Tất cả các khoản thanh toán y tế được hoàn trả được thực hiện cho các nhà cung cấp dựa trên mã CPT , các mã công nghệ thủ tục hiện hành. Mỗi mã đại diện cho một dịch vụ, nhiệm vụ, sản phẩm hoặc quy trình cụ thể được cung cấp cho một bệnh nhân mà họ có thể lập hóa đơn và được trả bởi bảo hiểm hoặc các đối tượng thanh toán khác.
Đôi khi các dịch vụ phải luôn đi cùng nhau và khi chúng thực hiện và luôn được lập hóa đơn cùng nhau, chúng có thể được đóng gói thành một mã.
Cách hoạt động của gói
Dưới đây là một ví dụ không phải là y tế nhưng sẽ giúp bạn hiểu cách thức và lý do việc đóng gói được thực hiện.
Bạn cần bơ đậu phộng và bánh kẹp thạch. Để cung cấp cho bạn một bơ đậu phộng và bánh sandwich thạch, chúng ta cần phải kết hợp bánh mì, bơ đậu phộng và thạch; đặt chúng trên một tấm; và cung cấp cho bạn một khăn giấy. Đặt lại với nhau, chúng tôi đã cung cấp cho bạn dịch vụ tạo và phân phối PB và J.
Nếu ai đó đã trả tiền cho chúng tôi để làm và giao bánh sandwich đó cho bạn, thì họ sẽ phải trả tiền cho mỗi thành phần đó: bơ đậu phộng, thạch, bánh mì, khăn giấy, sử dụng đĩa và thời gian. Hoặc, thay vì viết séc cho từng thành phần riêng lẻ, họ có thể gộp tất cả các thành phần đó lại với nhau thành một khoản thanh toán cho tất cả - thanh toán PBJ. Nó hiệu quả hơn và thanh toán có thể được thực hiện nhanh hơn.
Mã y tế đi kèm
Các sản phẩm và dịch vụ y tế có thể được đóng gói theo cách tương tự như tạo một mã thanh toán, có lẽ giúp nhà cung cấp và người thanh toán quản lý thanh toán dễ dàng hơn.
Các thành phần riêng lẻ có thể được tìm thấy trong một số lượng mã gói không giới hạn. Ví dụ, mã CPT để tiêm là một mã. Những gì đang được tiêm sẽ là một mã khác. Lý do nó được tiêm vẫn là một mã khác. Vì vậy, mã tiêm, hoặc mã chất, có thể được liệt kê trong nhiều gói, tùy thuộc vào chất đang được tiêm, cách tiêm, hoặc lý do nó được tiêm (vắc-xin cúm và tiêm cortisone ở đầu gối, cho thí dụ).
Hầu hết thời gian, có hay không thanh toán được đóng gói không ảnh hưởng đến việc chăm sóc hoặc thanh toán của bệnh nhân (khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ ).
Vấn đề với mã y tế đi kèm
Các vấn đề phát sinh khi bệnh nhân cần thêm một thứ gì đó không được bao gồm trong khoản thanh toán đi kèm. Người thực hiện thanh toán có thể không hoàn trả khoản phụ trội ngoài gói. Điều đó có thể làm cho một nhà cung cấp miễn cưỡng cung cấp dịch vụ nếu họ không thể được hoàn trả cho nó. Họ thậm chí có thể tính phí thêm cho bệnh nhân, với mức giá đầy đủ, để cung cấp dịch vụ. Bệnh nhân cần phải được xem xét cho loại thanh toán thêm vì nó có thể dẫn đến thanh toán cân bằng hoặc upcoding , cả hai đều là bất hợp pháp .
Nếu bạn tìm thấy mã CPT trên bản Giải thích Quyền lợi (EOB) của bạn, và nó có dấu B bên cạnh nó, điều đó cho biết rằng nó đã được đóng gói. Tuy nhiên, không phải tất cả các mã đi kèm đều có thể bao gồm B.
Bạn có thể tra cứu các mã CPT đi kèm giống như bất kỳ mã CPT riêng lẻ nào.
Mã HCPCS là mã thanh toán của Medicare, dựa trên mã CPT và chúng cũng có thể được đóng gói. Bạn có thể tra cứu các mã HCPCS đi kèm hoặc không gộp .