Hãy cảnh giác với các chuyên gia tim mạch suy nghĩ theo "cách truyền thống"
Cách chúng ta nghĩ về bệnh động mạch vành (CAD) và cách điều trị của nó đang ở giữa một sự thay đổi lớn, và ngày nay, một số chuyên gia tim mạch đã hoàn toàn chuyển sang "cách mới" của tư duy, trong khi những người khác vẫn bị mắc kẹt theo cách truyền thống . " Sự khác biệt giữa hai trường tư tưởng này phần lớn giải thích phần lớn các cuộc tranh luận hiện đang diễn ra giữa các chuyên gia tim mạch về những người kiểm tra CAD, cách kiểm tra chúng, ai cần được điều trị cho CAD và cách điều trị chúng.
Thật không may, các bác sĩ vẫn mired theo cách suy nghĩ truyền thống đang thiếu thuyền - và kết quả là, đang phải đối mặt với nhiều bệnh nhân của họ để cả hai điều trị và overtreatment.
Cách suy nghĩ truyền thống về CAD
Theo truyền thống, CAD có nghĩa là có một hoặc nhiều tắc nghẽn trong động mạch vành . Những tắc nghẽn này có thể hạn chế lưu lượng máu, có thể gây đau thắt ngực, và nếu nghiêm trọng, tắc nghẽn có thể đột ngột trở nên đầy đủ, khiến cơ tim bị động mạch đó chết, được gọi là "nhồi máu cơ tim" hoặc đau tim . Kể từ khi vấn đề chính là tắc nghẽn, điều trị chính là để giảm bớt tắc nghẽn, có thể được thực hiện với phẫu thuật bắc cầu hoặc stenting . Quan điểm truyền thống của CAD, sau đó, tập trung vào tắc nghẽn, có nghĩa là vị trí giải phẫu chính xác và mức độ tắc nghẽn là rất quan trọng trong việc đánh giá CAD. Các xét nghiệm chẩn đoán không cung cấp thông tin và phương pháp điều trị không làm giảm tắc nghẽn này không đầy đủ.
Các bác sĩ tim mạch thường nghĩ đến việc đặt ống thông tim là xét nghiệm chẩn đoán đầy đủ và stenting là liệu pháp thích hợp duy nhất, mặc dù họ sẽ miễn cưỡng cho phép đôi khi bác sĩ phẫu thuật tim cần tham gia vào các tắc nghẽn đặc biệt hoặc khó khăn.
Cách nghĩ mới về CAD
Bây giờ chúng ta biết rằng CAD không chỉ đơn thuần là tắc nghẽn. CAD là một căn bệnh tiến triển mạn tính có xu hướng phổ biến rộng rãi hơn trong các động mạch vành hơn là sự hiện diện hoặc vắng mặt của các tắc nghẽn thực tế. Mảng vữa thường xuất hiện trong các động mạch xuất hiện "bình thường" trên đặt ống thông tim . Trong thực tế, một số bệnh nhân, đặc biệt là phụ nữ , có thể có CAD rộng rãi tạo ra sự thu hẹp tổng quát của các động mạch vành mà không có bất kỳ tắc nghẽn thực tế nào . Hơn nữa, các cơn đau tim được tạo ra khi mảng bám vỡ và làm cục máu đông hình thành đột ngột làm tắc động mạch - và thường xảy ra ở các mảng không gây tắc nghẽn trước khi vỡ và được gọi là "không đáng kể" trên đặt ống thông tim. Chìa khóa đối với CAD không phải là liệu có sự tắc nghẽn cụ thể nào không, nhưng liệu các mảng động mạch vành (thường không gây tắc nghẽn đáng kể) đều có mặt không.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Mặc dù tắc nghẽn thực tế có thể gây đau thắt ngực và đau tim và trong khi điều trị tắc nghẽn cụ thể là điều quan trọng, liệu pháp nhằm điều trị tắc nghẽn thường không cần thiết cũng không đủ để điều trị đầy đủ CAD. Bằng chứng là xây dựng với liệu pháp y tế chuyên sâu - chủ yếu dựa trên statin nhưng cũng bao gồm sửa đổi yếu tố nguy cơ tích cực - CAD có thể bị tạm dừng hoặc thậm chí đảo ngược, và các mảng có thể được "ổn định" để giảm tỷ lệ cược rằng chúng sẽ bị vỡ.
Trong những cá nhân này, tập thể dục , cai thuốc lá , giảm cân, kiểm soát huyết áp và (hầu hết các chuyên gia tin rằng) kiểm soát cholesterol đặc biệt quan trọng.
Chìa khóa, sau đó, là để quyết định xem một cá nhân có khả năng có hoạt động CAD, có nghĩa là, cho dù mảng có thể có mặt, và sau đó trực tiếp điều trị cho phù hợp. Đến một mức độ lớn, quyết định liệu các mảng có thể có mặt có thể được thực hiện không xâm lấn không. Bắt đầu với một đánh giá đơn giản về rủi ro để quyết định xem rủi ro của bạn là thấp, trung bình hay cao. ( Đây là cách để đánh giá rủi ro của bạn một cách đơn giản và dễ dàng .) Những người thuộc nhóm nguy cơ thấp có thể không cần can thiệp thêm.
Những người thuộc nhóm nguy cơ cao nên được điều trị tích cực (với statin và thay đổi yếu tố nguy cơ), vì họ rất có khả năng mắc các mảng. Những người thuộc nhóm nguy cơ trung gian nên xem xét xét nghiệm không xâm lấn bằng phương pháp quét EBT (quét canxi) : nếu tiền gửi canxi có mặt trên động mạch vành, thì chúng có các mảng và cần được điều trị tích cực.
Khi nào cần tìm sự tắc nghẽn
Sự tắc nghẽn trong các động mạch vành vẫn còn quan trọng. Hầu hết các chuyên gia nghĩ rằng những người trong nhóm nguy cơ cao nên có một thử nghiệm thallium căng thẳng . Nếu xét nghiệm này là gợi ý của một tắc nghẽn lớn, thông tim nên được xem xét. Một thử nghiệm căng thẳng hoặc đặt ống thông tim cũng nên được xem xét cẩn thận ở bất kỳ ai (bất kể mức độ rủi ro rõ ràng nào) có triệu chứng đau thắt ngực. Giảm tắc nghẽn bằng cách phẫu thuật hoặc stenting có thể cực kỳ hiệu quả trong điều trị đau thắt ngực , và trong một số trường hợp, có thể cải thiện sự sống còn.
Tóm lược
Suy nghĩ của chúng tôi về CAD đã thay đổi đáng kể trong thập kỷ qua. Nó không chỉ đơn giản là một căn bệnh tắc nghẽn mà nên được điều trị bằng ống đỡ động mạch. Điều trị nhằm ngăn chặn hoặc đảo ngược CAD mạn tính và ổn định mảng bám để giảm tỷ lệ cược mà chúng sẽ bị vỡ, là rất quan trọng, cho dù "tắc nghẽn" có hiện diện hay không.
Nguồn:
USPreventative Services Task Force. Sàng lọc bệnh tim mạch vành: tuyên bố khuyến cáo. Ann Intern Med 2004, 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Từ mảng bám dễ bị tổn thương đến bệnh nhân dễ bị tổn thương: Phần III. Giới thiệu một mô hình mới cho công tác phòng chống đau tim; xác định và điều trị bệnh nhân dễ bị tổn thương không triệu chứng. Sàng lọc báo cáo lực lượng đặc nhiệm về Phòng chống và Giáo dục về Đau tim (SHAPE). Tóm tắt điều hành. Am J Cardiol 2006, DOI: 10.1016.