Các mã ICD-10 ảnh hưởng đến việc chăm sóc và ví tiền của bạn như thế nào
Phải mất nhiều năm giáo dục và đào tạo để dạy cho bác sĩ các kỹ năng cần thiết để đánh giá bệnh nhân, chẩn đoán và điều trị người đó theo tiêu chuẩn chăm sóc. Trong năm 2015, một lớp phức tạp mới đã được thêm vào có ảnh hưởng đến việc liệu gói bảo hiểm của bạn có thanh toán cho dịch vụ chăm sóc của bạn hay không - thay đổi mã chẩn đoán.
Cách thanh toán y tế hoạt động
Bạn có thể tham gia một khóa học để hiểu những phức tạp của thanh toán y tế , nhưng những gì bạn thực sự cần biết là các khía cạnh của việc thanh toán có ảnh hưởng đến bạn ở cấp độ cá nhân.
Nói một cách đơn giản, bác sĩ của bạn đánh giá bạn, chọn mã chẩn đoán để phù hợp với điều kiện của bạn và chọn mã thanh toán dựa trên mức độ phức tạp của lượt truy cập của bạn. Bất kỳ bài kiểm tra nào cũng phải được liên kết với mã chẩn đoán. Thông tin này sau đó được chuyển đến công ty bảo hiểm của bạn, bao gồm cả Medicare , vì vậy bác sĩ của bạn được trả tiền cho dịch vụ của mình.
Nếu bác sĩ của quý vị không chọn đúng mã chẩn đoán, có thể chương trình bảo hiểm của quý vị sẽ không thanh toán cho dịch vụ chăm sóc mà quý vị nhận được. Điều đó khiến bạn không chỉ phải trả một khoản đồng thanh toán hay đồng bảo hiểm cho cuộc kiểm tra hoặc thăm mà còn là số tiền đầy đủ.
Thay đổi từ ICD-9 thành mã ICD-10
Phân loại quốc tế về bệnh là một hộp công cụ chẩn đoán. Trong ấn bản thứ 10 (ICD-10) từ năm 1990, danh sách chẩn đoán này được sử dụng trên toàn thế giới để theo dõi tỷ lệ tử vong và bệnh tật. Chuẩn hóa mã chẩn đoán cũng cải thiện khả năng theo dõi các sáng kiến về sức khỏe, theo dõi các xu hướng sức khỏe và phản hồi các mối đe dọa về sức khỏe.
Tuy nhiên, Hoa Kỳ đã chậm áp dụng các mã mới nhất và không chuyển từ ICD-9 sang ICD-10 cho đến tháng 10 năm 2015.
Có nhiều mã chẩn đoán hơn bạn có thể tưởng tượng. Số lượng mã có thể mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn phải chọn tăng lên theo cấp số nhân trong tháng 10 năm 2015. Có 155.000 mã có sẵn trong phiên bản 2015 của ICD-10 so với 17.000 mã trong ICD-9.
Trong năm 2018, sẽ có 363 mã mới, 142 mã bất hoạt và 226 mã được sửa đổi.
Tính đặc hiệu gia tăng này khiến các bác sĩ khó tìm ra mã họ cần để nhận bảo hiểm để trả tiền. Một nghiên cứu thí điểm của Hiệp hội Hệ thống quản lý thông tin chăm sóc sức khỏe cho thấy rằng chỉ 63% mã hóa ICD-10 có thể chính xác. Các lỗi thanh toán khác có thể dẫn đến việc bạn trả nhiều hơn số chia sẻ công bằng của mình.
Chọn đúng mã
Để có được một ý tưởng về sự phức tạp của ICD-10, hãy xem các khiếu nại hô hấp trên phổ biến. Viêm mũi dị ứng (chảy nước mũi từ dị ứng) có ít nhất sáu mã khác nhau để chọn, viêm phổi 20 mã, hen suyễn 15 mã, mã 5 cúm , viêm xoang 21 mã, và 7 cổ họng đau . Đó là những thứ dễ dàng.
Các điều kiện phức tạp như tăng huyết áp có nhiều lớp để chẩn đoán cho thấy tình trạng liên quan đến bệnh tim, bệnh thận, mang thai và nhiều hơn nữa. Bệnh tiểu đường có nhiều mã hơn. Thậm chí còn có ba mã bị tấn công bởi một vật rơi trên một chiếc thuyền buồm! Bạn có thể tự giải trí và tìm kiếm mã trên trang web của Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS).
Ví dụ: Medicare chỉ thanh toán cho việc kiểm tra mật độ xương đối với bệnh loãng xương nếu sử dụng một số mã ICD-10 nhất định. Medicare sẽ từ chối bảo hiểm cho mã ICD-10 M85.80, "các rối loạn được chỉ định khác về mật độ và cấu trúc xương, trang web không xác định", nhưng sẽ phê duyệt bồi hoàn cho M85.81x-M85.89x, các mã chỉ định vị trí (mắt cá chân, chân, cẳng tay, bàn tay, cẳng chân, vai, đùi, cánh tay trên, hoặc nhiều vị trí) và sau đó (trái hoặc phải) của rối loạn xương, tức là, M85.822, "các rối loạn được chỉ định khác về mật độ xương và cấu trúc, cánh tay trái bên trái" .
Đây là một sự đơn giản hóa vì có nhiều mã số khác sẽ bao hàm để sàng lọc mật độ xương. Tuy nhiên, thật dễ dàng để xem cách một chữ số duy nhất có thể quyết định ai trả tiền cho dịch vụ chăm sóc của bạn, bạn hoặc công ty bảo hiểm của bạn.
Khiếu nại trường hợp của bạn
Sau khi chuyển đổi sang ICD-10 vào năm 2015, các Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) được phép cho thời gian gia hạn một năm cho mục đích thanh toán. Nói một cách đơn giản, CMS đã cho phép bác sĩ khoan hồng trong 12 tháng. Miễn là các bác sĩ được mã hóa đúng loại cho một căn bệnh, ngay cả khi nó không phải là mã ưa thích, họ sẽ không bị phạt bởi CMS và sự chăm sóc của bạn sẽ được bảo hiểm. Điều này không còn là trường hợp nữa.
Nếu bất cứ lúc nào bạn nhận được một hóa đơn mà bạn không nghĩ rằng bạn sẽ được yêu cầu phải trả tiền, liên hệ với văn phòng của bác sĩ. Có thể họ đã sử dụng mã ICD-10 sai. Bác sĩ của bạn có thể thay đổi mã chẩn đoán thành mã cung cấp cho bạn bảo hiểm mà bạn cần.
Một từ
Các bác sĩ tốt hơn trong việc chăm sóc y tế hơn là thanh toán y tế. Với hơn 155.000 mã ICD-10 có sẵn, có thể bác sĩ của bạn có thể chọn sai. Nếu Medicare từ chối thanh toán cho các dịch vụ do lỗi mã hóa, bạn sẽ bị bỏ ra khỏi túi. Biết quyền của bạn. Liên hệ với văn phòng thanh toán của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn thấy có bất kỳ sự khác biệt nào trong thanh toán của mình.
> Nguồn:
> 2018 ICD-10 CM và GEM. Trung tâm cho trang web của Medicare và Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Cập nhật ngày 8/11/2017.
> Đo khối lượng xương ICD-10 Dịch vụ được cập nhật. American College of Radiology trang web. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Đã cập nhật.
> Herman, B. Chỉ có 63% tài liệu ICD-10 được mã hóa chính xác. Trang web Báo cáo CFO của Bệnh viện Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-exact-coded.html. Xuất bản ngày 24 tháng 10 năm 2013.
> Mã ICD-10 tra cứu. Trung tâm cho trang web của Medicare và Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Phân loại quốc tế về bệnh (ICD). Trang web của Tổ chức Y tế Thế giới. http://www.who.int/classifications/icd/en/.