Chẩn đoán, Phẫu thuật & phục hồi
Một thoát vị thượng vị xảy ra khi một điểm yếu trong cơ bụng cho phép các mô của bụng nhô ra qua cơ. Nó thường xuất hiện lúc mới sinh và tương tự như thoát vị rốn , ngoại trừ thoát vị rốn quanh bụng và thoát vị thượng vị thường nằm giữa nút bụng và ngực.
Một thoát vị thượng vị thường đủ nhỏ mà chỉ có phúc mạc, hoặc niêm mạc của khoang bụng, đẩy qua thành cơ .
Trong những trường hợp nhỏ, vấn đề có thể được chẩn đoán trong khi chụp CT hoặc thử nghiệm khác cho một vấn đề hoàn toàn khác, và có thể không bao giờ gây ra triệu chứng. Trong thực tế, nhiều thoát vị thượng vị được chẩn đoán ở người lớn, chứ không phải ở trẻ em. Trong trường hợp nghiêm trọng, các phần của cơ quan có thể di chuyển qua lỗ trong cơ.
Ai có nguy cơ
Thoát vị thượng vị thường xuất hiện lúc mới sinh và dường như xuất hiện và biến mất, được gọi là thoát vị "có thể giảm được". Thoát vị có thể không đáng chú ý trừ khi bệnh nhân khóc, đẩy mạnh đi tiêu, hoặc một hoạt động khác gây áp lực bụng. Khả năng hiển thị của thoát vị làm cho nó dễ dàng chẩn đoán, thường không yêu cầu xét nghiệm ngoài một cuộc khám sức khỏe của bác sĩ.
Điều trị ở trẻ em
Một thoát vị thượng vị sẽ không tự lành và cần phẫu thuật để được sửa chữa. Tuy nhiên, trừ khi thoát vị đe dọa trở thành trường hợp khẩn cấp, phẫu thuật có thể được trì hoãn cho đến khi đứa trẻ lớn hơn.
Trẻ chập chững biết đi có xu hướng chịu đựng được phẫu thuật tốt hơn trẻ sơ sinh, vì vậy có thể có ích khi chờ đợi trước khi phẫu thuật được thực hiện.
Điều trị ở người lớn
Nó không phải là không phổ biến cho một người lớn được chẩn đoán với thoát vị thượng vị mà họ đã không biết trước đó trong cuộc sống. Nó cũng có thể cho một thoát vị được biết là có mặt trong nhiều năm để trở thành một vấn đề như các lứa tuổi cá nhân.
Đối với nhiều người, thoát vị không gây ra các triệu chứng cho đến sau này trong cuộc sống do béo phì, yếu cơ hoặc căng thẳng trên thành cơ bụng. Trong những trường hợp này, có thể cần phải sửa chữa phẫu thuật nếu thoát vị gây đau hoặc đe dọa trở nên bị bóp cổ.
Khi đó là trường hợp khẩn cấp
Thoát vị bị kẹt ở vị trí "ngoài" được gọi là thoát vị bị giam giữ. Trong khi thoát vị bị giam giữ không phải là trường hợp cấp cứu, thì cần phải giải quyết vấn đề này, và cần tìm kiếm chăm sóc y tế. Một thoát vị bị giam giữ là một trường hợp khẩn cấp khi nó trở thành một "thoát vị bị bóp cổ", nơi mà các mô phình ra bên ngoài cơ bắp đang bị bỏ đói nguồn cung cấp máu của nó. Điều này có thể gây ra cái chết của mô đang phồng lên qua thoát vị.
Một thoát vị bị bóp cổ có thể được xác định bằng màu đỏ đậm hoặc màu tím của mô phình. Nó có thể kèm theo đau nặng, nhưng không phải luôn luôn đau đớn. Buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy và sưng bụng cũng có thể xuất hiện.
Phẫu thuật
Phẫu thuật thoát vị thượng vị thường được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân và có thể được thực hiện trên cơ sở nội trú hoặc ngoại trú . Nếu bệnh nhân là một đứa trẻ, đặc biệt cần được chăm sóc để chuẩn bị đầy đủ cho trẻ em phẫu thuật .
Phẫu thuật này được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật nói chung hoặc một chuyên gia trực tràng ruột kết , nếu bệnh nhân là một đứa trẻ, một bác sĩ phẫu thuật chuyên về nhi khoa thường thực hiện các thủ tục.
Sau khi gây mê, phẫu thuật bắt đầu với một vết rạch ở hai bên của thoát vị. Một ống nghe được đưa vào một vết mổ và vết rạch khác được sử dụng cho các dụng cụ phẫu thuật bổ sung. Các bác sĩ phẫu thuật sau đó cô lập các phần của niêm mạc bụng đang đẩy qua cơ bắp. Mô này được gọi là "túi thoát vị." Bác sĩ phẫu thuật trả lại túi thoát vị đến vị trí thích hợp của nó, sau đó bắt đầu sửa chữa các khuyết tật cơ bắp.
Nếu khuyết tật trong cơ nhỏ, nó có thể được khâu kín. Các chỉ khâu sẽ duy trì tại chỗ vĩnh viễn, ngăn ngừa chứng thoát vị quay trở lại. Đối với các khuyết tật lớn, bác sĩ phẫu thuật có thể cảm thấy rằng khâu không đủ.
Trong trường hợp này, ghép lưới sẽ được sử dụng để che lỗ. Lưới là vĩnh viễn và ngăn chặn thoát vị trở lại, mặc dù lỗi vẫn còn mở.
Nếu phương pháp khâu được sử dụng với các khuyết tật cơ lớn hơn (khoảng kích thước của một phần tư hoặc lớn hơn), cơ hội tái phát được tăng lên. Việc sử dụng lưới trong thoát vị lớn hơn là tiêu chuẩn điều trị, nhưng nó có thể không thích hợp nếu bệnh nhân có tiền sử từ chối cấy ghép phẫu thuật hoặc một điều kiện ngăn ngừa việc sử dụng lưới.
Khi lưới được đặt đúng chỗ hoặc cơ đã được khâu, ống nghe được lấy ra và vết rạch có thể được đóng lại. Vết rạch có thể bị đóng lại theo một vài cách. Nó có thể được đóng lại bằng chỉ khâu được lấy ra tại lần khám theo dõi với bác sĩ phẫu thuật, một dạng keo đặc biệt được sử dụng để giữ vết rạch đóng mà không có chỉ khâu hoặc băng dính nhỏ gọi là steri-strips.
Phục hồi
Hầu hết bệnh nhân thoát vị đều có thể trở lại hoạt động bình thường trong vòng từ hai đến bốn tuần. Bệnh nhân cao tuổi mất nhiều thời gian hơn. Bụng sẽ được đấu thầu, đặc biệt là trong tuần đầu tiên. Trong thời gian này, vết mổ phải được bảo vệ trong quá trình hoạt động làm tăng áp lực bụng bằng cách áp dụng áp lực chắc chắn nhưng nhẹ nhàng trên đường rạch .
Các hoạt động trong đó vết rạch cần được bảo vệ bao gồm:
- Di chuyển từ tư thế nằm xuống vị trí ngồi, hoặc từ vị trí ngồi để đứng
- Hắt xì
- Ho
- Khóc, đặc biệt nếu đứa trẻ đỏ mặt khi cố gắng
- Mang xuống khi đi cầu
- Nôn mửa
Nguồn:
> Lang B, Lau H, Lee F. Thoát vị thượng vị và nguyên nhân của nó. Hernia 2002; 6: 148.