Hiệp hội chống gian lận chăm sóc sức khỏe quốc gia ước tính rằng 3% trong số hơn 2 nghìn tỷ đô la chi cho chăm sóc sức khỏe trong năm 2007 bị mất cho hoạt động gian lận. Các tổ chức khác ước tính gian lận chiếm tới 10% tổng chi phí. Medicare gian lận là huyền thoại và hầu hết thời gian nó đi không bị phát hiện, chi phí người nộp thuế hàng tỷ đô la mỗi năm.
Gian lận chăm sóc sức khỏe diễn ra theo nhiều cách, trên một phần của nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, những người có thể:
- Hóa đơn cho các dịch vụ mà họ không cung cấp.
- " Upcode ", có nghĩa là họ đã cung cấp dịch vụ, nhưng được lập hoá đơn cho cấp cao hơn của cùng dịch vụ đó. Ví dụ, bạn có thể có triệu chứng cảm lạnh. Nhưng bác sĩ của bạn có thể lập hóa đơn cho bệnh viêm phổi, mặc dù tất cả những gì bạn thực sự có là cảm lạnh.
- Cung cấp các dịch vụ không cần thiết. Bạn có thể nhận được một EKG trong văn phòng của bác sĩ, mặc dù bạn không cần một. Các dịch vụ này luôn được thực hiện trong văn phòng của bác sĩ đó, đơn giản là cho khả năng lập hóa đơn cho một số chi phí bổ sung, chứ không phải vì bạn cần dịch vụ này.
- Hóa đơn cho các dịch vụ không phải là hóa đơn bảo hiểm thông thường và có thể được đổi tên để chúng có thể được lập hóa đơn. Ví dụ, một phẫu thuật thẩm mỹ "mũi công việc" mà không được bảo hiểm có thể được gọi là vách ngăn lệch, đó là một thủ tục có thể lập hoá đơn.
- "Unbundle" một dịch vụ. Đối với các thủ tục yêu cầu một số bước và có thể được lập hoá đơn với một số tiền, nhà cung cấp có thể lập hoá đơn riêng cho họ để họ thêm tối đa tiền bồi hoàn.
- Bệnh nhân hóa đơn nhiều hơn khoản đồng thanh toán của họ cho các dịch vụ. Đây được gọi là " thanh toán số dư ". Cũng giống như gian lận là thanh toán một bệnh nhân thêm khi các dịch vụ đã được hoàn trả.
- Chấp nhận phí giới thiệu từ các nhà cung cấp khác.
Trong thực tế, gian lận chăm sóc sức khỏe có thể nguy hiểm cho cả sức khỏe của bệnh nhân và ví của họ.
Ngoài thực tế là phải mất rất nhiều tiền từ túi của chúng tôi, đặc biệt là Medicare và Medicaid gian lận mà cống dự trữ thuế của chúng tôi, các hoạt động gian lận được ghi lại trong hồ sơ y tế của chúng tôi. Cuối cùng, những thông tin sai lệch này có thể dẫn đến việc điều trị sai, các lỗi trong hồ sơ của Cục Thông tin y tế của chúng tôi, thậm chí là hành vi trộm cắp danh tính y tế .
Bệnh nhân khôn ngoan biết để xem xét hồ sơ y tế của họ cho các lỗi , bao gồm cả ước tính bảo hiểm của họ về lợi ích, và sửa chữa bất kỳ lỗi nào họ tìm thấy.
- Nếu bạn xem lại hồ sơ của mình và tìm các lỗi ảnh hưởng đến số tiền mà nhà cung cấp của bạn được thanh toán, thì hãy báo cáo sự khác biệt với công ty bảo hiểm của bạn.
- Nếu người trả tiền thanh toán là Medicare, Medicare cung cấp một thủ tục để lập báo cáo.
- Tương tự như vậy, nếu vấn đề liên quan đến yêu cầu Medicaid, cũng có một thủ tục báo cáo gian lận Medicaid.
Bởi vì gian lận chăm sóc sức khỏe rất phổ biến và tốn kém, nó thường được coi là một phần của cuộc thảo luận về cải cách y tế tại Hoa Kỳ.