HCPCS có thể giúp bạn giải mã hóa đơn y tế và ước tính lợi ích
(Tìm hiểu xem mã HCPCS là gì, chúng trông như thế nào và tìm chúng ở đâu trước khi bạn nhìn chúng.)
Từ tra cứu mã HCPCS Medicare này, bạn sẽ tìm thấy ba điều: mô tả về từng mã HCPCS, Giá trị tương đối (RVU) và Chi phí thực hành địa lý (GPCI). Khi kết hợp với nhau, chúng trở thành Biểu phí bác sĩ.
Giá trị tương đối là bao nhiêu (RVU)?
Mỗi mã HCPCS được cung cấp một giá trị - một số tiền Medicare sẽ thanh toán cho bệnh viện hoặc bác sĩ cho dịch vụ đó là trung bình.
Sau đó, các thành phố và các khu vực địa lý khác được gán một giá trị tương đối RVU - đó là phần trăm, cao hơn hoặc thấp hơn, của khoản thanh toán HCPCS trung bình.
Đây là cách hoạt động: Tùy thuộc vào nơi bạn sinh sống, RVU sẽ cao hơn hoặc thấp hơn mức trung bình, dựa trên chi phí kinh doanh. Vì vậy, ví dụ, chi phí kinh doanh cao hơn mức trung bình ở thành phố New York. Mức trung bình = 1. RVU cho thành phố New York có thể là 1,3. Tại Birmingham, Alabama, có chi phí kinh doanh thấp hơn nhiều, RVU có thể là 0,75.
Chỉ số chi phí thực hành địa lý là gì?
GPCI là số tiền được trả cho mỗi mã HCPCS khi mức trung bình đã được nhân với RVU. Nó không phải là một tỷ lệ phần trăm - đó là số tiền đô la thực tế. Nhìn vào Mã X từ trên cao, bờ biển trung bình (RVU = 1.0) có thể là $ 100. Tại thành phố New York, nơi RVU là 1,3, Mã X trị giá 130 đô la. Tại Birmingham, Alabama, nơi RVU là 0,75, Mã X sẽ trị giá 75 đô la.
Khi kết hợp, số tiền thanh toán mã, RVU và GPCI dẫn đến phí của bác sĩ đối với mọi dịch vụ hoặc thủ tục mà họ có thể cung cấp cho bạn, bệnh nhân của họ. Nó được gọi là Biểu phí bác sĩ.
Hãy nhớ rằng, Biểu phí bác sĩ chỉ cho bạn biết những gì Medicare thanh toán cho các dịch vụ này. Nếu bạn có bảo hiểm tư , số tiền trả cho bác sĩ hoặc bệnh viện của bạn có thể nhiều hơn hoặc ít hơn.
Khi bạn tìm kiếm HCPCS, bạn có thể học bốn điều:
- Bạn có thể sử dụng mã HCPCS để tìm ra dịch vụ hoặc thủ tục nào nó đại diện.
- Bạn có thể sử dụng một dịch vụ hoặc thủ tục để tra cứu mã HCPCS có thể áp dụng.
- Quý vị có thể tìm hiểu xem Medicare trả một bác sĩ và một cơ sở trong khu vực của quý vị cho dịch vụ hoặc thủ tục đó (RVU) như thế nào.
- Bạn có thể tìm hiểu số tiền trung bình được trả trên khắp Hoa Kỳ cho mã đó.
Dưới đây là cách thực hiện tìm kiếm miễn phí Medicare HCPCS của bạn:
- Bước 1: Bạn sẽ bắt đầu trên trang tổng quan mô tả tài liệu bạn sắp tra cứu. Đọc qua thông tin trên trang tổng quan, sau đó nhấp vào BẮT ĐẦU TÌM KIẾM.
- Bước 2: Trên trang tiếp theo, bạn sẽ tìm thấy một tiêu đề cho biết bạn đang tìm kiếm mã CPT. Những mã này chủ yếu giống với mã HCPCS, mặc dù HCPCS bao gồm mã bổ sung cho các thiết bị, dịch vụ xe cứu thương và thiết bị y tế lâu bền.
Bạn sẽ tìm thấy Giấy phép Sử dụng Cuối cùng. Về bản chất, nó cho bạn biết rằng bạn có thể tra cứu các mã này chỉ cho thông tin cá nhân của bạn và rằng bạn không thể bán chúng cho bất kỳ ai khác. Có thêm pháp lý mà bạn nên đọc qua.
Bước 3: Nhấp vào CHẤP NHẬN hoặc KHÔNG CHẤP NHẬN. Nếu bạn nhấp vào KHÔNG CHẤP NHẬN, bạn sẽ không được phép truy cập vào tra cứu mã.
- Bước 4: Trang tiếp theo là trang tìm kiếm của bạn. Trước tiên, bạn sẽ chọn năm hoặc một phần của một năm mà bạn đang tìm kiếm mã cho. Tiếp theo, bạn sẽ chọn loại kết quả bạn muốn. Nếu bạn không chắc chắn và bạn đang so sánh thủ tục giấy tờ thanh toán của riêng mình với giá cả, hãy chọn GPCI cho người mới bắt đầu. Nếu nó không phải là những gì bạn muốn, bạn có thể quay lại tìm kiếm một giá trị khác.
Bạn cũng sẽ cần chọn một "nhà cung cấp dịch vụ" cụ thể hoặc "địa phương". Đây là những khó khăn để lựa chọn bởi vì họ đang ở trong một trật tự kỳ lạ. Bạn có thể cần đọc qua từng khả năng vì chúng không thực sự là chữ cái. Ví dụ: tôi sống ở Trung tâm NY không được liệt kê ở bất kỳ đâu gần New York. Nó được liệt kê là "Phần còn lại của New York".
Nhấn SUBMIT.
- Bước 5: Nhập mã HCPCS bạn đang cố gắng xác định trên trang tiếp theo. Sau đó chọn TẤT CẢ MODIFIERS vì nó sẽ cung cấp cho bạn tất cả thông tin về mã đó.
Tiếp tục tra cứu mã bạn cần. Ghi lại thông tin bạn cần tùy thuộc vào những gì bạn sẽ sử dụng chúng.
Liên kết đến hướng dẫn cho:
- Đọc EOB của người trả tiền của bạn - Giải thích về lợi ích
- Nếu bạn tin rằng bác sĩ của bạn đang thanh toán cho các dịch vụ không được cung cấp cho bạn hoặc đang thanh toán cho một mức dịch vụ cao hơn bạn nhận được, bạn sẽ muốn biết phải làm gì về thực tiễn này, được gọi là Upcoding .