Phù phổi là một tình trạng y tế gây ra bởi chất lỏng dư thừa trong các túi khí của phổi ( phế nang ). Vì phế nang chứa đầy dịch không thể hoạt động bình thường, phù phổi thường gây ra những khó thở đáng kể, và thường có thể trở thành một vấn đề đe dọa tính mạng.
Tại sao phù phổi là một vấn đề
Các phế nang là nơi mà công việc thực sự của phổi diễn ra.
Trong các túi khí phế nang, không khí trong lành chúng ta thở đến gần với các mao mạch mang máu nghèo oxy từ các mô của cơ thể. (Máu nghèo oxy này vừa được bơm từ phía bên phải của tim ra phổi, qua động mạch phổi. Đây là cách thức hoạt động của tim .)
Thông qua các bức tường mỏng của phế nang, sự trao đổi khí quan trọng xảy ra giữa không khí bên trong túi phế nang và máu “chi tiêu” trong các mao mạch. Oxy từ phế nang được hấp thu bởi máu mao mạch, và carbon dioxide từ máu khuếch tán vào phế nang. Máu, bây giờ giàu oxy một lần nữa, được mang đến bên trái của trái tim, mà bơm nó ra các mô. Không khí phế nang “được sử dụng” được thở ra ngoài khí quyển, khi chúng ta thở.
Bản thân cuộc sống phụ thuộc vào sự trao đổi hiệu quả khí trong phế nang.
Với phù phổi, một số túi nang trở nên đầy chất lỏng.
Việc trao đổi khí quan trọng giữa không khí hít và máu mao mạch không còn có thể xảy ra trong phế nang chứa đầy chất lỏng. Nếu đủ số lượng phế nang bị ảnh hưởng, các triệu chứng xảy ra. Và nếu phù phổi trở nên mở rộng, cái chết có thể xảy ra.
Các triệu chứng của phù phổi
Phù phổi có thể xảy ra sâu sắc, trong trường hợp này thường gây ra khó thở nặng (khó thở), cùng với ho (thường tạo hồng cầu, đờm) và thở khò khè.
Phù phổi đột ngột cũng có thể kèm theo sự lo lắng cực đoan, và đánh trống ngực. Phù phổi đột ngột khởi phát thường được gọi là "phù phổi flash", và nó thường chỉ ra một sự suy yếu đột ngột của một vấn đề cơ bản về tim. Ví dụ, hội chứng mạch vành cấp tính có thể sản xuất phù phổi flash, như có thể gây bệnh cơ tim cấp tính .
Phù phổi cấp tính luôn luôn là một trường hợp khẩn cấp y tế, và có thể gây tử vong.
Phù phổi mãn tính, thường thấy với suy tim , có xu hướng gây ra các triệu chứng bị biến dạng và mất dần theo thời gian, vì ít hoặc nhiều phế nang bị ảnh hưởng. Các triệu chứng thường gặp là khó thở khi thở, orthopnea (khó thở trong khi nằm phẳng), khó thở về đêm ban đêm (thức dậy vào ban đêm khó thở), mệt mỏi, phù chân (sưng) và tăng cân (do tích tụ dịch).
Nguyên nhân gây phù phổi?
Các bác sĩ thường chia phù phổi thành một trong hai loại: phù phổi tim và phù phổi không tim.
Phù phổi tim
Bệnh tim là nguyên nhân phổ biến nhất gây phù phổi. Phù phổi tim xảy ra bởi vì một vấn đề tim cơ bản gây ra áp lực ở phía bên trái của tim để trở nên cao. Áp lực cao này được truyền truyền ngược, qua tĩnh mạch phổi, đến các mao mạch phế nang.
Do áp lực mao mạch phổi cao, chất lỏng dẫn ra khỏi các mao mạch vào không gian phế nang, và phù phổi xuất hiện.
Hầu như bất kỳ loại bệnh tim nào cuối cùng có thể dẫn đến tăng áp lực tim trái, và do đó, phù phổi. Các loại bệnh tim phổ biến nhất gây phù phổi là:
- bệnh động mạch vành (CAD)
- suy tim do bất kỳ nguyên nhân nào
- bệnh van tim, đặc biệt là hẹp van hai lá , trào ngược hai lá , hẹp động mạch chủ , hoặc trào ngược động mạch chủ
- tăng huyết áp nặng
Với phù phổi tim mãn tính, áp lực cao trong các mao mạch cuối cùng có thể gây ra những thay đổi xảy ra trong động mạch phổi.
Kết quả là, áp lực động mạch phổi cao có thể xảy ra, một tình trạng gọi là tăng huyết áp động mạch phổi . Nếu phía bên phải của tim phải bơm máu chống lại áp lực động mạch phổi tăng cao này, suy tim phải có thể phát triển.
Phù phổi phổi không tim
Trong phù phổi không tim, chất lỏng lấp đầy phế nang vì những lý do không liên quan đến áp lực tim cao. Điều này có thể xảy ra khi các mao mạch trong phổi bị tổn thương do một số bệnh không do tim. Kết quả là, các mao mạch trở nên “rò rỉ” và bắt đầu rò rỉ chất lỏng vào phế nang.
Nguyên nhân phổ biến nhất của phù phổi không do tim là hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) , nguyên nhân gây ra do viêm khuếch tán trong phổi. Viêm này làm tổn hại các thành phế nang, và cho phép tích tụ chất lỏng. ARDS thường thấy ở những bệnh nhân nặng, và có thể do nhiễm trùng, sốc, chấn thương và một số bệnh khác.
Ngoài ARDS, phù phổi không do tim cũng có thể được sản xuất bằng cách:
- Thuyên tắc phổi
- Bệnh cao độ
- Thuốc (đặc biệt là heroin và cocaine)
- Nhiễm virus
- Độc tố (ví dụ, hít phải clo hoặc amoniac)
- Các vấn đề thần kinh (như chấn thương não hoặc xuất huyết dưới nhện )
- Hít phải khói thuốc
- Suýt chết đuối
Chẩn đoán phù phổi
Nhanh chóng đưa ra chẩn đoán phù phổi là rất quan trọng; và đặc biệt quan trọng là chẩn đoán chính xác nguyên nhân cơ bản.
Chẩn đoán phù phổi thường được thực hiện tương đối nhanh bằng cách thực hiện khám sức khỏe, đo nồng độ oxy trong máu và chụp X-quang ngực.
Sau khi tìm thấy phù phổi, các bước phải được thực hiện ngay lập tức để xác định nguyên nhân cơ bản. Lịch sử y tế là rất quan trọng trong nỗ lực này, đặc biệt là nếu có tiền sử bệnh tim (hoặc tăng nguy cơ tim mạch), sử dụng ma túy, tiếp xúc với chất độc hoặc nhiễm trùng, hoặc yếu tố nguy cơ cho tắc mạch phổi.
Điện tâm đồ và siêu âm tim thường khá hữu ích trong việc phát hiện bệnh tim cơ bản. Nếu bệnh tim bị nghi ngờ nhưng không thể được chứng minh bằng xét nghiệm không xâm lấn, có thể cần đặt ống thông tim . Một loạt các xét nghiệm khác có thể cần thiết nếu một nguyên nhân không tim bị nghi ngờ.
Phù phổi không tim được chẩn đoán khi phù phổi có mặt trong trường hợp không có áp lực tim trái cao.
Điều trị phù phổi
Các mục tiêu trước mắt trong điều trị phù phổi là làm giảm sự tích tụ dịch trong phổi và khôi phục mức oxy trong máu về phía bình thường. Liệu pháp oxy hầu như luôn được đưa ra ngay lập tức. Nếu có dấu hiệu suy tim, thuốc lợi tiểu cũng được cung cấp một cách sâu sắc. Thuốc làm giãn mạch máu, chẳng hạn như nitrat , thường được sử dụng để giảm áp lực trong tim.
Nếu nồng độ oxy trong máu vẫn ở mức thấp bất chấp các biện pháp như vậy, có thể cần phải có thông khí cơ học. Thông gió cơ học có thể được sử dụng để tăng áp suất trong phế nang, và đưa một số chất lỏng tích lũy trở lại vào các mao mạch.
Tuy nhiên, điều trị cuối cùng của phù phổi - cho dù đó là do bệnh tim hoặc với một nguyên nhân không tim - đòi hỏi phải xác định và điều trị các vấn đề y tế tiềm ẩn.
Nguồn:
Ware LB, Matthay MA. Thực hành lâm sàng. Phù phổi cấp tính. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS và cộng sự. Hội chứng suy tim cấp tính: trình bày, điều trị và bố trí khoa cấp cứu: các phương pháp tiếp cận hiện tại và mục tiêu tương lai: một tuyên bố khoa học từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Lưu hành năm 2010; 122: 1975.