Thoát vị rốn xảy ra khi một điểm yếu trong cơ bụng cho phép các mô của bụng nhô ra qua cơ. Thoát vị xuất hiện dưới dạng phình dưới da và có thể gây đau hoặc mềm khi chạm vào.
Trong trường hợp thoát vị rạch, sự yếu kém trong cơ là do vết rạch được thực hiện trong phẫu thuật bụng trước.
Để vẽ một bức tranh rõ ràng hơn: trong khi phẫu thuật, vết rạch được tạo ra ở các cơ tạo thành bụng. Vì lý do nào đó, cơ đó không lành, vì vậy khoảng cách mở ra khi các cơ thắt chặt và giải phóng trong các hoạt động. Thay vì một mảnh cơ bắp mạnh mẽ, phẳng, bạn có một mảnh cơ có một khoảng trống nhỏ trong đó.
Sau một thời gian, các mô bên dưới nhận ra có một lối thoát qua cơ và chúng bắt đầu đâm xuyên qua lỗ mở, đến điểm chúng có thể cảm thấy dưới da. Một thoát vị rốn thường đủ nhỏ mà chỉ có phúc mạc, hoặc niêm mạc của khoang bụng, đẩy qua. Trong trường hợp nghiêm trọng, các phần của cơ quan có thể di chuyển qua lỗ trong cơ, nhưng điều này ít phổ biến hơn nhiều.
Tổng quan
Một lịch sử của nhiều ca phẫu thuật bụng có thể làm tăng nguy cơ thoát vị rốn, vì mỗi vết rạch đều tạo cơ hội mới cho sự hình thành. Nếu thoát vị phát triển ở vùng bụng và bệnh nhân chưa phẫu thuật, thì đó không phải là thoát vị rốn.
Một bệnh nhân có trọng lượng đáng kể sau khi phẫu thuật bụng, mang thai, hoặc tham gia vào các hoạt động làm tăng áp lực bụng (như nâng nặng) có nhiều rủi ro nhất cho thoát vị rốn.
Đường rạch yếu nhất, và dễ bị thoát vị nhất, trong khi vẫn còn lành. Trong khi thoát vị rạch có thể phát triển hoặc mở rộng nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi phẫu thuật, chúng có nhiều khả năng xảy ra sau 3 đến 6 tháng sau khi phẫu thuật.
Chẩn đoán
Rối loạn thoát vị có thể xuất hiện và biến mất, được gọi là thoát vị "có thể giảm được". Thoát vị có thể không đáng chú ý trừ khi bệnh nhân tham gia vào một hoạt động làm tăng áp lực bụng, chẳng hạn như ho, hắt hơi, đẩy mạnh đi tiêu hoặc nâng vật nặng lên.
Khả năng hiển thị của thoát vị làm cho nó dễ dàng chẩn đoán, thường không yêu cầu xét nghiệm ngoài một cuộc khám sức khỏe của bác sĩ. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn ho hoặc chịu đựng để thấy thoát vị trong khi thoát ra ngoài.
Kiểm tra định kỳ có thể được thực hiện để xác định vùng nào của cơ thể đang đẩy qua cơ. Nếu thoát vị là đủ lớn để cho phép nhiều hơn lớp niêm mạc của khoang bụng phồng lên, có thể cần thử nghiệm.
Điều trị
Một thoát vị rạch có thể đủ nhỏ để sửa chữa phẫu thuật là một lựa chọn, không cần thiết. Nếu thoát vị lớn, gây đau, hoặc đang phát triển đều đặn, có thể đề nghị phẫu thuật.
Một lựa chọn khác là một giàn, một sản phẩm may mặc tương tự như một vành đai trọng lượng hoặc vành đai, áp dụng áp lực không đổi cho thoát vị.
Khi nào là gián đoạn thoát vị?
Thoát vị bị kẹt ở vị trí "ngoài" được gọi là thoát vị bị giam giữ.
Trong khi thoát vị bị giam giữ có thể không phải là trường hợp khẩn cấp, cần phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, vì nó có thể nhanh chóng trở thành trường hợp khẩn cấp.
Một thoát vị bị giam giữ trở thành một trường hợp khẩn cấp khi nó trở thành một "thoát vị bị bóp cổ", nơi mà mô bị phình ra đang bị thiếu máu cung cấp của nó. Không được điều trị, thoát vị bị bóp cổ có thể gây ra cái chết của mô đang phồng lên qua thoát vị.
Một thoát vị bị bóp cổ có thể được xác định bằng màu đỏ đậm hoặc màu tím của mô phình. Nó có thể kèm theo đau nặng, nhưng không phải luôn luôn đau đớn. Buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy và sưng bụng cũng có thể xuất hiện.
Hãy nghĩ về nó như là thoát vị tương đương với việc gõ một chuỗi quanh ngón tay của bạn cho đến khi nó chuyển sang màu tím và đau và sau đó bạn không thể lấy được chuỗi đó. Thoát vị bị bóp cổ là một trường hợp cấp cứu y tế và yêu cầu can thiệp phẫu thuật ngay lập tức để ngăn ngừa hư hại cho ruột và các mô khác.
Khi nào khác là phẫu thuật cắt bỏ khớp rạch cần thiết?
Thoát vị rốn có thể cần phẫu thuật nếu:
- Nó tiếp tục phóng to theo thời gian
- Nó rất lớn
- Nó là thẩm mỹ không hấp dẫn
- Phình vẫn còn ngay cả khi bệnh nhân được thư giãn hoặc nằm xuống
- Thoát vị gây đau
Trong một số trường hợp này, quyết định có phẫu thuật hay không tùy thuộc vào bạn. Bạn có thể muốn phẫu thuật nếu bạn cảm thấy không thoải mái hoặc lo lắng về việc thoát vị như thế nào. Tốt nhất là thảo luận về phẫu thuật để có được thông tin chi tiết và hiểu quy trình và phục hồi trông như thế nào.
Phẫu thuật
Phẫu thuật thoát vị incisional thường được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân và được thực hiện trên cơ sở nội trú . Phẫu thuật thường được thực hiện bằng phương pháp nội soi , sử dụng các vết rạch nhỏ hơn là vết rạch truyền thống và lớn hơn nhiều. Phẫu thuật được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật nói chung hoặc một chuyên gia trực tràng ruột kết .
Sau khi gây mê, phẫu thuật bắt đầu với một vết rạch ở hai bên của thoát vị. Một ống nghe được đưa vào một vết mổ và vết rạch khác được sử dụng cho các dụng cụ phẫu thuật bổ sung. Các bác sĩ phẫu thuật sau đó cô lập các phần của niêm mạc bụng đang đẩy qua cơ bắp. Mô này được gọi là "túi thoát vị". Các bác sĩ phẫu thuật trả lại nó vào vị trí thích hợp của nó sau đó bắt đầu để sửa chữa các khuyết tật cơ bắp.
Nếu khuyết tật trong cơ nhỏ, nó có thể được khâu kín. Các chỉ khâu sẽ duy trì tại chỗ vĩnh viễn, ngăn ngừa chứng thoát vị quay trở lại. Đối với các khuyết tật lớn, bác sĩ phẫu thuật có thể cảm thấy rằng khâu không đủ. Trong trường hợp này, ghép lưới sẽ được sử dụng để che lỗ. Lưới là vĩnh viễn và ngăn chặn thoát vị trở lại, mặc dù lỗi vẫn còn mở.
Nếu phương pháp khâu được sử dụng với các khuyết tật cơ lớn hơn (khoảng kích thước của một phần tư hoặc lớn hơn), cơ hội tái phát được tăng lên. Việc sử dụng lưới trong thoát vị lớn hơn là tiêu chuẩn điều trị, nhưng nó có thể không thích hợp nếu bệnh nhân có tiền sử từ chối cấy ghép phẫu thuật hoặc một điều kiện ngăn ngừa việc sử dụng lưới.
Khi lưới được đặt đúng chỗ hoặc cơ đã được khâu, ống nghe được lấy ra và vết rạch có thể được đóng lại. Đường rạch thường được đóng lại bằng chỉ khâu được lấy ra tại lần khám theo dõi với bác sĩ phẫu thuật, tại thời điểm đó một dạng keo đặc biệt được sử dụng để giữ vết rạch đóng lại. Băng dính nhỏ gọi là steri-strips cũng có thể được sử dụng.
Phục hồi
Hầu hết bệnh nhân thoát vị đều có thể trở lại hoạt động bình thường trong vòng từ hai đến bốn tuần. Bụng sẽ được đấu thầu, đặc biệt là trong tuần đầu tiên. Trong thời gian này, vết mổ phải được bảo vệ trong quá trình hoạt động làm tăng áp lực bụng bằng cách áp dụng áp lực chắc chắn nhưng nhẹ nhàng trên đường rạch . Điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân thoát vị rốn, vì chúng dễ mắc bệnh thoát vị rốn và có thể có nguy cơ mắc bệnh khác tại các vị trí vết rạch mới.
Các hoạt động trong đó vết rạch cần được bảo vệ bao gồm:
- Tăng từ một vị trí ngồi
- Hắt xì
- Ho
- Mang xuống khi đi cầu. Liên hệ với bác sĩ phẫu thuật của bạn nếu bạn bị táo bón sau khi phẫu thuật , một chất làm mềm phân có thể được quy định.
- Nôn mửa
- Nâng vật nặng
Nhiều hoạt động được liệt kê là những công việc bạn sẽ làm mỗi ngày, vì vậy tránh tất cả các hoạt động có thể không thực hiện được. Tuy nhiên, bạn nên thận trọng để thực hiện chúng một cách thận trọng để ngăn ngừa các biến chứng thêm. Hãy chắc chắn để giữ một dòng mở của thông tin liên lạc với bác sĩ của bạn nếu bạn nghi ngờ một cái gì đó đã đi sai.
> Nguồn:
> Viện Y tế Quốc gia. Inguinal Hernia Surgery. 2015.