Phẫu thuật không máu và bảo tồn máu

Làm thế nào và tại sao bệnh nhân chọn lựa chọn phẫu thuật này

Bảo tồn máu là một nhóm các kỹ thuật được sử dụng để giảm thiểu nhu cầu sử dụng máu trong khi điều trị cho tình trạng sức khỏe. Đối với những người muốn phẫu thuật không có máu, đó là bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào mà không có sản phẩm máu nào ở nước ngoài cho bệnh nhân được sử dụng, việc bảo tồn máu là điều cần thiết.

Nhiều kỹ thuật bảo tồn máu phù hợp cho những ai muốn giảm thiểu khả năng cần truyền máu trong hoặc sau khi phẫu thuật.

Tại sao bảo tồn máu bắt đầu trong phòng thí nghiệm

Máu hiến tặng là một nguồn tài nguyên quý giá. Mỗi ngày, hệ thống phụ thuộc vào sự rộng lượng của những cá nhân sẵn sàng hiến tặng cả thời gian và máu của họ để giúp đỡ người khác. Giảm thiểu sự lãng phí máu chỉ có ý nghĩa và nó bắt đầu với việc thu thập và xử lý máu.

Theo một số cách, kỹ thuật bảo tồn máu ở mức ngân hàng máu chỉ có ý nghĩa: sử dụng máu trước khi hết hạn vì vậy nó không cần phải loại bỏ, cải thiện việc xử lý máu để không có lý do gì để vứt bỏ nó, và, nói chung, coi máu là nguồn tài nguyên quý giá.

Bằng cách bảo vệ máu hiến tặng, chúng ta có nhiều khả năng có đủ máu khi một cá nhân (hoặc nhiều cá nhân) có nhu cầu truyền máu nhỏ hoặc thậm chí lớn.

Lý do bệnh nhân chọn bảo tồn máu và phẫu thuật không có máu

Có nhiều lý do tại sao một cá nhân sẽ chọn không chấp nhận máu hoặc các sản phẩm máu từ một nhà tài trợ, và thậm chí còn có nhiều lý do tại sao bảo tồn máu là thông minh từ một quan điểm thực tế.

Nó rất hợp lý để tránh truyền máu khi có thể, vì có những rủi ro bất kể loại sản phẩm máu được đưa ra.

Bảo tồn máu ở cấp độ chăm sóc sức khỏe có nhiều hình thức, và lý do để tránh máu khác nhau giữa các cá nhân. Một số lý do phổ biến bao gồm:

• Tôn giáo: Một số tôn giáo, bao gồm Nhân Chứng Giê-hô-va, cấm hoặc không khuyến khích truyền máu.

• Tránh các nguy cơ truyền máu : Khoảng 1 trong mỗi 2.000 bệnh nhân được truyền máu sẽ phát triển nhiễm khuẩn do truyền máu đó, và 1 bệnh nhân ở độ tuổi 100 sẽ bị sốt khi phản ứng với truyền máu. Trong khi nó là hiếm, ước tính 1 trong 600.000 bệnh nhân truyền máu sẽ chết vì truyền máu của họ, thường là sau khi một phản ứng dị ứng đe dọa tính mạng được gọi là sốc phản vệ. Đại đa số những người có truyền máu không có biến chứng từ thủ thuật.
• Lo ngại về bệnh truyền nhiễm: Trong khi nguồn cung cấp máu ở Hoa Kỳ là cực kỳ an toàn, đã có những cá nhân trong quá khứ bị nhiễm viêm gan và thậm chí cả HIV do truyền máu . Nhiễm trùng nghiêm trọng do truyền máu là rất hiếm. Nhiều quốc gia có nguồn cung cấp máu an toàn như nhau, nhưng cũng có nhiều quốc gia không có đủ kiểm soát chất lượng để ngăn ngừa nhiễm trùng.
• Phản ứng truyền máu trước đây: Những người từng có phản ứng truyền máu nghiêm trọng sau khi dùng máu trong quá khứ có thể không có khả năng chịu đựng truyền máu, bất kể họ có cần thiết đến mức nào. Nếu phản vệ, phản ứng dị ứng đe dọa tính mạng, xảy ra do truyền máu, bệnh nhân có thể được khuyên không nên chấp nhận truyền máu trong tương lai.

Những người có nhiều khả năng cần truyền máu nhất trong khi phẫu thuật

Một số loại chấn thương, tình trạng y tế và thuốc men, có thể làm tăng cơ hội bệnh nhân cần truyền máu trong hoặc sau khi phẫu thuật. Nhiều loại phẫu thuật gây ra mất máu tối thiểu, nhưng những người khác thường được yêu cầu truyền máu.

• Tuổi già hơn: Người lớn tuổi có nhiều khả năng cần được truyền máu hơn là một bệnh nhân trẻ hơn.
• Thiếu máu : Bệnh nhân có mức độ giảm của các tế bào máu đỏ, bất kể lý do, có nhiều khả năng yêu cầu truyền máu trong hoặc sau khi phẫu thuật.
• Bệnh nhân dùng thuốc làm loãng máu: Những loại thuốc này ngăn ngừa cục máu đông nhưng cũng dẫn đến chảy máu nhiều hơn trong khi phẫu thuật. Chúng thường bị ngừng trước khi phẫu thuật theo kế hoạch.

• Quay trở lại OR: Bệnh nhân đang phẫu thuật thứ hai để điều chỉnh các biến chứng sau một thủ thuật gần đây.
• Phẫu thuật cấp cứu : Phẫu thuật không có kế hoạch và đột xuất thường chỉ được thực hiện cho bệnh đe dọa tính mạng, bị bệnh nặng làm tăng mức độ nguy cơ tổng thể của bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cùng với nguy cơ chảy máu.
• Tình trạng sức khỏe nặng hoặc nhiều ngoài lý do phẫu thuật.
• Phẫu thuật tim mở đòi hỏi phải sử dụng máy bỏ qua tim-phổi.
• Ung thư: Một số loại ung thư có thể làm giảm khả năng sản sinh tế bào máu đỏ của cơ thể, trong khi những người khác làm giảm khả năng của cơ thể tạo ra các yếu tố đông máu trong gan - cho phép máu đông lại trong quá trình chảy máu.
• Phẫu thuật chấn thương: Chấn thương gây ra bởi một tác động đáng kể, chẳng hạn như một vụ tai nạn xe hơi nghiêm trọng, thường dẫn đến chảy máu nhiều hơn các loại chấn thương khác.
• Bệnh nhân bị rối loạn đông máu

Làm thế nào để chọn máu bảo tồn và phẫu thuật không máu

1. Hãy nói với bác sĩ phẫu thuật của bạn. Nếu bạn quyết định tránh hoặc từ chối truyền máu trong khi phẫu thuật, bạn phải thông báo cho bác sĩ phẫu thuật và nhóm phẫu thuật càng sớm càng tốt, tốt nhất là khi thảo luận về khả năng phẫu thuật lần đầu tiên. Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn không thể thực hiện phẫu thuật không có máu, hãy yêu cầu giới thiệu đến người có thể.
2. Tìm bệnh viện của bạn. Không phải tất cả các bệnh viện đều cung cấp một chương trình bảo tồn máu đầy đủ hoặc phẫu thuật không có máu. Trong khi nhiều kỹ thuật được sử dụng để giảm thiểu khả năng truyền máu là có thể ở hầu hết các cơ sở, kỹ thuật phẫu thuật không có máu không có sẵn ở khắp mọi nơi. Ví dụ, ghép gan có sẵn tại nhiều bệnh viện lớn trên khắp đất nước, nhưng rất ít bệnh viện có thể thực hiện ghép gan không có máu.
3. Tài liệu mong muốn của bạn. Một khi bạn xác định bệnh viện mà bạn sẽ có phẫu thuật, bạn sẽ cần phải hoàn thành thủ tục giấy tờ mà tài liệu mong muốn của bạn nếu bạn chọn từ chối tất cả các sản phẩm máu trong khi ở bệnh viện. Biểu mẫu này là một loại chỉ thị nâng cao. Hãy ghi nhớ rằng bệnh nhân có quyền từ chối điều trị tất cả các loại, không chỉ là việc quản lý máu.
4. Đăng ký sớm. Phải mất thời gian để lên kế hoạch phẫu thuật không có máu. Một cái gì đó đơn giản như điều trị thiếu máu thiếu sắt để chuẩn bị cho phẫu thuật có thể mất 6 đến 12 tuần, nếu tình trạng này không nghiêm trọng. Một khi bệnh thiếu máu được điều trị, bệnh nhân có thể cần thêm tuần để lấy máu và được lưu trữ để truyền máu trong tương lai. Điều này được gọi là truyền máu tự thân . Cuối cùng, một khi đủ máu được lưu trữ, cơ thể cần thời gian để phục hồi và xây dựng lại các cửa hàng máu.

• Xác định nếu có một điều phối viên phẫu thuật không có máu tại cơ sở nơi bạn sẽ được phẫu thuật. Cá nhân này có thể giúp lên kế hoạch chăm sóc cần thiết trong toàn bộ trải nghiệm phẫu thuật.

Bảo tồn máu trước khi phẫu thuật

Việc lập kế hoạch là điều cần thiết trước khi phẫu thuật không có máu. Để bệnh nhân có thể chịu đựng được phẫu thuật không có máu, họ phải ở trong tình trạng thể chất tốt nhất có thể trước khi làm thủ thuật. Điều này có nghĩa là có máu khỏe mạnh để cơ thể có thể chịu đựng tốt hơn khi mất máu trong khi phẫu thuật.

Quá trình này bắt đầu bằng cách kiểm tra máu của bệnh nhân để chất lượng của máu có thể được cải thiện, nếu cần thiết, và mất máu không cần thiết có thể được ngăn ngừa. Nếu bệnh nhân được xác định là thiếu máu, có nghĩa là có quá ít tế bào máu đỏ, lý do thiếu máu cần được xác định và điều kiện được điều chỉnh nếu có thể. Điều đó có thể có nghĩa là thay đổi chế độ ăn uống và bổ sung hoặc xét nghiệm y tế trong tương lai. Phân có thể được xét nghiệm máu để đảm bảo không có máu bị mất trong đường tiêu hóa. Những phụ nữ bị chảy máu kinh nguyệt nặng có thể được giới thiệu đến một chuyên gia có thể giúp giảm mất máu bằng thuốc hoặc thủ thuật nếu cần.

Khi máu được rút ra để thử nghiệm trong phòng thí nghiệm, số lượng nhỏ hơn bình thường thường được rút ra, đôi khi sử dụng vật tư và thiết bị thử nghiệm thường dành cho trẻ nhỏ. Một trẻ sơ sinh không thể chịu đựng được số lượng lớn máu được rút ra thường xuyên, do đó, các xét nghiệm được thiết kế để sử dụng số lượng máu nhỏ hơn nhiều so với những người sử dụng cho người lớn.

Nếu máu có thể cần thiết trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân có thể "hiến tặng" máu của chính họ, sau đó được lưu trữ để nó có sẵn sau này trong khi phẫu thuật của bệnh nhân. Những bệnh nhân lo lắng về nguy cơ truyền máu nhưng không phản đối việc truyền máu nói chung có thể có các thành viên trong gia đình cũng hiến máu của họ cho các thủ tục trong tương lai.

Trong một số trường hợp, thuốc được dùng để tăng số lượng hồng cầu trước khi thực hiện thủ thuật. Các loại thuốc này, bao gồm erythropoietin, có thể rất tốn kém và thường được dành riêng cho bệnh nhân bị thiếu máu không đáp ứng với các loại điều trị khác.

Bảo tồn máu trong khi phẫu thuật

Một bác sĩ phẫu thuật thành thạo trong phẫu thuật không có máu và có kinh nghiệm trong việc sử dụng các kỹ thuật bảo tồn máu được sử dụng trước, trong và sau phẫu thuật là phần quan trọng nhất của một cuộc giải phẫu không có máu thành công. Những thay đổi nhỏ trong kỹ thuật phẫu thuật có thể trả phần thưởng đẹp trai về mất máu. Ví dụ, việc cắt mô bằng dao mổ sẽ dẫn đến chảy máu, vì vậy nếu có thể, thiết bị cắt điện tử, mà vết cắt mà còn sử dụng nhiệt để ngừng chảy máu, thường được sử dụng.

• Quy trình robot: Nhiều ca phẫu thuật có thể được thực hiện bằng cách sử dụng công nghệ rô-bốt, có thể làm giảm lượng chảy máu dự kiến ​​trong quá trình phẫu thuật.
• Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu: Phẫu thuật nội soi sử dụng nhiều vết mổ rất nhỏ để thực hiện một quy trình hơn là vết rạch lớn duy nhất đã được sử dụng theo truyền thống. Kỹ thuật mới hơn nhưng hiện nay thường làm giảm chảy máu đáng kể so với kỹ thuật “mở” cũ hơn.
• Trình tiết kiệm tế bào: Đây là một thiết bị cho phép bác sĩ phẫu thuật thu thập máu bị mất từ ​​vị trí phẫu thuật trong khi phẫu thuật. Sau khi thu thập nó được điều trị bằng thuốc làm loãng máu để ngăn ngừa đông máu và nếu thích hợp máu có thể được trả lại cho bệnh nhân như truyền máu.
• Duy trì nhiệt độ của bệnh nhân: Nhiều phòng mổ khá mát mẻ, và do nhiệt độ phòng cùng với quá trình phẫu thuật, nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân thường giảm trong khi phẫu thuật. Sự giảm nhiệt độ cơ thể có thể dẫn đến tăng chảy máu do đó nỗ lực được thực hiện để duy trì nhiệt độ của bệnh nhân ở mức bình thường.
• Vị trí của bệnh nhân: Cách bệnh nhân được đặt trên bàn trong phòng mổ có thể ảnh hưởng đến bao nhiêu xuất huyết. Vị trí lý tưởng thay đổi tùy theo phẫu thuật được thực hiện.
• Thuốc để giảm chảy máu: Có những loại thuốc có thể được dùng để phòng ngừa và giảm chảy máu, chẳng hạn như axit tranexamic. Các thuốc làm tăng chảy máu cũng được tránh.
• Điều trị vết rạch: Để giảm chảy máu tại chỗ phẫu thuật, chất kết dính mô có thể được áp dụng cho vết mổ dưới dạng bột hoặc chất lỏng. Các chất kết dính thúc đẩy máu tại chỗ để đông máu và ngừng chảy máu nhanh hơn.

Bảo tồn máu sau phẫu thuật

Bởi sự cần thiết, sự khoan dung cho một mức độ hemoglobin thấp (giảm số lượng tế bào máu đỏ) là cần thiết sau khi phẫu thuật không máu. Điều đó không có nghĩa là chảy máu sẽ bị bỏ qua và không được điều trị nếu có chảy máu sau thủ thuật, nhưng nó có nghĩa là phản ứng điển hình đối với sự mất máu có thể khác.

Chảy máu sẽ được điều trị tích cực trong một nỗ lực để ngăn chặn mất máu. Ví dụ, vết rạch tiếp tục chảy máu sau phẫu thuật có thể được điều trị nhanh chóng bằng cách sử dụng chất kết dính mô để khuyến khích đông máu, áp lực được giữ trên vết rạch để giảm chảy máu và theo dõi chặt chẽ mọi dấu hiệu cho thấy bệnh nhân cần quay trở lại OR máu đến từ.

Rủi ro của phẫu thuật không có máu

Bảo tồn máu có ít rủi ro, vì ý tưởng chỉ là để giảm lượng máu được sử dụng trong quá trình điều trị của bệnh nhân. Phẫu thuật không có máu, tuy nhiên, hoàn toàn có rủi ro, nhiều trong số đó phổ biến ở những người bị thiếu máu.

Những người bị thiếu máu, cho dù đó là thiếu máu do mất máu trong khi phẫu thuật hoặc nguyên nhân khác, có thể cảm thấy các triệu chứng của bệnh thiếu máu: suy nhược, mệt mỏi, đau đầu và không dung nạp. Khi mức độ đủ thấp mà nó thường được điều trị bằng truyền máu, việc chữa lành sẽ diễn ra chậm hơn so với ở một người có mức độ khỏe mạnh hơn. Trong trường hợp thiếu máu trầm trọng, như mức độ giảm đáng kể của các tế bào máu đỏ được nhìn thấy khi bệnh nhân bị chảy máu nghiêm trọng, nguy cơ tử vong là rất thực tế. May mắn thay, nguy cơ tử vong vẫn thấp đối với hầu hết các bệnh nhân phẫu thuật không có máu.

Vài Lời Về Bảo Tồn Máu và Phẫu Thuật Không Máu

Có khả năng là một số kỹ thuật được sử dụng để ngăn ngừa sự truyền máu đã được lắp ráp đặc biệt cho những bệnh nhân được xác định không có truyền máu trong khi phẫu thuật sẽ bắt đầu phổ biến hơn cho tất cả bệnh nhân dự đoán phẫu thuật. Điều này là do các kỹ thuật này (chủ yếu) được thực hiện dễ dàng và có thể làm giảm nguy cơ tổng thể mà bệnh nhân phải đối mặt nếu truyền máu có thể tránh được.

> Nguồn:

> Truyền máu qua đường máu và phẫu thuật máu trong phẫu thuật tim: Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật ngực và Hội Hướng dẫn thực hành lâm sàng tim mạch. Xã hội của các bác sĩ phẫu thuật ngực Hướng dẫn bảo vệ máu. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Phẫu thuật máu bảo tồn: hiến máu tự thân trước phẫu thuật. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.