Hiểu thủ tục phẫu thuật nội soi và nội soi

1 -

Laparotomy so với nội soi

Cắt bao quy đầu là thuật ngữ y khoa nói chung cho một cuộc phẫu thuật được thực hiện trên bụng bằng cách sử dụng đường rạch cỡ lớn truyền thống, chứ không phải là phương pháp xâm lấn tối thiểu. Một tên khác cho phẫu thuật thông thường này là coeliotomy.

Một phẫu thuật cắt bụng sử dụng một vết rạch có kích thước đầy đủ và phiên bản xâm lấn tối thiểu của thủ thuật được gọi là nội soi ổ bụng và sử dụng nhiều vết rạch nhỏ.

Thủ thuật truyền thống - mổ bụng - thường được gọi là thủ tục “mở”, bởi vì vết rạch mở ra cho phép bác sĩ phẫu thuật hình dung các cơ quan, mạch máu và các mô trong khoang bụng. Giải phẫu nội soi sử dụng các dụng cụ nội soi bao gồm một máy ảnh được đưa vào các vết rạch rất nhỏ để cho phép bác sĩ phẫu thuật hình dung các cấu trúc bên trong và dụng cụ phẫu thuật.

Quyết định để thực hiện thủ tục mở hoặc laparoscopically dựa với bác sĩ phẫu thuật và những gì, nếu bất cứ điều gì, ông hy vọng sẽ tìm thấy trong khi phẫu thuật. Nếu phẫu thuật đang được thực hiện như một trường hợp khẩn cấp, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện phẫu thuật nội soi so với phẫu thuật nội soi bụng vì nó cung cấp tầm nhìn lớn hơn và có thể nhanh hơn một chút so với phương pháp xâm lấn tối thiểu. Khi đếm số phút, quy trình tiếp cận mở thường nhanh hơn nhiều trong giai đoạn đầu của phẫu thuật.

Trong phần lớn các trường hợp, kỹ thuật mở được dành riêng cho các trường hợp thời gian là bản chất, bệnh nhân không ổn định hoặc khi thủ thuật đòi hỏi một vết rạch lớn, chẳng hạn như phẫu thuật đòi hỏi một phần lớn ruột được nhìn thấy và tiếp cận được.

2 -

Phẫu thuật nội soi thăm dò so với soi cổ tử cung khám phá

Một phẫu thuật cắt bỏ thăm dò là tên được đặt cho một phẫu thuật mở bụng được sử dụng để kiểm tra các cơ quan và mô của bụng khi một chẩn đoán đã không được thực hiện. Nếu nguồn gốc của một vấn đề về bụng không rõ ràng, kiểm tra bằng mắt của khoang bụng có thể hữu ích.

Trong quá khứ, phẫu thuật nội soi khám phá thường được thực hiện cho “đau bụng không rõ nguồn gốc”, khi xét nghiệm không thành công trong việc xác định nguyên nhân gây đau. Nó cũng được thực hiện vì nhiều lý do khác, bao gồm chấn thương, nghi ngờ ung thư hoặc các điều kiện khác mà xét nghiệm không thể chẩn đoán được.

Ngày nay, cách tiếp cận tối thiểu xâm lấn được sử dụng thường xuyên hơn nhiều so với cách tiếp cận mở này. Khi thủ thuật được thực hiện với các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, nó được gọi là soi nội soi khám phá

Phẫu thuật thăm dò nói chung ít phổ biến hơn so với trước đây do khả năng nâng cao hình ảnh của cơ thể bằng cách sử dụng Imagative Resonance Imagine (MRI), Computer Tomography (CT Scans) và các kỹ thuật khác. Chúng ta thường có thể chẩn đoán những thứ mà không cần phải nhìn và thấy phẫu thuật, và nhiều vấn đề có thể được điều trị bằng thuốc chứ không phải là dao mổ.

Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật có thể tìm ra nguyên nhân gây ra vấn đề về bụng và kết thúc quy trình thăm dò mà không cần điều trị thêm. Các phát hiện sau đó có thể được thảo luận khi bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn và tỉnh táo, và một kế hoạch điều trị được tạo ra. Ví dụ, nếu một người phụ nữ được tìm thấy có u nang buồng trứng nghiêm trọng trong phẫu thuật nội soi, bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định thảo luận về thủ thuật và các lựa chọn thay thế với bệnh nhân trước khi tiến hành điều trị ngoại khoa.

Trong quá trình phẫu thuật mở bụng, các mẫu mô cũng có thể được thực hiện trong một thủ thuật gọi là sinh thiết . Điều này được thực hiện để giúp chẩn đoán các vấn đề về bụng khi mô có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi và vấn đề có thể được chẩn đoán theo cách đó.

3 -

Lý do giải phẫu nội soi hoặc nội soi ổ bụng

Lý do cho một Laparotomy

Giải phẫu nội soi là tên chung cho một thủ thuật phẫu thuật được thực hiện trên bụng. Thuật ngữ giải phẫu khám phá thuật ngữ thường được sử dụng để mô tả một quy trình đang được sử dụng để xác định bản chất của một căn bệnh. Ví dụ, nếu bệnh nhân bị đau bụng và nguồn gốc của cơn đau đó không rõ ràng, bác sĩ phẫu thuật sẽ lên kế hoạch khám phá ổ bụng.

Lý do phổ biến cho một Laparotomy:

Ruột lớn và nhỏ : thủng trong ruột, tắc nghẽn ruột, ung thư,

Gan : Chấn thương, xơ gan, mở rộng gan, cần stenting.

Hệ thống tiết niệu-thận, Ureters và bàng quang : tắc nghẽn như sỏi thận, ung thư, chấn thương

Hệ thống sinh sản nữ : Lạc nội mạc tử cung, ung thư, mang thai ngoài tử cung, viêm

Túi mật : Thường được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp xâm lấn tối thiểu, trong những trường hợp hiếm hoi, nó có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng kỹ thuật mở

Lá lách : Chấn thương, lách to, vỡ

Tuyến tụy : Viêm tụy, ung thư

Khiếu nại bụng chung : Nhiễm trùng như áp xe , ung thư, chấn thương, viêm mô, để xác định giai đoạn của một quá trình bệnh, bám dính từ các thủ tục trước đó

4 -

Phẫu thuật nội soi cấp cứu

Việc mổ bụng có thể được thực hiện khẩn cấp, có nghĩa là bệnh nhân đang trải qua một tình trạng đe dọa đến tính mạng và cần phải xác định nội soi để xác định bản chất của vấn đề, để điều trị vấn đề hoặc cả hai. Vấn đề có thể là chảy máu từ một nguồn không rõ, tổn thương đến một cơ quan hoặc thậm chí chảy máu mà không thể kiểm soát được mặc dù nguyên nhân được biết đến.

Một thủ tục thường xuyên được thực hiện sau khi chấn thương chấn thương dẫn đến đau bụng là rửa dạ dày sâu (DPL). Đây là nơi một vết rạch nhỏ được thực hiện ở bụng và khoang bụng được rửa sạch bằng chất lỏng. Nếu chất lỏng chảy ra khỏi cơ thể với số lượng đáng kể máu, có thể chỉ định một phẫu thuật mở bụng. DPL không chẩn đoán nguồn gốc của thương tích nhưng cho biết chảy máu có mặt. Việc mổ bụng sẽ chẩn đoán chấn thương và bác sĩ phẫu thuật có khả năng khắc phục được vấn đề.

Chấn thương, chẳng hạn như tai nạn xe hơi hoặc chấn thương thâm nhập (đâm hoặc vết thương do đạn bắn) là nguyên nhân thường gặp của chấn thương bụng phải được chẩn đoán hoặc điều trị bằng phẫu thuật nội soi. Trong những trường hợp này, rõ ràng là có một vết thương bụng lớn, tuy nhiên, các cơ quan, mạch máu và các mô liên quan có thể không rõ ràng. Trong những trường hợp này, các bác sĩ phẫu thuật có thể hình dung cả hai vết thương và chẩn đoán vấn đề, và trong hầu hết các trường hợp, điều trị vấn đề là tốt.

5 -

Laparotomy: Rủi ro và biến chứng

Ngoài những rủi ro chung của phẫu thuật và những rủi ro gây mê , cả nội soi và phẫu thuật nội soi đều có những rủi ro riêng. Các rủi ro khác nhau dựa trên vấn đề cơ bản hoặc bệnh làm cho thủ tục cần thiết, nhưng những rủi ro cụ thể cho thủ tục là:

• Nhiễm trùng
• Thoát vị Rạch
• Chảy máu từ trang phẫu thuật

6 -

Trong quá trình phẫu thuật nội soi và nội soi

Phẫu thuật nội soi hoặc nội soi ổ bụng bắt đầu bằng cách gây mê toàn thân. Sau khi gây mê có hiệu lực, da của bụng được chuẩn bị bằng dung dịch kháng khuẩn để ngăn ngừa nhiễm trùng tại chỗ phẫu thuật.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ làm cho vết rạch. Nếu cơn đau nằm ở bụng dưới bên phải trên ruột thừa, vết rạch sẽ được đặt trong khu vực đó.

Nếu quy hoạch nội soi tối thiểu xâm lấn được lên kế hoạch, một số vết mổ nhỏ hơn một inch dài sẽ được thực hiện, nếu phẫu thuật nội soi được lên kế hoạch, một vết rạch lớn sẽ được thực hiện.

Nếu vết rạch lớn sẽ được sử dụng, nó có thể là một vết rạch giữa đường, là một vết rạch dọc được đặt giữa xương mu và dưới xương ức, và vết rạch ngang, được đặt theo chiều ngang.

Trong một số trường hợp, vết rạch có thể nhỏ khi bắt đầu phẫu thuật và sau đó mở rộng khi cần thiết để hoàn thành các thủ thuật sau khi chẩn đoán được thực hiện. Trong một số trường hợp, quy trình xâm lấn tối thiểu có thể trở thành thủ tục mở nếu bác sĩ phẫu thuật cần thêm chỗ để trực quan hóa vấn đề hoặc công việc.

Khi vết rạch được thực hiện, các cơ quan và mô sẽ được kiểm tra các dấu hiệu của bệnh, nhiễm trùng hoặc viêm. Sinh thiết có thể được lấy các mô khác nhau khi cần thiết. Trong một số trường hợp, khoang bụng có thể được "rửa sạch", nơi chất lỏng vô trùng được đặt vào bụng, sau đó được thu thập để nghiên cứu thêm.

Một khi các cơ quan và mô của bụng đã được kiểm tra, phần "nhìn và xem" của thủ tục đã kết thúc; tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, một thủ tục bổ sung sẽ được thực hiện. Ví dụ, phẫu thuật nội soi được thực hiện để tìm ra nguồn đau bụng, và một phần ruột thừa bị viêm được tìm thấy, một thủ thuật cắt bỏ ruột thừa sau đó sẽ được kết hợp với phẫu thuật nội soi.

Đường rạch có thể bị đóng lại theo nhiều cách khác nhau. Các vết rạch lớn hơn thường được đóng bằng chỉ khâu hoặc mặt hàng chủ lực, các vết rạch nhỏ hơn có thể được đóng bằng các dải dính gọi là dải steri hoặc keo phẫu thuật. Vết rạch sau đó được bao phủ bằng băng phẫu thuật vô trùng. Gây mê được ngừng lại và dùng thuốc để đánh thức bệnh nhân, sau đó được đưa đến khu vực phục hồi.

7 -

Phục hồi từ phẫu thuật nội soi

Việc phục hồi từ một thủ thuật nội soi thay đổi rất nhiều từ bệnh nhân đến bệnh nhân. Điều này là do số lượng lớn các vấn đề khiến phẫu thuật cần thiết. Nói chung, một thủ thuật không biến chứng là phẫu thuật cắt bỏ bụng và không cần thêm thủ thuật nào nữa, cần từ 2 đến 6 tuần phục hồi trước khi trở lại hoạt động bình thường. Điều này có thể được kéo dài đáng kể bởi các thủ tục cần thiết sau khi chẩn đoán được thực hiện.

Bệnh nhân có bệnh tim và có tình trạng bệnh lý nghiêm trọng hơn (bệnh nhân bị tai nạn xe hơi bị gãy xương và chảy máu bên trong đòi hỏi phải phẫu thuật nội soi) có thể mất nhiều thời gian hơn để chữa khỏi phẫu thuật. Cơ thể đang làm việc để chữa lành nhiều vết thương cùng một lúc, do đó, tổng thời gian chữa bệnh được mở rộng. Một số vấn đề làm cho phẫu thuật nội soi cần thiết cũng có thể trì hoãn việc chữa lành. Một bệnh nhân bị ung thư có thể có sự phục hồi phức tạp hơn vì việc điều trị ung thư có thể trùng lặp với sự phục hồi. Điều này cũng đúng khi có thêm một thủ thuật phẫu thuật với phẫu thuật mở bụng.

Sau khi xuất viện để hồi phục tại nhà, điều quan trọng là phải chăm sóc đặc biệt để ngăn ngừa nhiễm trùng và chăm sóc đúng vết mổ . Nhiễm trùng là một trong những biến chứng thường gặp nhất của phẫu thuật này, vì vậy biết cách xác định các dấu hiệu nhiễm trùng là điều cần thiết. Lập kế hoạch giằng đường rạch của bạn khi bạn đang tăng từ ngồi hoặc bất kỳ hoạt động nào khác làm tăng áp lực bụng để ngăn ngừa đau, mất trí và giảm nguy cơ thoát vị rạch.

_Nguồn:

> Khám bụng. Viện Y tế Quốc gia. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm