Phẫu thuật cho nguy cơ cao
Ý nghĩ phẫu thuật có thể khá đáng sợ, nhưng đối với những người lớn tuổi đã nhiều lần nói rằng họ là "nguy cơ cao" để phẫu thuật, ý nghĩ có thể hết sức đáng sợ. Mặc dù người cao tuổi có nguy cơ cao bị biến chứng trong và sau phẫu thuật, điều đó không có nghĩa là một người nên mong đợi điều tồi tệ nhất trong hoặc ngay sau khi phẫu thuật chỉ vì họ không còn ở tuổi trẻ.
Nếu bạn hoặc người bạn yêu là người già và cần phẫu thuật, có tin tốt: Chăm sóc sức khỏe nói chung đang làm một công việc chăm sóc người cao tuổi tốt hơn nhiều, và điều đó có nghĩa là kết quả tốt hơn sau phẫu thuật. Điều đó nói rằng, điều quan trọng là phải nhận thức được các vấn đề tiềm tàng đối mặt với bệnh nhân phẫu thuật cao tuổi cũng như những gì có thể được thực hiện để giúp ngăn ngừa các biến chứng trong nhóm tuổi này.
Ai được coi là người cao tuổi?
Định nghĩa nghiêm ngặt của người cao tuổi là một cá nhân từ 65 tuổi trở lên. Định nghĩa này là ngày, và trong khi nó vẫn chính xác, trong ngày và tuổi tác này có nhiều người 65 tuổi đang chạy marathon, làm việc toàn thời gian, và tận hưởng cuộc sống đầy đủ nhất. Điều này cũng đúng với các cá nhân trong độ tuổi 70 và 80, và hơn bao giờ hết, những người ở độ tuổi 90 sống độc lập và tận hưởng cuộc sống năng động. Xu hướng này dự kiến sẽ tiếp tục khi mọi người tiếp tục sống lâu hơn.
Nhận thức của chúng tôi về thuật ngữ người già đã thay đổi khi tuổi thọ tăng lên và khi mọi người có thể chất và vận động hơn trong suốt cuộc đời của họ.
Đối với một số người, một người cao tuổi là một người lớn tuổi yếu đuối, những người khác chỉ đơn giản là tìm tóc trắng, nhưng khi nói đến phẫu thuật thì có một số công đức cho rằng bạn chỉ già như bạn cảm thấy.
Lão khoa: Chuyên khoa của bác sĩ phẫu thuật?
Lão khoa là chuyên khoa chăm sóc người lớn từ 65 tuổi trở lên. Khi dân số già đi, thực tế đơn giản là các bác sĩ phẫu thuật m ost điều trị người lớn, bất kể đặc sản, chuyên về chăm sóc người cao tuổi.
Đây không phải là vì họ đang theo đuổi đào tạo bổ sung trong lĩnh vực lão khoa; họ đang trở thành chuyên gia lão khoa theo mặc định vì hơn một nửa số ca phẫu thuật được thực hiện tại Hoa Kỳ được thực hiện trên người lớn trên 65 tuổi.
Chắc chắn một số đặc sản thực hiện nhiều ca phẫu thuật lão khoa hơn những người khác. Ví dụ, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình chuyên thay thế khớp sẽ thấy nhiều bệnh nhân lớn hơn nhiều so với một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ chuyên về nâng ngực, nhưng nhìn chung, nhiều bệnh nhân phẫu thuật cao tuổi hơn không.
Đó là sự thay đổi này trong quần thể bệnh nhân phẫu thuật đã cho phép tiến bộ đáng kể về chất lượng chăm sóc được cung cấp cho người lớn tuổi hơn. Rất đơn giản, càng có nhiều người làm điều gì đó, người tốt hơn nhận được điều đó, và điều đó bao gồm các bệnh viện chăm sóc cho bệnh nhân phẫu thuật cũ.
Độ tuổi theo tuổi so với tuổi sinh lý
Nếu bạn là người già kỹ thuật, không hành động tuổi tác của bạn có thể là một điều tuyệt vời. Khi chúng ta nói về tuổi tác, tâm trí và cơ thể thường không đồng bộ. Chắc chắn bạn biết rằng người trẻ tuổi "hành động già" hoặc người già dường như có nhiều năng lượng hơn những người trẻ hơn thập niên.
Tuổi thời gian là một thực tế đơn giản. Bạn đang __ tuổi. Tuổi sinh lý là bao nhiêu tuổi cơ thể của bạn được dựa trên hao mòn, và điều này là khó khăn hơn nhiều để tính toán.
Ô tô là một ví dụ tuyệt vời về tuổi thời gian so với tuổi sinh lý. Xe của bạn đã được 2 tuổi - điều đó tốt phải không? Nhưng tuổi "sinh lý" của chiếc xe của bạn? Điều đó phụ thuộc vào việc nó có 10.000 dặm trên nó hoặc 200.000 dặm, và bao nhiêu tai nạn nó đã được in, và cho dù xe của bạn có mùi giống như con chó của bạn, có hoặc không bạn đã thay đổi dầu theo khuyến cáo của nhà sản xuất, và làm thế nào lốp trên lốp xe của bạn trông.
Là một người dự tính phẫu thuật, tuổi sinh lý và niên đại càng trẻ càng tốt. Điều này là bởi vì, tất cả mọi thứ còn lại bằng nhau, an toàn hơn khi phẫu thuật khi bạn 50 tuổi khi bạn 90 tuổi.
Một thiếu niên có nhiều khả năng khỏe mạnh hơn một người trung niên.
Để minh họa sự khác biệt giữa độ tuổi theo thời gian và tuổi sinh lý , hãy tưởng tượng các chị em sinh đôi giống hệt nhau 85 tuổi:
- Người ta chưa bao giờ hút thuốc, tập thể dục trong một giờ, ăn một chế độ ăn ít chất béo nặng trên salad và trái cây, và được chẩn đoán là có cholesterol cao và huyết áp cao ở độ tuổi 50 nhưng theo lời khuyên của bác sĩ và thay đổi chế độ ăn uống của mình và không bao giờ cần dùng thuốc hoặc là điều kiện.
- Em gái của cô ấy ngược lại: Cô ấy hút một gói thuốc lá mỗi ngày, tránh tập thể dục càng nhiều càng tốt, thích ăn thức ăn nhanh, thịt, pho mát và thức ăn chiên và hiếm khi ăn trái cây và rau. Cô uống thuốc cao huyết áp, cholesterol cao, đã bị đau tim, và được cho biết rằng cô có thể cần dùng thuốc cho bệnh tiểu đường trong tương lai gần.
Khi nói đến thời đại, các chị em này chỉ cách nhau vài phút. Về mặt sinh lý, em gái số 2 lớn tuổi hơn nhiều, cơ thể của cô đã duy trì được nhiều bệnh tật và bệnh tật và tổn hại hơn cơ thể của em gái # 1. Nếu cả hai đều cần một sự thay thế hông, cái nào bạn nghĩ sẽ có nguy cơ thấp hơn về các vấn đề trong phẫu thuật và biến chứng sau phẫu thuật?
Dự đoán nguy cơ phẫu thuật ở người cao tuổi
Trong ví dụ trên, chị em số 2 có nguy cơ biến chứng cao hơn nhiều trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật . Chúng ta không cần một mức độ y khoa để hiểu sự khác biệt đáng kể giữa hai chị em và lối sống và lịch sử sức khỏe của họ. Trong những năm gần đây, các bác sĩ phẫu thuật đã quyết định họ cần một cách tốt hơn để dự đoán nguy cơ mà bệnh nhân lớn tuổi phải đối mặt khi phẫu thuật, bởi vì chỉ đơn giản là nhìn vào tuổi của họ là không đủ tốt. Họ cần một cách để xác định ai, về cơ bản, là em gái số 1 và là em gái số 2, và đã tạo ra Đánh giá Nhi khoa toàn diện để được sử dụng trước khi phẫu thuật.
Họ xem xét một nhóm lớn bệnh nhân phẫu thuật cao tuổi và kết quả của họ sau phẫu thuật và phân tích đặc điểm cá nhân của họ để xem liệu có thể dự đoán ai sẽ làm tốt và ai sẽ đấu tranh trong hai khoảng thời gian không? phẫu thuật và 11 tháng sau đó.
Khi họ nhìn vào các bệnh nhân phẫu thuật từ 65 tuổi trở lên, họ đã có thể xác định được nhiều yếu tố giúp dự đoán nguy cơ tử vong trong khi phẫu thuật .
Các yếu tố làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong trong tháng sau phẫu thuật:
- Từ 75 tuổi trở lên
- Nữ: điều này đặc biệt đúng với một phẫu thuật cụ thể - mở rộng vòng tim
- Đau thắt ngực nặng (đau ngực) trước khi phẫu thuật
Các yếu tố làm tăng gấp ba hoặc tăng gấp bốn lần nguy cơ tử vong:
- Rối loạn nhịp tim (nhịp tim không đều)
- Suy thận
- Bỏ qua tim phổi trong hơn 97 phút trong khi phẫu thuật
Các yếu tố phổ biến hơn trong số những người đã chết:
- Ung thư
- Mức độ albumin thấp: đây là protein trong máu, mức độ thấp có thể là dấu hiệu của sự suy dinh dưỡng
- Sự phụ thuộc vào các hoạt động sinh hoạt hàng ngày : Bệnh nhân có thể tự chăm sóc nhu cầu của mình trước khi phẫu thuật có khả năng chăm sóc tốt hơn nhu cầu của họ sau phẫu thuật và thường được đầu tư để duy trì sự độc lập.
- Mất trí nhớ : Lẫn lộn làm giảm khả năng của bệnh nhân để đưa ra lựa chọn tuyệt vời, tham gia phục hồi chức năng và là người cổ vũ tốt nhất của họ trong quá trình phục hồi.
- Delirium : Ngay cả các tập ngắn của sự nhầm lẫn có thể cản trở phục hồi
- Chu vi cánh tay giữa ngắn: Đây là dấu hiệu của sự yếu đuối, và chu vi cánh tay ngắn có thể là dấu hiệu của khối lượng cơ thấp, xương nhỏ (thường ở phụ nữ) hoặc suy dinh dưỡng.
- Suy dinh dưỡng
Tránh Phẫu thuật
Rất dễ để nói rằng người cao tuổi nên tránh phẫu thuật, hoặc dành thời gian chuẩn bị cho một thủ tục để giảm yếu tố nguy cơ, nhưng hầu hết các phẫu thuật là không cần thiết và cần thiết, và không thể trì hoãn vô thời hạn. Tránh phẫu thuật khi có thể điều trị ít xâm lấn là lời khuyên tốt cho bệnh nhân, bất kể tuổi tác. Điều đó có thể có nghĩa là thử dùng thuốc, vật lý trị liệu và ít thủ thuật xâm lấn hơn trước khi chọn phẫu thuật.
Mỗi trường hợp là duy nhất: Chỉ vì tránh phẫu thuật là một ý tưởng hay không không có nghĩa là luôn luôn có thể, hoặc đó là sự lựa chọn khôn ngoan nhất. Một cuộc thảo luận thẳng thắn với bác sĩ phẫu thuật đề xuất quy trình có thể giúp làm rõ nếu phẫu thuật là hoàn toàn cần thiết hoặc nếu các phương pháp điều trị khác có sẵn.
Điều trị người cao tuổi một cách công bằng
Bệnh nhân lớn tuổi xứng đáng có cùng chất lượng chăm sóc và cùng quyền tiếp cận thông tin cần thiết để đưa ra quyết định chăm sóc sức khỏe như bệnh nhân trẻ hơn. Điều đó có nghĩa, đầu tiên và quan trọng nhất, không đưa ra quyết định phẫu thuật dựa trên một yếu tố: tuổi thời gian.
John, 85 tuổi, bị viêm ruột thừa. Viêm ruột thừa hiếm gặp ở người cao tuổi, nhưng điều đó xảy ra. Ông không điều trị bằng thuốc kháng sinh IV, đó là đợt điều trị đầu tiên thay vì phẫu thuật tại một số bệnh viện. Viêm ruột thừa của anh trở nên tồi tệ hơn, anh đau đớn hơn, nhưng bác sĩ phẫu thuật nói anh không nên phẫu thuật vì anh có nguy cơ cao bị biến chứng gây tử vong. Kịch bản này là vô lý, nhưng là một ví dụ tuyệt vời về tuổi già mà người cao tuổi có thể gặp phải trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.
John cần phẫu thuật, bất kể tuổi tác của mình, và phẫu thuật là một thủ tục cứu sống. Tuổi của John là không thích hợp vào thời điểm này, bởi vì cuộc sống của anh ta phụ thuộc vào thủ tục. Cuộc sống của John sẽ được mở rộng bằng cách làm thủ tục, và rút ngắn đáng kể mà không có nó. Sự cần thiết phải phẫu thuật thường có mặt cho những người cần phẫu thuật tim, phẫu thuật chỉnh hình sẽ cho phép bệnh nhân tiếp tục đi bộ, và các thủ tục nghiêm trọng và cần thiết khác.
Tuổi theo trình tự là một phần của câu đố, cũng như mức độ nguy cơ của biến chứng nghiêm trọng hoặc tử vong sau phẫu thuật của bệnh nhân, lợi ích của việc thực hiện thủ thuật và khả năng hồi phục hoàn toàn của bệnh nhân sau phẫu thuật.
Chuẩn bị cho Phẫu thuật Khi có thể
Người lớn tuổi, nhiều hơn bất kỳ nhóm tuổi nào khác, hưởng lợi rất nhiều từ việc dành thời gian để "tinh chỉnh" sức khỏe của họ trước khi phẫu thuật. Điều này có nghĩa là cải thiện sức khỏe của bệnh nhân theo những cách nhỏ và lớn trước khi phẫu thuật.
Sức khỏe của bệnh nhân được điều chỉnh tốt như thế nào giữa các cá nhân. Nó có thể có nghĩa là cải thiện lượng đường trong máu ở bệnh nhân tiểu đường , cai thuốc lá cho người hút thuốc, và cải thiện nồng độ sắt trong bệnh nhân thiếu máu. Nỗ lực này để cải thiện sức khỏe, thậm chí theo những cách nhỏ, trả hết tiền cho người già vì họ chịu đựng những biến chứng sau khi phẫu thuật kém. Ngăn ngừa các vấn đề có nghĩa là ít căng thẳng về thể chất hơn trên cơ thể trong và sau khi phẫu thuật.
Chuẩn bị phục hồi sau phẫu thuật
Bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả năng yêu cầu phục hồi chức năng bao gồm vật lý trị liệu , hoặc thậm chí là ở lại cơ sở phục hồi chức năng hơn là bệnh nhân phẫu thuật trung bình. Họ có nguy cơ rối loạn giấc ngủ cao hơn do thuốc, đau và thay đổi môi trường, do đó có thể góp phần gây mê sảng, một loại rối loạn sau phẫu thuật.
Nói chung, bệnh nhân lớn tuổi sẽ có thời gian hồi phục lâu hơn bệnh nhân trẻ hơn và dự kiến sẽ có nhiều biến chứng hơn. Tóm lại, bệnh nhân phẫu thuật cao tuổi sẽ cần hỗ trợ nhiều hơn trẻ hơn, từ cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp và các cá nhân khác trong gia đình và cộng đồng xã hội của họ. Tranh thủ sự giúp đỡ của bạn bè và gia đình trước khi phẫu thuật sẽ giúp đảm bảo rằng nhu cầu của bệnh nhân được đáp ứng sau thủ thuật.
Khi chuẩn bị phẫu thuật, bệnh nhân lớn tuổi cũng có thể muốn xem xét những sắp xếp cần thiết sau phẫu thuật. Ví dụ, nếu bác sĩ phẫu thuật cho biết thời gian lưu trú tại cơ sở phục hồi sẽ là cần thiết, bệnh nhân có thể chọn cơ sở họ thích trước khi phẫu thuật, và thậm chí đến thăm nếu họ chọn.
Các chuyên gia đồng ý để tránh phẫu thuật lão khoa này
Nhiều hội đồng y tế, là các nhóm bác sĩ thực hành cùng một chuyên ngành và làm việc hướng tới chất lượng tốt nhất có thể trong những đặc sản đó, tư vấn chống lại phẫu thuật trên bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh Alzheimer tiến triển hoặc chứng mất trí nghiêm trọng. Hầu hết các nhóm đều có chất lượng cuộc sống qua số lượng tiếp cận cuộc sống, và phản đối các thủ tục xâm lấn và gây đau đớn thường xuyên cho những cá nhân không còn nhận thức được bản thân mình nữa. Điều này thường bao gồm các quy trình cứu sống và kéo dài cuộc sống, nhưng thay đổi theo từng nhóm.
Một chủ đề mà họ đồng ý là khuyến cáo chống lại các thủ tục được duy trì một cách nhân tạo cho những bệnh nhân không còn tỉnh táo hoặc định hướng do chứng mất trí. Các nhóm này nêu rõ các can thiệp như ống dẫn không phù hợp trong trường hợp suy giảm nhận thức nghiêm trọng này. Nghiên cứu cho thấy rằng các ống dẫn không kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân trung bình, nhưng làm tăng đáng kể nguy cơ hình thành các vết loét decubitus (bedsores).
Hiệp hội Alzheimer đồng tình, nói rằng “được cho phép về mặt đạo đức để giữ lại dinh dưỡng và hydrat hóa nhân tạo bằng tĩnh mạch hoặc ống dạ dày khi người mắc bệnh Alzheimer hoặc chứng mất trí ở tình trạng cuối cùng của bệnh và không thể nhận thức ăn hoặc nước nữa miệng. ”
Nhiều bệnh nhân cảm thấy mạnh mẽ về việc không được đặt trên máy thở hoặc có ống dẫn sữa hoàn thành chỉ thị chăm sóc sức khỏe tiên tiến , một tài liệu pháp lý nêu rõ mong muốn của bệnh nhân, trước khi phẫu thuật.
Một vài từ
Đúng là người già thường có nhiều vấn đề về sức khỏe hơn bệnh nhân trẻ, và họ có thể cần phẫu thuật nhiều hơn, nhưng họ cũng phải đối mặt với thiên vị liên quan đến độ tuổi khi được đánh giá về nhu cầu y tế và phẫu thuật của họ. Tuổi tác chỉ là một khía cạnh của việc đánh giá rủi ro của một bệnh nhân đối với một thủ thuật, và không phải là yếu tố duy nhất quyết định liệu phẫu thuật có được thực hiện hay không. Có, tuổi là quan trọng, nhưng sức khỏe tổng thể, mức độ chức năng, mức độ nghiêm trọng của bệnh hiện diện và nhiều yếu tố khác cũng phải được xem xét.
> Nguồn:
> Cho ăn bằng miệng và cho ăn bằng ống. Hiệp hội Alzheimer. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, Các nhà tiên đoán sớm và muộn tử vong sau phẫu thuật ghép động mạch vành trên máy bơm ở người cao tuổi so với dân số trẻ hơn. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Tỷ lệ tử vong ngắn hạn dư thừa ở phụ nữ sau phẫu thuật ghép động mạch vành bị cô lập. Mở trái tim . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. Tháng 3 năm 2016
> Kim, SW, Điểm số đa chiều cho dự đoán nguy cơ tử vong sau phẫu thuật. Phẫu thuật JAMA . 2014.