Phẫu thuật điều trị các khối u tuyến yên

Trước, trong và sau phẫu thuật Adenoma tuyến yên

Tuyến yên là một mô rất quan trọng nhưng nhỏ nằm ở đáy não. Mô này được gọi là tuyến bởi vì nó tiết ra kích thích tố vào dòng máu để kiểm soát các chức năng thiết yếu của cơ thể, bao gồm sinh sản, tăng trưởng trong quá trình phát triển của trẻ và chức năng của tuyến giáp. Tuyến yên được cho là tuyến quan trọng nhất trong cơ thể con người bởi vì nó có quá nhiều thứ cùng một lúc.

Tuyến yên tiết ra 6 loại hormon khác nhau:

• Hormone kích thích tuyến giáp (TSH): Kiểm soát chức năng của tuyến giáp
• Hormone vỏ thượng thận (ACTH): Kích thích tuyến thượng thận giải phóng adrenalin
• Hormone kích thích nang (FSH): Đóng một vai trò trong tuổi dậy thì và sinh sản
• Luteinizing Hormone (LH): Giúp kiểm soát sinh sản và phát triển tình dục
• Hormone tăng trưởng (GH): Kiểm soát sự tăng trưởng của cơ thể trong thời thơ ấu và tuổi vị thành niên
• Prolactin (PRL): Kiểm soát việc sản xuất sữa mẹ sau khi mang thai

Hầu hết các tuyến tiết ra một hormone, vì vậy tuyến yên là không bình thường do cả sự phức tạp của chức năng và vị trí độc nhất của nó trong não, ngay sau mũi.

Tuyến yên không chỉ tiết ra sáu kích thích tố khác nhau, một số hormone này kiểm soát các tuyến khác - bao gồm tuyến giáp - vì vậy những thay đổi trong chức năng tuyến yên có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và phúc lợi của một cá nhân.

Sự mất cân bằng nội tiết tố, cho dù có nguồn gốc từ tuyến yên hay vùng khác của cơ thể, thường được điều trị bằng nội tiết. Nội tiết là chuyên khoa y tế điều trị các vấn đề về nội tiết tố, bao gồm các vấn đề về tuyến yên và các vấn đề về nội tiết tố khác như tiểu đường.

Khối u tuyến yên

Loại khối u tuyến yên phổ biến nhất là u tuyến yên, một khối u không ung thư hình thành trên tuyến yên.

Có những loại khối u khác có thể hình thành, nhưng u tuyến là phổ biến nhất.

U tuyến yên được phân loại theo nhiều cách. Chúng lành tính (không ung thư), u tuyến xâm lấn hoặc ung thư. Khối u có thể là một khối u tiết, có nghĩa là khối u tiết ra kích thích tố, hoặc nó có thể không. Chúng được gọi là macrođenoma nếu chúng có kích thước bằng cm hoặc lớn hơn và được coi là microadenoma nếu chúng nhỏ hơn một centimet.

Có những loại khối u khác có thể xảy ra ở tuyến yên, nhưng hầu hết là hiếm và phẫu thuật được thực hiện theo cách tương tự với các thủ thuật điều trị u tuyến.

Chẩn đoán khối u tuyến yên

Các khối u tuyến yên thường được chẩn đoán sau khi một vấn đề dường như không liên quan dẫn đến chẩn đoán loại u não này. Ví dụ, một phụ nữ trẻ chưa bao giờ có con có thể bắt đầu sản xuất sữa mẹ và kết quả xét nghiệm có thể trỏ đến một khối u tuyến yên là nguyên nhân của vấn đề.

Điều đó nói rằng, nhiều khối u tuyến yên được gọi là "incidentalomas" khi chúng được tìm thấy không phải vì các triệu chứng hoặc vấn đề, nhưng trong một công việc cho cái gì khác. Trong trường hợp này, một khối u tuyến yên có thể được tìm thấy trong khi chụp CT của não được thực hiện bởi vì bệnh nhân đã đi đến phòng cấp cứu để có thể đột quỵ.

Trong trường hợp này, không có vấn đề hoặc triệu chứng do u tuyến, và nó có thể chưa bao giờ được tìm thấy nếu chụp CT không được thực hiện.

Các triệu chứng của khối u tuyến yên

Sau đây là những triệu chứng bạn có thể gặp phải nếu bạn có khối u tuyến yên:

• Nhức đầu mạn tính và có thể trầm trọng hơn theo thời gian
• Đau bụng , một tình trạng gây ra bởi quá nhiều hormone tăng trưởng sau khi hầu hết các cá nhân ngừng phát triển, dẫn đến bàn tay rất lớn và bàn chân, và nếu không được điều trị, các tính năng thô trên khuôn mặt. Khi quá nhiều hormone tăng trưởng được tạo ra trong những năm tuổi vị thành niên, chủ nghĩa gigant - cực cao — có thể xảy ra.
• Suy tuyến yên , một tình trạng gây tăng trưởng còi cọc ở trẻ em

• Hội chứng Cushing , một tình trạng có thể được gây ra bởi quá nhiều ACTH từ tuyến yên, thường gây ra một khuôn mặt tròn và một bướu giữa hai vai.
• Bệnh Addison, một tình trạng do quá ít ACTH
• Thay đổi về thị lực
• Sữa mẹ ở phụ nữ chưa sinh con
• Chu kỳ kinh nguyệt có thể không đều hoặc vắng mặt
• Tâm trạng lâng lâng
• Khô khan
• Rối loạn cương dương
• Thay đổi trọng lượng
• Cảm giác mệt mỏi mãn tính
• Mức độ hormone tuyến giáp quá cao hoặc quá thấp

Khi phẫu thuật tuyến yên là cần thiết

U tuyến yên là cực kỳ phổ biến, với nhiều như một trong sáu bệnh nhân có một adenoma nhỏ hiện diện trong tuyến yên tại một số điểm trong cuộc sống của họ. May mắn thay, một u tuyến nguyên nhân gây ra các vấn đề sức khỏe là hiếm hơn, với khoảng một tuyến yên adenoma mỗi nghìn gây ra các triệu chứng.

Nhiều bệnh nhân bị u tuyến yên hoặc các loại u lành tính khác có thể tránh được phẫu thuật. Đối với những bệnh nhân có u tuyến yên không gây ra vấn đề và không cần dùng thuốc, phẫu thuật là phương pháp điều trị không cần thiết. Các bệnh nhân khác có thể tránh được phẫu thuật bằng cách dùng thuốc điều khiển những thay đổi nội tiết tố gây ra bởi một khối u tuyến yên.

Các cá nhân có nhiều khả năng cần can thiệp phẫu thuật nhất là những người không đáp ứng tốt với thuốc, hoặc có vấn đề đáng kể do khối u. Những vấn đề này có thể bao gồm thay đổi hoặc mất thị giác, đau đầu dữ dội hoặc các vấn đề sức khỏe khác do mất cân bằng nội tiết tố.

Rủi ro của Phẫu thuật tuyến yên

Ngoài những rủi ro phổ biến liên quan đến phẫu thuật và nguy cơ gây mê, phẫu thuật để loại bỏ một khối u tuyến yên mang những rủi ro độc đáo. Những nguy cơ nghiêm trọng nhất là sự mất cân bằng nội tiết tố nặng gây ra bởi tổn thương tuyến yên trong quá trình phẫu thuật. Thiệt hại cho tuyến có thể làm suy yếu bất kỳ hoặc tất cả sáu hormone tiết ra bởi tuyến yên, và có thể dẫn đến các vấn đề phức tạp có thể gây ra các vấn đề sức khỏe ở nhiều khu vực của cơ thể.

Các vấn đề khác có thể xảy ra sau phẫu thuật tuyến yên bao gồm:

• Bệnh đái tháo đường do nguyên nhân gây ra sự mất cân bằng nội tiết tố, tình trạng này khiến cho cơ thể tạo ra lượng nước tiểu rất lớn, dẫn đến mất nước, khát nước và trong những trường hợp nặng, rối loạn.
• Rò rỉ dịch tủy sống: Có thể dịch tủy sống bị rò rỉ từ mũi sau khi phẫu thuật transsphenoidal. Điều này là do một lỗ được khoan vào xương phía sau khoang mũi để cho phép phẫu thuật được thực hiện. Nếu keo vô trùng được sử dụng để "vá" lỗ không hoàn toàn lấp đầy khu vực, bệnh nhân sẽ trải qua một mũi nhỏ giọt, giống như chất nhầy trong suốt hiện diện với cảm lạnh.
• Đau đầu xoang: Một cơn đau đầu sau khi loại phẫu thuật này rất phổ biến, và thường được mô tả giống như đau đầu xoang.
• Nghẹt mũi: Người ta cho rằng các đoạn mũi sẽ bị tắc nghẽn sau thủ tục này, và tắc nghẽn này thường xuất hiện trong một hoặc hai tuần sau thủ thuật. Trong hầu hết các trường hợp, tắc nghẽn sẽ cải thiện đều đặn trong thời gian hồi phục và thường là kết quả của các dụng cụ phẫu thuật kích thích các mô tế bào bên trong mũi.
• Viêm màng não: Nhiễm trùng não có nhiều khả năng xảy ra sau khi phẫu thuật não, vì phẫu thuật làm tăng nguy cơ vi khuẩn đến não.

Trước khi phẫu thuật tuyến yên

Trước khi phẫu thuật tuyến yên bạn có thể mong đợi chụp CT, MRI, hoặc có thể được thực hiện để đánh giá kích thước và hình dạng của tuyến và khối u. Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm cũng sẽ là một phần của chẩn đoán vấn đề này, và nhiều thử nghiệm trong phòng thí nghiệm này có thể được lặp lại trước khi phẫu thuật nếu khối u gây ra sự mất cân bằng nội tiết tố. Những phòng thí nghiệm tiền phẫu thuật này sẽ thiết lập đường cơ sở để so sánh sau khi phẫu thuật được hoàn thành, và có thể giúp xác định liệu phẫu thuật có dẫn đến cải thiện hay không.

Phẫu thuật khối u tuyến yên

Phẫu thuật cắt bỏ một khối u tuyến yên thường được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật thần kinh, một bác sĩ phẫu thuật chuyên điều trị các rối loạn của hệ thống thần kinh trung ương, bao gồm não và cột sống. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật ENT (tai, mũi và cổ họng) có thể là bác sĩ phẫu thuật hoặc một phần của nhóm thực hiện phẫu thuật. Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân , được đưa ra bởi một bác sĩ gây mê hoặc một bác sĩ gây mê y tá (CRNA).

Do vị trí độc đáo của tuyến yên trong sọ nhưng bên ngoài não, có hai cách thủ tục có thể được thực hiện.

Phương pháp Transphenoidal

Cách phổ biến nhất là một khối u tuyến yên được loại bỏ là cách tiếp cận transsphenoidal, nơi bác sĩ phẫu thuật chèn dụng cụ qua mũi và một lỗ được tạo ra trong xoang nằm giữa lưng mũi và não. Đặt một lỗ nhỏ trong xương này, được gọi là xương sphenoid, cho phép truy cập trực tiếp vào tuyến yên.

Để được rõ ràng, tuyến yên được gắn vào não, nhưng nằm trên mặt dưới của não. Điều này cho phép các tuyến được truy cập thông qua mũi. Thủ tục này sử dụng một nội soi, một ống mỏng linh hoạt với một ánh sáng, máy ảnh và các dụng cụ nhỏ bên trong. Nội soi được đưa vào và bác sĩ phẫu thuật có thể xem hình ảnh trên màn hình. Các dụng cụ nhỏ bên trong phạm vi được sử dụng để cắt các mô không mong muốn.

Trong nhiều trường hợp, quét chất lượng cao được thực hiện trước khi phẫu thuật kết hợp với các thiết bị chuyên dụng được sử dụng trong quá trình giúp hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật đến tuyến đường trực tiếp nhất đến tuyến yên. Khi đường dẫn mở, các dụng cụ nhỏ gọi là curettes được sử dụng để loại bỏ các mô khối u không mong muốn.

Một khi mô khối u được lấy ra, mảnh mỡ bụng nhỏ được đặt trong khu vực nơi khối u được lấy ra, và bác sĩ phẫu thuật sẽ niêm phong lỗ được tạo ra trong xương bằng một miếng ghép xương, keo phẫu thuật vô trùng hoặc cả hai. Trong hầu hết các trường hợp, lỗ mũi sẽ được nẹp mở để ngăn ngừa sưng hoàn toàn đóng các đoạn mũi.

Phương pháp Craniotomy

Cách tiếp cận thay thế để phẫu thuật tuyến yên là thông qua một craniotomy, nơi một phần của hộp sọ được lấy ra để truy cập trực tiếp vào não. Tuyến đường này ít phổ biến hơn và thường được sử dụng nếu phẫu thuật không phải là lần đầu tiên được thực hiện trên tuyến yên. Nó cũng có thể được sử dụng nếu có một vấn đề với rò rỉ dịch não tủy não sau một thủ tục ban đầu trên tuyến yên.

Trong loại phẫu thuật tuyến yên này, thủ thuật bắt đầu sau khi vết rạch được cạo lông và một thiết bị kim loại được đặt gần các đền thờ để giữ cho đầu hoàn toàn tĩnh lặng. Một vết rạch được thực hiện trên da đầu và da mở ra để lộ hộp sọ nơi các lỗ nhỏ được gọi là lỗ thủng được khoan vào hai khu vực của hộp sọ. Một cưa sau đó được sử dụng để kết nối hai lỗ này, tạo ra một miếng xương hình nêm được loại bỏ nhẹ nhàng và đặt sang một bên trong suốt quá trình. Bao phủ của bộ não, gọi là dura, được mở ra và bộ não có thể được nhìn thấy.

Một khi não được tiếp xúc, một thiết bị hút đặc biệt được sử dụng để nhẹ nhàng nâng não cho phép truy cập vào mặt dưới của não nơi tuyến yên nằm yên. Các bác sĩ phẫu thuật có thể trực tiếp hình dung tuyến và có thể hoạt động bằng cách sử dụng các dụng cụ cầm trong tay.

Khi quy trình hoàn tất, miếng sọ được thay thế và được giữ ở đó bằng keo hoặc nó được giữ trong tủ đông đặc biệt để nó có thể được thay thế vào một ngày sau đó. Da của da đầu được đóng bằng mặt hàng chủ lực hoặc keo.

Sau khi phẫu thuật tuyến yên

Hầu hết bệnh nhân sẽ dành một hoặc hai ngày trong việc chăm sóc chuyên sâu về thần kinh hoặc phẫu thuật để theo dõi chặt chẽ sau khi phẫu thuật. Trong thời gian đó, nhân viên sẽ đặc biệt chú ý đến các xét nghiệm máu để xác định liệu phẫu thuật có thành công trong việc giảm sự mất cân bằng nội tiết tố hay không, và cũng sẽ giám sát chặt chẽ sản lượng nước tiểu để xác định xem phẫu thuật có gây đái tháo nhạt hay không. Bạn cũng sẽ được theo dõi chặt chẽ cho nhỏ giọt sau khi chảy nước mũi hoặc sổ mũi, có thể là dấu hiệu cho thấy miếng dán để đóng lỗ trong xương sphenoid không hoàn toàn chứa dịch não tủy.

Sau một đến hai ngày ở ICU, bệnh nhân có thể được chuyển sang một đơn vị bước xuống hoặc sàn tại bệnh viện. Hầu hết bệnh nhân có thể trở về nhà 3-5 ngày sau khi phẫu thuật với các hướng dẫn nghiêm ngặt không được thổi mũi và hướng dẫn cách chăm sóc vết rạch trên bụng của họ.

Hầu hết bệnh nhân có thể trở lại đại đa số các hoạt động bình thường của họ hai tuần sau khi phẫu thuật. Một số hoạt động có thể làm tăng áp lực nội sọ (áp lực trong não) chẳng hạn như nâng tạ, tập thể dục vất vả, uốn cong và nhấc lên trong ít nhất một tháng sau khi giải phẫu, nhưng các hoạt động như làm việc tại bàn, đi bộ và lái xe thường có thể ở nhãn hiệu hai tuần.

Đối với những tuần phục hồi ban đầu, nó là điển hình cho thuốc theo toa được đưa ra cho đau phẫu thuật . Các loại thuốc bổ sung thường được dùng để ngăn ngừa táo bón , vì việc mang theo đường ruột cũng có thể làm tăng áp lực nội sọ và nên tránh. Bạn có thể nhận thuốc để giảm nghẹt mũi và sưng.

Trong thời gian này, cảm giác mệt mỏi, nghẹt mũi và nhức đầu xoang là điều bình thường. Điều quan trọng là báo cáo những điều sau đây cho bác sĩ phẫu thuật của bạn: nhỏ giọt sau khi chảy nước mũi hoặc chảy nước mũi không ngừng, sốt, ớn lạnh, đi tiểu nhiều, khát quá mức, nhức đầu dữ dội và cổ cứng ngăn cằm chạm vào ngực.

Các lần khám theo dõi của bạn có thể với bác sĩ giải phẫu thần kinh, ENT hoặc cả hai. Bạn có thể mong đợi có các xét nghiệm máu được thực hiện để tiếp tục theo dõi tiến trình của bạn và để xác định loại thuốc bạn sẽ cần, nếu có, một khi bạn đã lành.

> Nguồn:

> Transsphenoidal Surgery FAQ: Hướng Dẫn Bệnh Nhân. Neuroendocrine và Pituitary Tumor Clinic Center. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm