Trong trào ngược động mạch chủ van động mạch chủ trở nên bị rò rỉ. Một van động mạch chủ bị rò rỉ thường dẫn đến các vấn đề về tim.
Van động mạch chủ bảo vệ khe hở giữa tâm thất trái và động mạch chủ. Van động mạch chủ mở ra khi tâm thất trái bắt đầu bơm, cho phép máu chảy ra khỏi tim và vào động mạch chủ. Khi tâm thất đã đập xong, van động mạch chủ đóng lại để máu không bị chảy trở lại vào tâm thất trái.
Khi bạn phát triển trào ngược động mạch chủ, van động mạch chủ của bạn không đóng hoàn toàn, do đó cho phép máu chảy ngược từ động mạch chủ vào tâm thất trái. Điều này "trào ngược" của máu làm cho tim làm việc nhiều khó khăn hơn nhiều, và căng thẳng thêm vào tim có thể dẫn đến suy tim và các vấn đề quan trọng khác.
Nguyên nhân của trào ngược động mạch chủ là gì?
Một số rối loạn y tế có thể tạo ra trào ngược động mạch chủ. Bao gồm các:
- Viêm nội tâm mạc. Viêm nội tâm mạc (nhiễm trùng van tim) có thể làm van động mạch chủ bị thoái hóa, tạo ra sự trào ngược.
- Van động mạch chủ Bicuspid. Phẫu thuật động mạch chủ có thể do van bicuspid gây ra, một tình trạng bẩm sinh trong đó van động mạch chủ chỉ bao gồm hai "cusps" (tức là, vạt) thay vì ba bình thường. Van động mạch chủ Bicuspid đặc biệt dễ bị hình thành các trầm tích canxi, thường gây hẹp động mạch chủ . Vì vậy, bệnh nhân có van động mạch chủ bicuspid có thể phát triển cả hẹp và trào ngược.
- Bệnh tim thấp khớp . 50 năm trước, bệnh tim thấp khớp là nguyên nhân hàng đầu của trào ngược động mạch chủ ở các nước phát triển. Với sự ra đời của thuốc kháng sinh, bệnh thấp khớp đã trở nên tương đối không phổ biến.
- Bào phát động mạch chủ bẩm sinh. Một số loại bệnh tim bẩm sinh có thể sản sinh ra trào ngược động mạch chủ, bao gồm hội chứng Turner, tetralogy của Fallot, và động mạch truncus.
- Sự giãn nở của gốc động mạch chủ. Gốc động mạch chủ là phần của động mạch chủ ngay phía trên van động mạch chủ. Một số điều kiện có thể làm cho gốc động mạch chủ giãn ra hoặc giãn nở. Sự giãn nở này có thể bóp méo chính van động mạch chủ, gây trào ngược. Một số nguyên nhân gây giãn cơ chủ động bao gồm tăng huyết áp mạn tính, viêm động mạch (viêm động mạch chủ, có thể do các bệnh như giang mai), chấn thương ngực, mổ xẻ động mạch chủ (xé rách đột ngột thành động mạch chủ do bệnh mạch máu thoái hóa) ), và hội chứng Marfan.
Vấn đề gì gây ra bởi sự hồi sinh động mạch chủ?
Trong trào ngược động mạch chủ, tâm thất trái phải làm việc chăm chỉ hơn nhiều để cung cấp các mô của cơ thể với lượng máu đủ. Cụ thể, với mỗi nhịp tim, tâm thất phải bơm hết máu mà cơ thể cần, cộng với lượng máu hồi phục trở lại tâm thất. Lượng máu dư thừa này làm cho cơ tim bị dày lên (hoặc "phì đại") và làm cho tâm thất trái giãn ra.
Sự căng thẳng thêm trên tâm thất trái này cuối cùng có thể dẫn đến suy tim, và rối loạn nhịp tim như rung tâm nhĩ , nhịp tim nhanh thất , và rung thất.
Các dạng nhẹ của trào ngược động mạch chủ thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, nếu trào ngược nặng hơn, tâm thất trở nên căng thẳng hơn và suy tim bắt đầu phát triển. Ở giai đoạn này, một người bị trào ngược động mạch chủ sẽ bắt đầu nhận thấy khó thở (khó thở) với gắng sức và mệt mỏi sớm. Những triệu chứng này xấu đi khi trào ngược trở nên quan trọng hơn và cuối cùng có thể trở nên khá nghiêm trọng.
Trong khi trào ngược động mạch chủ thường phát triển dần dần - trong một khoảng thời gian nhiều năm - trong một số trường hợp, nó có thể xảy ra đột ngột. Phôi động mạch chủ cấp tính thường gặp nhất là do viêm nội tâm mạc, mổ xẻ động mạch chủ hoặc chấn thương ngực.
Phôi động mạch chủ cấp tính thường tạo ra suy tim đột ngột và nặng, và chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật thay van khẩn cấp.
Làm thế nào là tái phát động mạch chủ được chẩn đoán?
Việc chẩn đoán hồi sinh động mạch chủ là khá đơn giản. Phẫu thuật động mạch chủ gây ra một tiếng thổi tim đặc trưng mà hầu hết các bác sĩ sẽ nhận ra ngay lập tức. Chẩn đoán có thể dễ dàng xác nhận hoặc loại trừ bằng siêu âm tim .
Điều trị trào ngược động mạch chủ
Cuối cùng, điều trị trào ngược động mạch chủ đòi hỏi phải thay thế phẫu thuật của van bị hư hỏng. Thuốc làm giãn mạch máu (thường xuyên nhất, thuốc chẹn kênh canxi hoặc chất ức chế ACE ) có thể giúp giảm lượng máu rò rỉ trở lại vào tâm thất trái và có thể giúp kiểm soát các triệu chứng. Và chắc chắn, một số người bị trào ngược động mạch chủ nhẹ không bao giờ yêu cầu phẫu thuật. Nhưng trào ngược động mạch chủ là một vấn đề cơ học, và để thực sự đối phó với nó, bạn cần một giải pháp cơ học.
Thời gian phẫu thuật tối ưu là rất quan trọng. Như một quy luật chung, phẫu thuật van động mạch chủ nên được thực hiện ngay trước khi trào ngược động mạch chủ bắt đầu tạo ra các triệu chứng. Khám sức khỏe định kỳ và đặc biệt là siêu âm tim định kỳ rất hữu ích trong việc tối ưu hóa thời gian phẫu thuật.
Một quyết định quan trọng khác là loại van thay thế sẽ được sử dụng. Van động mạch chủ giả hoặc bao gồm hoàn toàn bằng vật liệu nhân tạo (van cơ học) hoặc được làm từ van tim của động vật, thường là một con lợn (van bioprosthetic). Việc quyết định loại van nhân tạo nào sử dụng tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và liệu việc dùng thuốc chống đông máu mạn tính có phải là một vấn đề hay không.
Tất cả các van tim nhân tạo đều có xu hướng gia tăng tạo cục máu đông. Tuy nhiên, đông máu là ít vấn đề với bioprosthetic hơn van cơ học, vì vậy những người có van bioprosthetic có thể không phải dùng thuốc chống đông máu, trong khi những người có van cơ khí luôn luôn làm. Mặt khác, van cơ học thường kéo dài hơn van bioprosthetic.
Ngoài ra, một loại thay thế van thay thế động mạch chủ tối thiểu hiện nay được FDA chấp thuận - cấy ghép van động mạch chủ transcatheter, hoặc TAVI . Trong khi phẫu thuật cho TAVI ít xâm lấn hơn so với việc thay thế van điển hình, thủ tục này vẫn mang lại rủi ro đáng kể. Nói chung, ngày nay nó được dành riêng cho những bệnh nhân được coi là "quá ốm" để thay thế van tiêu chuẩn. Tuy nhiên, như kinh nghiệm với TAVI được tích lũy nó chắc chắn sẽ trở thành có sẵn cho các loại rộng hơn của bệnh nhân cần một sự thay thế van động mạch chủ.
Vì vậy: Nếu bạn cần van thay thế cho trào ngược động mạch chủ, và bạn dưới 65 tuổi hoặc 70 và có thể uống thuốc chống đông máu, bác sĩ của bạn có thể sẽ đề xuất một van cơ học. Nếu bạn lớn hơn 65 hoặc 70, hoặc bạn không thể dùng thuốc kháng đông, có thể nên sử dụng van bioprosthetic. Nếu rủi ro phẫu thuật của bạn được coi là rất cao, nên xem xét một TAVI.
Điểm mấu chốt là có những ưu và khuyết điểm đối với tất cả các loại van thay thế. Việc quyết định loại van tối ưu nên là quyết định chung giữa bạn và bác sĩ của bạn.
Nguồn:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Hướng dẫn AHA / ACC cho việc quản lý bệnh nhân bị bệnh tim van tim: báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.