác định số tiền hoàn trả mà một người hành nghề sẽ nhận được bởi một công ty bảo hiểm cho dịch vụ đó. Vì tất cả mọi người sử dụng cùng một mã số để có nghĩa là cùng một điều, họ đảm bảo tính đồng nhất.
Mã CPT trông giống như mã số gồm năm chữ số không có dấu thập phân, mặc dù một số có bốn chữ số và một chữ cái. Một số được sử dụng thường xuyên như 99213 hoặc 99214 (để kiểm tra tổng quát).
Mã CPT được phát triển, duy trì và có bản quyền bởi AMA (Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ). Khi thực hành các thay đổi về chăm sóc sức khỏe, các mã mới được phát triển cho các dịch vụ mới, các mã hiện tại có thể được sửa đổi và các mã cũ, không sử dụng bị loại bỏ. Hàng nghìn mã đang được sử dụng và chúng được cập nhật hàng năm.
Tính đồng nhất trong việc hiểu dịch vụ là gì và số lượng các học viên khác nhau được hoàn trả sẽ không nhất thiết phải giống nhau. Điều đó được xác định bởi các hợp đồng giữa các nhà cung cấp cá nhân và công ty bảo hiểm.
Ví dụ: Bác sĩ A có thể thực hiện khám sức khỏe (99396) và được công ty bảo hiểm của bạn hoàn lại 100 đô la. Nếu bạn đã đi đến bác sĩ B, tiền hoàn lại của công ty bảo hiểm của bạn cho lần kiểm tra tương tự, Mã 99396, chỉ có thể là 90 đô la.
Các mã HCPCS liên quan đến mã CPS như thế nào?
HCPCS là viết tắt của Healthcare Common Procedure Coding System.
Chúng là các mã được sử dụng và duy trì bởi các Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid và được sử dụng để lập hóa đơn cho Medicare, Medicaid và nhiều người thanh toán bên thứ ba khác. Nếu bạn sử dụng Medicare, bạn sẽ thấy mã HCPCS trong giấy tờ của mình.
Có hai cấp mã. Mã cấp I dựa trên mã CPT (về cơ bản là giống nhau) và được sử dụng cho các dịch vụ và thủ tục thường được cung cấp bởi các bác sĩ. Các mã cấp II bao trả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các thủ tục không được cung cấp bởi các bác sĩ. Ví dụ về các mặt hàng được lập hóa đơn với mã cấp II là thiết bị y tế, vật tư và dịch vụ xe cứu thương. Các mã HCPCS cấp II bắt đầu bằng một chữ cái và có bốn số. Họ có thể có các công cụ sửa đổi có thể là hai chữ cái hoặc một chữ cái và một số.
Ví dụ về mã CPT
- 99214 có thể được sử dụng cho một chuyến thăm văn phòng
- 99397 có thể được sử dụng cho một kỳ thi phòng ngừa nếu bạn trên 65 tuổi
- 90658 chỉ ra tiêm phòng cúm
- 90716 có thể được sử dụng cho vắc-xin thủy đậu (varicella)
- 12002 có thể được sử dụng để khâu lên một vết cắt một inch trên cánh tay của bệnh nhân
Một số mã CPT được nhóm lại . Đó là, chúng được sử dụng kết hợp với nhau để chúng thực sự mô tả một số khía cạnh của việc chăm sóc.
Kết hợp mã CPT với các dịch vụ mà chúng đại diện
Sự quan tâm của bạn đối với các mã này thường liên quan đến hóa đơn của bác sĩ và bảo hiểm của bạn .
Có thể tìm thấy mã HCPCS cấp II trực tuyến, nhưng mã I cấp và mã CPT có bản quyền của AMA. AMA tính phí giấy phép sử dụng mã CPT và quyền truy cập vào danh sách đầy đủ, có nghĩa là bạn sẽ không tìm thấy danh sách toàn diện trực tuyến miễn phí. Để giúp bệnh nhân dễ tiếp cận hơn với bệnh nhân, AMA cung cấp phương tiện để tra cứu các mã CPT riêng lẻ mà bạn có thể tìm thấy trên hóa đơn của bác sĩ hoặc EOB (ước tính lợi ích).
Nếu bạn có giấy tờ có mã CPT hoặc HCPCS trên đó, và bạn muốn tìm ra mã nào đại diện, bạn có thể làm như vậy theo một số cách:
- Thực hiện tìm kiếm mã CPT trên trang web của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Bạn sẽ phải đăng ký (miễn phí) và bạn bị giới hạn năm lần tìm kiếm mỗi ngày. Điều này cho phép bệnh nhân tìm kiếm mã CPT hoặc sử dụng từ khóa để xem mã CPT được liên kết có thể là gì.
- Liên lạc với văn phòng bác sĩ của bạn và yêu cầu họ giúp bạn khớp mã và dịch vụ CPT.
- Liên hệ với nhân viên thanh toán của người thanh toán của bạn và yêu cầu họ trợ giúp bạn.
- Hãy nhớ rằng một số mã có thể được đóng gói nhưng có thể được tra cứu theo cách tương tự.
- Danh sách mã HCPCS cấp II có thể được tìm thấy trên trang web CMS và bằng cách thực hiện tìm kiếm trên web để có thêm các trang web thân thiện với người dùng.
Nơi để tìm mã CPT trong hồ sơ y tế và giấy tờ của bạn
Mã CPT và HCPCS được tìm thấy và sử dụng trong các thủ tục giấy tờ và tài liệu khác nhau khi bạn chuyển đổi qua bất kỳ trải nghiệm chăm sóc sức khỏe nào. Mã số có thể được sử dụng để xác định mọi thứ từ chẩn đoán của bạn đến chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.
- Khi bạn rời cuộc hẹn của bác sĩ hoặc được xuất viện hoặc cơ sở y tế khác, bạn được cung cấp giấy tờ bao gồm tóm tắt bằng số các dịch vụ mà họ đã cung cấp cho bạn. Năm mã ký tự thường là mã CPT hoặc mã HCPCS (nếu bạn sử dụng Medicare). Ngoài ra còn có các mã khác trên giấy tờ đó. Một số có thể là mã ICD , có thể có số hoặc chữ cái và thường có dấu thập phân.
- Khi bạn nhận được một hóa đơn từ bác sĩ, trước hoặc sau khi nó đã được gửi đến người trả tiền của bạn (bảo hiểm hoặc Medicare), nó sẽ có một danh sách các dịch vụ. Bên cạnh mỗi dịch vụ sẽ là mã gồm 5 chữ số. Đó là mã CPT hoặc mã HCPCS.
- Khi bạn nhận được một EOB, Giải thích về Phúc lợi , từ người trả tiền (bảo hiểm, Medicare hoặc những người khác), nó sẽ cho biết số tiền của từng dịch vụ được trả thay cho chúng tôi. Giống như hóa đơn của bác sĩ, mỗi dịch vụ sẽ được liên kết với mã CPT hoặc HCPCS của nó.
Cách nhà cung cấp và công ty bảo hiểm sử dụng mã CPT và HCPCS
- Mã CPT và HCPCS trực tiếp ảnh hưởng đến thu nhập của nhà cung cấp. Như vậy, họ rất cụ thể về cách mã hóa được thực hiện và thường sử dụng các lập trình viên y tế chuyên nghiệp hoặc các dịch vụ mã hóa để đảm bảo các thủ tục được mã hóa chính xác.
- Văn phòng bác sĩ của bạn thường sẽ bắt đầu quá trình mã hóa. Nếu họ sử dụng biểu mẫu gặp gỡ giấy, họ sẽ lưu ý rằng mã CPT áp dụng cho lượt truy cập của bạn. Nếu họ sử dụng một hồ sơ y tế điện tử trong chuyến thăm của bạn, nó sẽ được ghi nhận trong hệ thống đó.
- Sau khi bạn rời văn phòng của bác sĩ, hồ sơ của bạn được kiểm tra bởi các lập trình viên y tế và các hóa đơn để chỉ định các mã chính xác. Hồ sơ của bạn sau đó đi đến thanh toán để gửi danh sách các dịch vụ bạn đã được cung cấp cho công ty bảo hiểm hoặc người thanh toán của bạn. Các bác sĩ và cơ sở thường sử dụng phương tiện điện tử để lưu trữ và chuyển thông tin này, mặc dù một số vẫn có thể được thực hiện bằng thư hoặc fax.
- Chương trình sức khỏe của bạn hoặc người thanh toán như Medicare sau đó sử dụng mã để xử lý yêu cầu và xác định số tiền hoàn trả cho bác sĩ của bạn.
- Các nhà phân tích của chính phủ tiểu bang và liên bang sử dụng dữ liệu từ mã hóa để theo dõi các xu hướng trong chăm sóc y tế và để xác định ngân sách của họ cho Medicare và Medicaid.
- Các công ty bảo hiểm y tế và các nhà thống kê chính phủ sử dụng dữ liệu mã hóa để dự đoán chi phí chăm sóc sức khỏe trong tương lai cho bệnh nhân trong hệ thống của họ.
Một từ từ
Là một bệnh nhân được thông báo là một phần của việc bảo đảm bạn nhận được sự chăm sóc y tế tốt nhất. Khi bạn nhìn thấy một cái gì đó bạn không hiểu trong hồ sơ y tế hoặc hóa đơn của bạn, hãy thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc công ty bảo hiểm của bạn. Bạn có quyền đóng vai trò tích cực trong việc đảm bảo việc chăm sóc sức khỏe của bạn được theo dõi chính xác.
> Nguồn:
> Quy trình CPT®: Cách mã trở thành mã. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Xuất bản ngày 22 tháng 7 năm 2013.