3 câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn
Tất cả chúng ta đều nghe những lời tuyên bố rằng các chuyên gia tim mạch đang chèn quá nhiều stent ở những bệnh nhân bị bệnh động mạch vành (CAD) . Và thực tế là điều này xảy ra thường xuyên hơn nhiều so với chúng tôi muốn nghĩ.
Vì vậy, bạn nên làm gì nếu bác sĩ của bạn nói rằng bạn cần một stent? Bạn có phải là một trong những người thực sự cần stent - hay bác sĩ của bạn nên nói chuyện với bạn về liệu pháp y tế thay thế?
Nếu bác sĩ của bạn nói với bạn rằng bạn cần một ống đỡ động mạch, có khả năng người đó sẽ cố gắng giải thích tại sao. Nhưng vấn đề có thể khá phức tạp, và bác sĩ của bạn có thể không hoàn toàn rõ ràng trong lời giải thích của mình. Và bạn có thể quá choáng váng trước tin tức rằng bạn cần một ống đỡ để tập trung hoàn toàn vào những gì bạn đang được bảo.
May mắn thay, nếu bác sĩ của bạn nói rằng bạn cần stent, có ba câu hỏi đơn giản bạn có thể yêu cầu mà sẽ cho bạn biết những gì bạn thực sự cần phải biết. Nếu bạn hỏi ba câu hỏi này, bạn sẽ có cơ hội tốt hơn để có được stent chỉ khi bạn thực sự cần một cái.
Câu hỏi thứ nhất: Tôi bị đau tim?
Nếu bạn đang ở giai đoạn đầu của cơn đau tim cấp tính, việc đặt stent ngay lập tức có thể ngăn chặn tổn thương cơ tim của bạn, và có thể giúp giảm nguy cơ bị khuyết tật tim hoặc tử vong. Nếu câu trả lời cho câu hỏi này là "có", thì stent là một ý tưởng rất hay.
Không cần phải đi đến Câu hỏi Hai.
Câu hỏi 2: Tôi có bị đau thắt ngực không ổn định?
Đau thắt ngực không ổn định , giống như cơn đau tim thực sự, là một dạng của hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) - và do đó nó nên được coi là một trường hợp cấp cứu y tế. Việc chèn sớm ống đỡ động mạch có thể làm ổn định mảng bám bị vỡ đang tạo ra trường hợp khẩn cấp và có thể cải thiện kết quả của bạn.
Nếu câu trả lời cho câu hỏi này là "có", việc đặt stent có nhiều khả năng là điều đúng đắn cần làm. Không cần phải đi đến Câu hỏi Ba.
Câu hỏi 3: Không có liệu pháp y khoa nào tôi có thể thử trước?
Nếu bạn đến Câu hỏi 3, điều đó có nghĩa là bạn không bị đau tim cấp tính hoặc đau thắt ngực không ổn định. Nói cách khác, nó có nghĩa là bạn có CAD ổn định. Vì vậy, ít nhất, đặt một stent không phải là cái gì đó cần phải được thực hiện ngay lập tức. Bạn có thời gian để suy nghĩ về nó, và để xem xét lựa chọn của bạn.
Đó là những bệnh nhân có CAD ổn định, theo các bằng chứng lâm sàng tốt nhất hiện có, đang nhận được quá nhiều stent. Trong CAD ổn định, stent hóa ra rất tốt trong việc giảm đau thắt ngực , nhưng chúng không ngăn ngừa cơn đau tim hoặc giảm nguy cơ tử vong do tim. Vì vậy, lý do duy nhất thực sự tốt để chèn stent ở những người có CAD ổn định là để giảm đau thắt ngực dai dẳng khi điều trị tích cực với thuốc không làm như vậy.
Cách tiếp cận tốt nhất cho CAD ổn định
Phương pháp điều trị tốt nhất cho những người có CAD ổn định là thực hiện mọi bước có sẵn để ổn định mảng bám trong động mạch vành - tức là giữ cho các mảng không bị vỡ. (Đó là vỡ của một mảng bám tạo ra ACS ngay từ đầu).
Ổn định mảng bám đòi hỏi sự kiểm soát cholesterol , huyết áp và viêm, không hút thuốc , tập thể dục đều đặn, và làm ít đông máu hơn. Thuốc điều trị tích cực sẽ bao gồm aspirin , statin , thuốc chẹn bêta và thuốc hạ huyết áp (khi cần thiết). Nếu bạn đang bị đau thắt ngực, thêm nitrat, thuốc chẹn kênh calci và / hoặc ranolazine thường sẽ kiểm soát các triệu chứng.
Nếu chứng đau thắt ngực của bạn vẫn tồn tại bất chấp loại điều trị y tế tích cực này, thì bằng mọi cách, một ống đỡ động mạch là thứ cần được cân nhắc kỹ lưỡng. Nhưng hãy nhớ rằng một stent chỉ xử lý một mảng bám đặc biệt và hầu hết mọi người với CAD có nhiều mảng.
Hơn nữa, trong khi hầu hết các mảng này được coi là "không đáng kể" bởi các biện pháp truyền thống (vì chúng không tạo ra nhiều tắc nghẽn trong động mạch), bây giờ xuất hiện phần lớn các trường hợp ACS xảy ra khi một trong những mảng "không đáng kể" đột nhiên bị vỡ.
Điều này có nghĩa là, dù bạn có bị stent cho CAD ổn định hay không, bạn vẫn cần điều trị y tế tích cực để ngăn chặn sự vỡ vỡ của một trong những mảng "khác", những cái "không đáng kể", cái mà quá nhiều bác sĩ tim mạch có thể biểu hiện rất ít hoặc không quan tâm.
Tóm lược
Nếu bạn được cho biết bạn cần một ống đỡ động mạch, bạn có thể nhanh chóng xác định mức độ cần thiết của bạn, nếu có, bằng cách hỏi ba câu hỏi đơn giản. Những câu hỏi này rất dễ để bác sĩ của bạn trả lời - nói chung với một đơn giản là có hoặc không - rằng sẽ không có lý do gì cho họ không đưa họ lên với bạn.
Nhưng nếu nó chỉ ra rằng bạn có CAD ổn định, và do đó một stent ít nhất không phải là trường hợp khẩn cấp, bạn đang nợ một cuộc thảo luận đầy đủ về tất cả các lựa chọn điều trị của bạn trước khi bạn bị ép vào một stent.
> Nguồn:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý bệnh nhân với bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định năm 2012: Báo cáo của American College of Cardiology Foundation / Nhóm nghiên cứu về bệnh tim mạch Hoa Kỳ về hướng dẫn thực hành và người Mỹ Đại học Bác sĩ, Hiệp hội Phẫu thuật ngực, Hiệp hội Y tá tim mạch, Hội tim mạch và can thiệp tim mạch, và Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật ngực. Lưu thông năm 2012; 126: e354.