Hiểu về phẫu thuật bỏ qua tim
Thường được gọi là "Phẫu thuật CABG" hoặc " phẫu thuật tim hở ", phẫu thuật ghép động mạch vành là phẫu thuật điều trị lựa chọn cho các động mạch bị tắc xung quanh tim.
Tim bơm máu cho toàn bộ cơ thể nhưng vẫn phụ thuộc vào một loạt các mạch máu được gọi là động mạch vành để cung cấp máu của chính nó. Nếu các động mạch bị tắc nghẽn nghiêm trọng - một tình trạng được gọi là bệnh động mạch vành - oxy không tới được cơ tim và tổn thương xảy ra.
Phẫu thuật tim mở , hoặc phẫu thuật bắc cầu , được coi là điều trị "tiêu chuẩn vàng" của bệnh động mạch vành .
Để ngăn chặn thiệt hại cho tim, chảy qua các động mạch vành phải được tăng lên. Trong phẫu thuật tim hở, các động mạch bị tắc được loại bỏ hoặc bỏ qua với các mạch máu lấy từ một phần khác của cơ thể. Trong hầu hết các ca phẫu thuật, hai đến bốn động mạch vành được cấy ghép để đảm bảo dòng chảy đầy đủ đến tim.
Phẫu thuật bắc cầu thường được mô tả trong điều khoản của bao nhiêu đường vòng được hoàn thành, chẳng hạn như bỏ qua đôi , bỏ qua ba hoặc bỏ qua tăng gấp bốn lần .
Chỉ định phẫu thuật bỏ qua tim hở:
- Thay đổi chế độ ăn uống chính, bỏ thuốc lá và tăng cường tập thể dục đã không cải thiện bệnh động mạch vành.
- Nạo động mạch không thành công, không thích hợp hoặc động mạch đang trở nên bị tắc lại sau khi nong mạch.
- Đau ngực dữ dội xảy ra với hoạt động.
- Thử nghiệm cho thấy bệnh nặng ở động mạch vành chính bên trái .
- Thử nghiệm cho thấy bệnh nặng trong nhiều động mạch .
- Ống đỡ động mạch không hoạt động, không thể đặt hoặc cần lại.
- Tâm thất trái không hoạt động đúng do bệnh động mạch vành.
- Có một nguy cơ sắp xảy ra tổn thương tim.
Chuẩn bị cho phẫu thuật bỏ qua tim hở:
Nhiều bác sĩ phẫu thuật tim yêu cầu xét nghiệm rộng rãi trước khi phẫu thuật để xác định động mạch nào bị tắc nghẽn và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn.
Chụp động mạch là một xét nghiệm ngoại trú sử dụng tia X để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh mạch vành.
Một thử nghiệm căng thẳng, điện tâm đồ (EKG) và xét nghiệm máu thường được thực hiện trước khi phẫu thuật. Xét nghiệm máu có thể được lặp đi lặp lại ngay lập tức trước khi phẫu thuật để xác định xem bệnh nhân có khả năng chảy máu trong khi phẫu thuật, cùng với sức khỏe chung của họ.
Một bác sĩ phẫu thuật có thể có hướng dẫn rất cụ thể cho một bệnh nhân lên kế hoạch phẫu thuật bắc cầu. Những hướng dẫn này có thể bao gồm những thay đổi về thuốc theo toa, thói quen ăn uống và hút thuốc .
Để biết thêm thông tin về phẫu thuật tim và tim người
Trên máy bơm mở tim Bypass Phẫu thuật:
Phẫu thuật bắc cầu mở được thực hiện dưới gây mê toàn thân , yêu cầu bệnh nhân phải thở máy trong khi phẫu thuật.
Phẫu thuật bắt đầu bằng cách thu hoạch các mạch máu sẽ trở thành ghép. Tĩnh mạch saphenous ở chân thường được sử dụng bởi vì nó đủ dài để tạo ra nhiều ghép. Nếu không thể sử dụng tĩnh mạch saphenous, các mạch máu từ cánh tay có thể được sử dụng thay thế. Động mạch vú bên trong bên trái được sử dụng cho một mảnh ghép duy nhất và được lấy khi ngực được mở để phẫu thuật.
Một khi tĩnh mạch saphenous đã được phục hồi, ngực được mở ra bằng cách làm cho một vết rạch dọc theo xương ức, hoặc xương ức.
Các bác sĩ phẫu thuật sau đó cắt xương ức, cho phép khoang ngực được mở ra, cho phép các bác sĩ phẫu thuật truy cập vào tim.
Trong quy trình CABG truyền thống, tim ngừng lại bằng dung dịch kali để bác sĩ phẫu thuật không cố gắng làm việc trên một bình di chuyển, và máu được lưu thông bằng máy tim phổi. Tại thời điểm này, máy tim phổi thực hiện công việc của tim và phổi, và máy thở không được sử dụng.
Các bác sĩ phẫu thuật đặt các mảnh ghép, hoặc định tuyến lại máu xung quanh tắc nghẽn, hoặc loại bỏ và thay thế các mạch bị chặn. Lượng thời gian trên máy bỏ qua tim-phổi được xác định bởi tốc độ mà bác sĩ phẫu thuật có thể làm việc, chủ yếu là cần bao nhiêu lần ghép.
Sau khi ghép xong, tim bắt đầu và cung cấp máu và oxy cho cơ thể. Xương ức được đưa trở về vị trí ban đầu và đóng bằng dây phẫu thuật, để cung cấp sức mạnh cho xương cần chữa lành và vết rạch được đóng lại.
Ưu điểm của On Pump Phẫu thuật tim mở:
- Bác sĩ phẫu thuật có thể hoạt động nhanh hơn vì tim vẫn còn
- Rất ít máu làm cho phẫu thuật nhanh hơn
- Thích hợp cho bệnh nhân không ổn định
Nhược điểm của On Pump Phẫu thuật tim mở:
- Tăng viêm / đông máu sau phẫu thuật
- Truyền máu nhiều khả năng sau phẫu thuật hơn là bơm
- Giữ nước nhiều hơn bơm
- Nguy cơ tổn thương thận cao hơn bơm
- Thời gian nằm viện lâu hơn bơm
- Tăng nguy cơ đột quỵ
Off Pump Phẫu thuật tim hở:
Thủ thuật đánh đập tim, hoặc phẫu thuật “off-pump” về cơ bản giống như phẫu thuật trên máy bơm, nhưng dòng máu chảy qua cơ thể được duy trì bởi tim trong suốt quá trình phẫu thuật. Thay vì sử dụng máy tim phổi, tim tiếp tục đập nhưng khu vực bị ghép được giữ bằng dụng cụ phẫu thuật. Khoảng 20% bệnh nhân CABG lần đầu có phẫu thuật bơm .
Ưu điểm của Off Pump Phẫu thuật tim mở:
- Tim đang di chuyển, làm chậm quá trình phẫu thuật
- Ít mất máu và ít truyền máu hơn
- Giảm nguy cơ đột quỵ
- Giảm thời gian nằm viện
- Ít tốn kém
Nhược điểm của Off Pump Phẫu thuật tim mở:
- Lên đến 70% bệnh nhân không đủ điều kiện do giải phẫu hoặc tình trạng y tế
- Hiếm khi được thực hiện trên một bệnh nhân không ổn định
Để biết thêm thông tin về phẫu thuật tim và tim người
Phục hồi từ phẫu thuật tim hở:
Trong nhiều ca phẫu thuật , thuốc được đưa ra để đánh thức bệnh nhân ngay lập tức sau khi vết rạch được đóng lại. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật chọn để cho phép bệnh nhân CABG thức dậy chậm, để ngăn chặn bất kỳ sự căng thẳng nào trên tim có thể xảy ra khi thức dậy đột ngột.
Bệnh nhân sẽ được đưa đến khu vực phục hồi, thường là một đơn vị chăm sóc tim hoặc phẫu thuật chuyên sâu, để được chăm sóc trong khi sắp ra khỏi gây mê. Môi trường chăm sóc quan trọng là cần thiết để cung cấp cho bệnh nhân với một trên một chăm sóc điều dưỡng và theo dõi liên tục. Tại thời điểm này, máy thở sẽ vẫn được sử dụng, cung cấp hỗ trợ hô hấp trong khi bệnh nhân vẫn an thần.
Một hoặc nhiều ống ngực, các ống lớn được đưa vào xung quanh chỗ phẫu thuật, giúp loại bỏ bất kỳ máu nào có thể thu thập được xung quanh tim. Một IV lớn được gọi là Swan-Ganz cũng sẽ được đặt ra, cho phép nhân viên theo dõi các chức năng tim quan trọng và các loại thuốc truyền nhiễm.
Một khi thuốc gây mê giảm đi và bệnh nhân tỉnh táo, ống thở được lấy ra (một quá trình gọi là rút ống dẫn) và bệnh nhân có thể tự thở. Ngay sau khi rút oxy bổ sung oxy có thể được đưa ra bằng mũi, để giúp thở. Mức độ oxy và hơi thở sẽ được theo dõi chặt chẽ và nếu bệnh nhân không thể thở đầy đủ mà không có máy thở, ống thở sẽ được lắp lại.
Khi tỉnh táo và tự thở, bệnh nhân sẽ bắt đầu hồi phục nghiêm ngặt, bắt đầu ngồi trên mép giường hoặc đứng và đi bộ vài bước đến một chiếc ghế. Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn theo những cách để giảm thiểu cơn đau và cách bảo vệ vết thương phẫu thuật . Tại thời điểm này, thuốc giảm đau có sẵn để cho phép bệnh nhân di chuyển mà không bị đau dữ dội.
Bệnh nhân CABG thường sẽ ở trong môi trường chăm sóc đặc biệt trong ít nhất hai mươi bốn giờ. Các ống ngực thường được cắt bỏ trong vòng bốn mươi tám giờ sau khi phẫu thuật, trước khi chuyển sang một đơn vị bước xuống. Nhiều bệnh nhân CABG cho thấy một sự cải thiện đáng kể về mức độ đau khi ống ngực được lấy ra.
Cuộc sống sau khi mở tim Bypass Phẫu thuật:
CABG không phải là cách chữa bệnh tim; nó là một điều trị hiệu quả cao. Một bệnh nhân CABG không tuân theo chỉ dẫn của bác sĩ để thay đổi chế độ ăn uống, bỏ hút thuốc, tập thể dục, giảm cân hoặc kiểm soát lượng đường trong máu của họ có thể thấy rằng bệnh động mạch vành của họ đã quay trở lại và đang chặn các mảnh ghép mới .
Một số bệnh nhân có thể yêu cầu phục hồi chức năng sau khi trở về nhà để giúp sức mạnh và khả năng chịu đựng. Một số cơ sở có chương trình phục hồi chức năng tim chuyên biệt trong khi những cơ sở khác sử dụng dịch vụ của các nhà trị liệu vật lý .
Để biết thêm thông tin về phẫu thuật tim và tim người
> Nguồn:
> Tờ thông tin bệnh nhân. Thư viện sức khỏe Mayo Clinic.com 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, “Liệu phẫu thuật cắt động mạch vành sẽ thay thế phẫu thuật động mạch vành thông thường?” Tạp chí của Hội Y học Hoàng gia, Tập 97, tháng 6 năm 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. “Phòng ngừa thứ cấp sau khi ghép động mạch vành đã được cải thiện nhưng vẫn còn tối ưu: cần phải theo dõi mục tiêu” Phẫu thuật tim mạch tương tác. Ngày 30 tháng 1 năm 2008