Trong phần lớn bệnh nhân bị đau thắt ngực , triệu chứng của họ là do bệnh động mạch vành điển hình (CAD) , trong đó mảng bám xơ vữa động mạch một phần cản trở động mạch vành . Trong những trường hợp này, một thử nghiệm căng thẳng có thể cho thấy bằng chứng về sự tắc nghẽn rời rạc trong một hoặc nhiều động mạch vành, và chụp động mạch vành thường dễ dàng xác định số lượng và vị trí của tắc nghẽn hoặc vật cản.
Thật vậy, đau thắt ngực liên quan chặt chẽ với CAD điển hình trong tâm trí của hầu hết bệnh nhân và nhiều bác sĩ, rằng bệnh nhân bị đau thắt ngực rõ ràng có biểu đồ “bình thường” thường được nói, không có điều kiện không chắc chắn rằng ngực khó chịu là do thứ khác hơn đau thắt ngực. Và thực tế, một số tình trạng không tim có thể gây khó chịu ở ngực .
Đôi khi, tuy nhiên, đau thắt ngực thực sự có thể xảy ra trong trường hợp không có CAD điển hình. Đôi khi bệnh nhân đang bị đau thắt ngực với các động mạch vành "bình thường" thực sự có vấn đề về tim cần phải được chẩn đoán và điều trị.
Một số bệnh tim và y tế có thể gây đau thắt ngực thậm chí không có mảng xơ vữa động mạch đang tạo ra tắc nghẽn rời rạc trong các động mạch vành. Một số trong những điều kiện này thực sự liên quan đến động mạch vành, trong khi những người khác thì không.
Điều kiện liên quan đến động mạch vành
Có ít nhất bốn rối loạn của động mạch vành có thể gây thiếu máu cơ tim và đau thắt ngực mà không tạo ra tắc nghẽn có thể được nhìn thấy trên chụp động mạch.
Tất cả những điều kiện này thường thấy ở phụ nữ, mặc dù đôi khi chúng xảy ra ở nam giới.
Hơn nữa, tất cả bốn điều kiện này đều có các tính năng cần cảnh báo bác sĩ (và bệnh nhân) rằng các triệu chứng của bệnh nhân thực sự là tim trong tự nhiên mặc dù chụp mạch đồ “bình thường” và sẽ dẫn đến đánh giá thêm và cuối cùng là điều trị thích hợp.
- Đau thắt ngực của Prinzmetal : co thắt nghiêm trọng của động mạch vành.
- Hội chứng tim X (CSX) : một tình trạng liên quan đến các động mạch vành nhỏ mà không thể được hình dung trên chụp động mạch vành.
- CAD mẫu nữ : một dạng CAD xơ vữa được công nhận kém được nhìn thấy chủ yếu ở phụ nữ.
- Xói mòn động mạch vành : một tổn thương giống như loét ở động mạch vành bên cạnh không thể nhìn thấy trên chụp động mạch, nhưng có thể dẫn đến hội chứng mạch vành cấp tính .
Đặc biệt là nếu bạn là phụ nữ, nếu bạn có triệu chứng rõ ràng về chứng đau thắt ngực, nhưng bạn đã nhận được "hóa đơn sức khỏe tim mạch" sạch sau khi chụp X quang "bình thường", bạn cần đảm bảo rằng bác sĩ đã xem xét cẩn thận từng bốn điều kiện trước khi phát âm bạn khỏe mạnh.
Điều kiện không trực tiếp liên quan đến động mạch vành
Đôi khi đau thắt ngực có thể xảy ra khi các phần của cơ tim không nhận đủ oxy mặc dù các động mạch vành là hoàn toàn bình thường. Các tình trạng có thể gây đau thắt ngực không có bệnh mạch vành bao gồm:
- Huyết áp cực thấp, có thể xảy ra do sốc do xuất huyết
- Thiếu máu nặng
- Nỗ lực cực kỳ mạnh mẽ
- Căng thẳng nặng về tinh thần (như trong hội chứng tim bị vỡ )
- Cường giáp nặng
- Duy trì nhịp tim nhanh
- Tăng huyết áp nặng
- Phì đại thất nặng
Nói chung, những tình trạng này xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, và đau thắt ngực thường chỉ là một trong những triệu chứng. Vì vậy, các bác sĩ chăm sóc những bệnh nhân này không có khả năng bị dẫn đến một cảm giác sai lầm về sự tự mãn bởi sự vắng mặt của CAD cổ điển.
Nguồn:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục bộ ổn định năm 2012: Tóm tắt điều hành: báo cáo của American College of Cardiology Foundation / American Heart Association về các hướng dẫn thực hành, và các trường Cao đẳng Mỹ của bác sĩ, Hiệp hội Mỹ cho phẫu thuật ngực, Hiệp hội Y tá tim mạch dự phòng, Xã hội cho tim mạch tim mạch và can thiệp, và Hiệp hội Bác sĩ phẫu thuật ngực. Lưu thông năm 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE và cộng sự. Bệnh tim mạch ở phụ nữ: một tuyên bố cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Viết Nhóm. Lưu hành năm 1997; 96: 2468.