Mã HCPCS là số Medicare gán cho mọi công việc và dịch vụ mà một bác sĩ có thể cung cấp cho bệnh nhân. Có các mã cho mỗi dịch vụ y tế, phẫu thuật và chẩn đoán. HCPCS là viết tắt của Healthcare Common Procedure Coding System.
Vì tất cả mọi người sử dụng cùng một mã số để có nghĩa là cùng một điều, họ đảm bảo tính đồng nhất. Ví dụ, không có vấn đề gì bác sĩ bệnh nhân Medicare thăm cho một tiêm dị ứng (HCPCS mã 95115) rằng bác sĩ sẽ được thanh toán bởi Medicare cùng một số tiền một bác sĩ trong cùng một khu vực địa lý sẽ cho cùng một dịch vụ.
Các mã thanh toán HCPCS được giám sát bởi CMS, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. Chúng được dựa trên các mã CPT (mã công nghệ thủ tục hiện hành) được phát triển bởi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. Mã HCPCS được quy định bởi HIPAA, yêu cầu tất cả các tổ chức chăm sóc sức khỏe sử dụng mã tiêu chuẩn cho các giao dịch liên quan đến thông tin chăm sóc sức khỏe.
Mức độ HCPCS Mã và Modifiers
HCPCS bao gồm hai cấp mã.
- Cấp I bao gồm mã CPT. CPT hoặc mã thuật ngữ thủ tục hiện tại được tạo thành từ 5 chữ số và được quản lý bởi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA). Mã CPT được sử dụng để xác định các dịch vụ và thủ tục y tế theo yêu cầu của bác sĩ hoặc các chuyên gia được cấp phép khác.
- Cấp II của HCPCS là các mã gồm cả chữ và số bao gồm một chữ cái theo thứ tự chữ cái, sau đó là bốn số và được quản lý bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS). Các mã này xác định các dịch vụ không phải bác sĩ như dịch vụ xe cứu thương, thiết bị y tế lâu bền và hiệu thuốc. Đây thường không phải là chi phí được chuyển qua văn phòng bác sĩ để chúng phải được Medicare hoặc Medicaid xử lý khác với cách mà công ty bảo hiểm y tế sẽ giải quyết.
Một số mã HCPCS yêu cầu sử dụng các công cụ sửa đổi. Chúng bao gồm hai chữ số, hai chữ cái hoặc ký tự chữ và số. Bộ sửa đổi mã HCPCS cung cấp thêm thông tin về dịch vụ hoặc thủ tục được thực hiện. Các công cụ sửa đổi được sử dụng để xác định khu vực của cơ thể nơi thực hiện một quy trình, nhiều quy trình trong cùng một phiên hoặc cho biết một quy trình đã được bắt đầu nhưng đã ngừng hoạt động.
Đôi khi các dịch vụ luôn được nhóm lại với nhau, trong trường hợp này, mã của chúng cũng có thể được nhóm lại. Các mã này được gọi là mã "được nhóm" .
Tầm quan trọng của nhân viên và nhà cung cấp dịch vụ y tế
Các nhà cung cấp nên biết về các hướng dẫn mã HCPCS cho từng công ty bảo hiểm, đặc biệt là khi thanh toán các yêu cầu của Medicare và Medicaid. Medicare và Medicaid thường có các hướng dẫn nghiêm ngặt hơn các công ty bảo hiểm khác.
Các nhà cung cấp và người quản lý văn phòng y tế phải đảm bảo rằng các lập trình viên y tế của họ luôn được cập nhật về mã HCPCS. Các mã HCPCS được cập nhật định kỳ do các mã mới đang được phát triển cho các thủ tục mới và các mã hiện tại đang được sửa đổi hoặc loại bỏ.
Nơi bệnh nhân có thể tìm thấy mã HCPCS / CPT
Bệnh nhân có thể tìm thấy mã HCPCS / CPT ở một số nơi. Khi bạn rời văn phòng của bác sĩ, bạn sẽ được xem xét lại cuộc hẹn của bạn mà có thể có danh sách dài các dịch vụ có thể được bác sĩ của bạn cung cấp, với một số dịch vụ được khoanh tròn. Các số liên quan, thường là năm chữ số, là các mã.
Nếu cuộc hẹn của bạn yêu cầu bác sĩ thanh toán tiếp theo cho các khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm, thì các mã có thể nằm trên các hóa đơn đó.
Một bệnh nhân khôn ngoan và người tiêu dùng chăm sóc sức khỏe thông minh sẽ sử dụng các mã này để xem xét hóa đơn y tế từ các học viên, trung tâm xét nghiệm, bệnh viện hoặc các cơ sở khác.
Đó là một cách tốt để đảm bảo bảo hiểm của bạn (và tiền đồng trả và đồng bảo hiểm của bạn) chỉ trả tiền cho những dịch vụ bạn nhận được.
Nếu bạn nhận được báo cáo từ bác sĩ hoặc bảo hiểm y tế của bạn và mã HCPCS / CPT không xuất hiện, sau đó liên hệ với bên đã gửi cho họ và yêu cầu một tuyên bố mới bao gồm các mã.