Cách tránh các vấn đề gây ra bởi các khiếu nại và hóa đơn ngoài mạng lưới
Trước đây, bệnh nhân có thể sắp xếp cuộc hẹn với bất kỳ bác sĩ hoặc bệnh viện nào mà chúng tôi muốn, và không đưa ra bất kỳ ý tưởng nào về việc công ty bảo hiểm của chúng tôi có thanh toán cho các cuộc hẹn hoặc thời gian nằm viện hay không. Tuy nhiên, điều đó không còn đúng nữa. Khi lựa chọn bảo hiểm y tế và chi phí trở nên khó khăn hơn cho bệnh nhân để đối phó, điều này cũng đúng đối với các bác sĩ, bệnh viện, cơ sở xét nghiệm, nhà thuốc và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác.
Kết quả là, ít bác sĩ và cơ sở sẵn sàng làm việc với ít công ty bảo hiểm y tế hơn - và điều đó gây ra rắc rối cho bệnh nhân.
Nó không còn bất thường cho các dịch vụ của bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác để không được bảo hiểm bởi các chương trình bảo hiểm của chúng tôi. Hầu hết các chương trình bảo hiểm hạn chế những người chúng ta có thể thấy, hoặc nơi chúng tôi có thể đến để được chăm sóc y tế bằng cách từ chối thanh toán cho các dịch vụ và chăm sóc đó . Nếu chúng tôi gặp bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác không được bảo hiểm chi trả — dù chúng tôi có dự định làm như vậy hay không - nó được gọi là "ngoài mạng lưới" .
Đôi khi chúng tôi thực hiện lựa chọn đó một cách có chủ ý. Có thể bạn biết bác sĩ sản khoa của bạn không còn được bao trả bởi chương trình bảo hiểm của bạn nữa nhưng bạn sẽ không cho phép bất cứ ai khác sinh em bé của bạn. Quý vị sẽ trả thêm tiền cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới đó bởi vì quý vị tin rằng các dịch vụ của bác sĩ có giá trị bổ sung ngoài chi phí bỏ túi.
Đôi khi chúng tôi bị mù bởi các hóa đơn phụ từ một nhà cung cấp ngoài mạng lưới mà chúng tôi nghĩ là đã được bảo hiểm nhưng không phải.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn là một phần của mạng lưới công ty bảo hiểm của bạn, nhưng chuyên gia quang tuyến mà bác sĩ phẫu thuật của bạn làm việc không và bạn nhận được hóa đơn từ bác sĩ X quang. Hoặc bạn đi gặp bác sĩ chăm sóc chính mà bạn đã thấy trong nhiều năm, chỉ để tìm ra khi một hóa đơn cao hơn nhiều so với dự kiến mà bác sĩ của bạn không còn chấp nhận kế hoạch bảo hiểm của bạn nữa.
Hoặc, bảo hiểm của bạn hoàn trả cho chi phí bệnh viện, nhưng không phải cho một phòng riêng và một phòng riêng là loại duy nhất có sẵn, vì vậy bạn sẽ bị tính tiền cho một phòng riêng như thể bạn không có bảo hiểm.
Có lẽ khía cạnh khó chịu nhất của chi phí ngoài mạng lưới là có các cấu trúc định giá khác nhau cho các công ty bảo hiểm và cá nhân. Ví dụ: Cuộc thăm khám của bác sĩ chi phí bảo hiểm trị giá 40 đô la của bạn sẽ khiến bạn mất 100 đô la trong túi của bạn như một dịch vụ ngoài mạng lưới . Hoặc loại thuốc dùng để trả cho bạn một khoản đồng thanh toán $ 10 và chi phí cho công ty bảo hiểm của bạn là $ 50, bây giờ bạn phải trả $ 120 tại nhà thuốc vì bạn không còn là thành viên của mạng lưới đó nữa.
Chúng ta có thể làm gì cho bệnh nhân? Có một vài bước chúng tôi có thể thực hiện để tránh chi phí ngoài mạng hoặc cố gắng kiểm soát chúng
Cách tránh thanh toán ngoài mạng
- Trước khi nhận dịch vụ chăm sóc, không chỉ hỏi liệu bác sĩ hoặc dịch vụ "làm việc với" bảo hiểm của bạn hay không. Nhiều bác sĩ và cơ sở y tế sẽ cho bạn biết rằng có, họ sẽ "làm việc với" công ty bảo hiểm của bạn , ngay cả khi công việc đó được coi là ngoài mạng lưới. Thay vào đó, hãy hỏi xem họ có phải là một phần của mạng lưới chương trình của bạn hay không. Và, tất nhiên, nhận được câu trả lời bằng văn bản bất cứ khi nào có thể.
- Đừng cho rằng bất cứ điều gì bác sĩ của bạn yêu cầu cho bạn sẽ được bảo hiểm chỉ vì bác sĩ của bạn được bảo hiểm. Bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm máu và gửi bạn đến phòng thí nghiệm trong cùng một tòa nhà. Nhưng phòng thí nghiệm đó có thể không được bảo hiểm y tế của bạn chi trả. Kiểm tra kỹ từng bước của con đường.
- Nếu có thể, hãy kiểm tra với công ty bảo hiểm của bạn trước khi chăm sóc. Hãy hỏi công ty bảo hiểm của bạn (hoặc truy cập trang web của công ty bảo hiểm để tìm hiểu) nếu chương trình của bạn đài thọ cho các bác sĩ và dịch vụ mà bạn sẽ cần. Điều này có thể không dễ dàng để phát hiện trong một trường hợp như thanh toán bệnh viện được mô tả ở trên, nhưng nó đáng để thử. Và, tất nhiên, nhận được câu trả lời bằng văn bản bất cứ khi nào có thể.
Nếu bạn nhận được hóa đơn y tế ngoài mạng lưới
- Khiếu nại với công ty bảo hiểm trước và xem liệu bạn có thể yêu cầu họ thanh toán hóa đơn hay không. Bạn có thể tìm thấy mô tả trong chính sách của bạn là mờ. Kéo ra tất cả các điểm dừng để chắc chắn rằng bạn làm cho nó rất khó khăn cho họ để nói không.
- Thương lượng những hóa đơn đó. Gọi cho bệnh viện hoặc phòng thanh toán của nhà cung cấp, cho họ biết rằng hóa đơn của bạn không thể trả được, và lịch sự yêu cầu họ giúp bạn đưa họ xuống mức bạn có thể mua được. Yêu cầu họ ít nhất là tôn vinh những gì công ty bảo hiểm sẽ trả tiền cho họ. Yêu cầu họ đưa bạn vào gói thanh toán.
- Nếu bạn không thể hoặc sẽ không khiếu nại với công ty bảo hiểm, hoặc không thể hoặc sẽ không tự thương lượng hóa đơn, hãy tìm người bênh vực thanh toán y tế để giúp bạn. Họ sẽ thương lượng thay cho bạn, sẽ đảm bảo các khoản phí không cần thiết và không công bằng sẽ bị xóa và sẽ thiết lập cho bạn kế hoạch thanh toán với bệnh viện. Bạn sẽ phải trả tiền cho các dịch vụ của họ, nhưng bạn sẽ rất có thể tiết kiệm được nhiều hơn số tiền bạn chi tiêu do kiến thức của họ về cách thức hoạt động của hệ thống.
Làm thế nào để khiếu nại với hy vọng thay đổi sự gia tăng trong chăm sóc ngoài mạng lưới
- Khiếu nại lớn và thường xuyên. Khiếu nại với bệnh viện hoặc nhà cung cấp (SAU KHI các cuộc đàm phán của bạn đã kết thúc.) Khiếu nại với công ty bảo hiểm của bạn. Và khiếu nại cho cả bộ phận bảo hiểm y tế và tổng chưởng lý ở tiểu bang của bạn.
- Cẩn thận nhất có thể khi chọn bảo hiểm sức khỏe của bạn khi bạn có thể thay đổi. Kế hoạch bảo hiểm phải cung cấp danh sách các bác sĩ chấp nhận kế hoạch của họ trước khi bạn cam kết bảo hiểm của họ, vì vậy bạn có thể bắt đầu ở đó. Bạn cũng có thể hỏi bác sĩ hoặc người quản lý văn phòng của mình.