Tuy nhiên, một cách khác phụ nữ có thể bị đau ngực với động mạch vành "bình thường"
Trong khi bệnh động mạch vành (CAD) cũng quan trọng ở phụ nữ vì nó ở nam giới, một số yếu tố có thể khiến CAD khó chẩn đoán hơn ở phụ nữ. Một trong những yếu tố này là CAD "kiểu mẫu". Trong mô hình CAD nữ, chụp động mạch vành - "tiêu chuẩn vàng" để chẩn đoán CAD - thường bị hiểu sai là bình thường.
- CAD kiểu mẫu là một trong nhiều điều kiện có thể tạo ra CAD với các động mạch vành "bình thường". Đọc ở đây về những người khác.
Trong quá trình bệnh được gọi là xơ vữa động mạch, lớp lót đàn hồi, trơn của động mạch vành trở nên cứng, cứng lại và sưng lên với tất cả các loại "grunge" - bao gồm tiền gửi canxi, chất béo lắng đọng và các tế bào viêm bất thường. Xơ vữa động mạch thường là một quá trình tương đối địa phương tạo ra các mảng rời rạc và cục bộ. Những mảng này, có thể được coi là "nổi mụn" lớn nhô ra thành kênh của động mạch, thường gây ra tắc nghẽn cục bộ trong động mạch. (Bệnh nhân có CAD có thể chỉ có một hoặc hai mảng, hoặc có thể có hàng chục phân bố trong các động mạch vành của họ.
Ở phụ nữ có CAD mô hình nữ , xơ vữa động mạch không tạo thành các mảng rời rạc, do đó tắc nghẽn cục bộ không có. Thay vào đó, các mảng bám ở những phụ nữ này khuếch tán nhiều hơn, liên quan đến một mức độ nào đó toàn bộ chu vi của động mạch, do đó lớp niêm mạc của động mạch trở nên dày đặc trong suốt.
Trong khi không có khu vực riêng biệt của tắc nghẽn, chu vi bên trong của động mạch trở nên diffusely hẹp hơn. Trên đặt ống thông tim, các động mạch vành xuất hiện trơn tru và cơ bản là bình thường (mặc dù chúng thường có đường kính "nhỏ").
Tiên lượng ở phụ nữ với CAD mẫu nữ được cho là tốt hơn so với CAD điển hình, nhưng đây không phải là một điều kiện lành tính.
Các cơn đau tim và tử vong xảy ra.
Cụ thể, CAD mẫu có thể gây ra hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) . ACS xảy ra vì các mảng khuếch tán có thể bị xói mòn và vỡ (giống như các mảng rời rạc làm trong CAD điển hình hơn), khiến cho máu đông lại trong động mạch và gây tắc nghẽn động mạch đột ngột. Nếu cục máu đông sau đó được hòa tan với các loại thuốc đông máu, việc đặt ống thông tim tiếp theo thường cho thấy các động mạch vành "bình thường" cơ bản là điển hình với CAD hình mẫu nữ, do đó gây rối loạn cho bác sĩ tim mạch.
CAD được mô hình hóa như thế nào?
Việc chẩn đoán CAD kiểu mẫu có thể được thực hiện dứt khoát với một kỹ thuật tương đối mới được gọi là siêu âm nội mạch (IVUS). IVUS (thường không được thực hiện trong quá trình đặt ống thông và thậm chí không có sẵn ở nhiều bệnh viện) cần phải đặt một ống thông chuyên dụng vào động mạch vành sử dụng siêu âm (tức là siêu âm tim ) để hình dung thành động mạch từ bên trong. Các mảng khuếch tán của CAD kiểu mẫu có thể được xác định theo cách này. Trong một nghiên cứu gần đây, hơn một nửa số phụ nữ có triệu chứng đau thắt ngực với động mạch vành "bình thường" có những mảng khuếch tán được xác định bằng IVUS.
Sự hiện diện của CAD mô hình nữ có thể được suy ra bằng cách đo khả năng của các động mạch vành để giãn nở để đáp ứng với một loại thuốc gọi là acetylcholine. Các động mạch tương đối cứng nhìn thấy trong CAD mẫu nữ không giãn nở bình thường.
Nữ CAD cần được nghi ngờ ở bất kỳ phụ nữ nào bị đau thắt ngực hoặc ACS, nhưng có động mạch vành "bình thường" trên đặt ống thông tim.
Làm thế nào là mẫu CAD nữ điều trị?
Bởi vì việc thu hẹp các động mạch vành trong mô hình CAD nữ là khuếch tán, các liệu pháp nhằm giảm các chướng ngại vật cục bộ - chẳng hạn như nong mạch, stent và phẫu thuật bắc cầu - thường không áp dụng.
Thay vào đó, điều trị phải là y tế. Điều trị tối ưu cho tình trạng này vẫn chưa được xác định, nhưng cách tiếp cận đa hướng có vẻ là tốt nhất vào thời điểm này, và nên bao gồm sửa đổi yếu tố nguy cơ tích cực, điều trị để giảm nguy cơ đông máu (aspirin) và thuốc để bảo vệ cơ tim chính nó (thuốc chẹn bêta và có thể là chất ức chế ACE). Các nhà nghiên cứu hiện đang tập trung sự chú ý của họ vào CAD mẫu nữ, và một sự hiểu biết tốt hơn về tình trạng này và điều trị của nó rất có thể trong tương lai gần.
Trong thời gian chờ đợi, nếu bạn là một phụ nữ bị đau ngực như đau thắt ngực nhưng nghiên cứu đặt ống thông tim của bạn đã cho thấy các động mạch vành "bình thường", bạn và bác sĩ của bạn nên biết rằng công việc của bạn chưa hoàn thành. Trong cài đặt này, nghiên cứu chụp X quang "bình thường" không loại trừ được vấn đề về tim. Thay vào đó, điều đó có nghĩa là cần điều tra thêm để tìm nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn.
NguồnShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, và cộng sự, Nhóm nghiên cứu WISE.Healthcare chi phí cho bệnh tim mạch ở phụ nữ có và không có bệnh mạch vành tắc nghẽn; kết quả từ các đánh giá hội chứng thiếu máu cục bộ của phụ nữ về sức khoẻ-quốc gia, phổi và máu do Viện Y tế Quốc gia tài trợ (WISE) (abstr). J Am Coll Cardiol 2004, 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Vasomotion mạch vành bất thường như là một chỉ báo tiên lượng của các sự kiện tim mạch ở phụ nữ: kết quả từ Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia tài trợ Đánh giá Hội chứng thiếu máu cục bộ của phụ nữ (WISE). Lưu thông năm 2004, 109: 722–5.
Pepine CJ, Bệnh tim thiếu máu cục bộ ở phụ nữ: sự kiện và suy nghĩ mơ hồ. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.