Đối với những người mắc bệnh nghiêm trọng của van động mạch chủ, thay thế van phẫu thuật thường là phương pháp điều trị duy nhất cung cấp cứu trợ đáng kể. Tuy nhiên, phẫu thuật van động mạch chủ liên quan đến những rủi ro đáng kể. Việc cấy ghép van động mạch chủ Transcatheter (TAVI) được phát triển như một nỗ lực để đưa ra một phương pháp ít xâm lấn hơn để thay thế các van động mạch chủ bị bệnh.
Trong TAVI, một van động mạch chủ nhân tạo được cấy ghép bằng phương tiện của một thủ tục đặt ống thông tinh vi.
Trong khi TAVI vẫn được coi là một thủ tục mới, nó được chấp thuận tại Hoa Kỳ và Liên minh châu Âu để điều trị một số bệnh nhân có nguy cơ cao bị hẹp động mạch chủ nghiêm trọng. Ở châu Âu, nó cũng được chấp thuận để điều trị một số người bị trào ngược động mạch chủ nghiêm trọng.
Về bệnh van động mạch chủ
Trong hẹp động mạch chủ, van động mạch chủ trở nên bị tắc một phần, khiến tim làm việc nhiều hơn để bơm máu cho cơ thể. Trong trào ngược động mạch chủ , van động mạch chủ không đóng hoàn toàn, cho phép máu chảy ngược trở lại vào tim khi van được cho là đóng lại. Cuối cùng, một trong những điều kiện van động mạch chủ này có thể tiến triển đến suy tim , gây phù nề (sưng), khó thở , và (thường) tử vong.
Trong khi các triệu chứng của bệnh van động mạch chủ có thể được quản lý trong một thời gian sử dụng liệu pháp y khoa cho suy tim , không thuốc nào có thể làm giảm một vấn đề cơ học với van động mạch chủ.
Cách điều trị duy nhất thực sự hiệu quả là phẫu thuật thay thế van động mạch chủ bị bệnh bằng van nhân tạo.
Thật không may, phương pháp thay thế van động mạch chủ tiêu chuẩn đòi hỏi một thủ tục phẫu thuật tim hở lớn, và đặc biệt là ở những bệnh nhân lớn tuổi thường phát triển hẹp động mạch chủ, đó là một thủ thuật mang nguy cơ đáng kể.
Quy trình TAVI đã được phát triển như một phương pháp có nguy cơ thấp hơn để thay thế van động mạch chủ.
Thiết bị TAVI được chèn vào như thế nào?
Hai thiết bị TAVI được FDA chấp thuận tại Hoa Kỳ - van Edwards SAPIEN và Medtronic CoreValve. Một số thiết bị TAVI bổ sung được phê duyệt ở châu Âu. Tất cả các thiết bị này hoạt động tương tự: Van nhân tạo được gắn vào khung dây bị sập, gắn với ống thông. Ống thông được đưa vào mạch máu (thường là động mạch đùi gần háng), và tiến vào vùng van động mạch chủ. Khi ở vị trí, khung dây được mở rộng bằng cách thổi bong bóng lên. Điều này cho phép van nhân tạo mở ra và bắt đầu hoạt động.
Kết quả với TAVI là gì?
Các nghiên cứu ban đầu với TAVI chỉ giới hạn ở những bệnh nhân hẹp động mạch chủ nặng được coi là quá ốm để có phẫu thuật tim hở cần thiết cho việc thay thế van động mạch chủ "tiêu chuẩn". Ở những bệnh nhân rất ốm này, những người được chọn ngẫu nhiên để nhận TAVI có tỷ lệ tử vong giảm đáng kể và cải thiện đáng kể các triệu chứng sau một năm, so với những người chỉ được điều trị y tế.
Tuy nhiên, bệnh nhân ngẫu nhiên với TAVI có tỷ lệ mắc đột quỵ lớn 5%, so với chỉ 1% ở những bệnh nhân được điều trị y khoa.
Đột quỵ liên quan đến TAVI là đột quỵ .
Một nghiên cứu sau đó so sánh TAVI với thay thế van động mạch chủ tiêu chuẩn ở 690 bệnh nhân hẹp động mạch chủ nghiêm trọng. Tỷ lệ tử vong, tỷ lệ đột quỵ và cải thiện triệu chứng tương tự nhau ở một năm ở cả hai nhóm.
Những người được điều trị bằng TAVI có những biến chứng lớn hơn đối với các mạch máu, và những người được điều trị bằng phẫu thuật tim hở có các biến chứng chảy máu nhiều hơn và rung nhĩ sau phẫu thuật nhiều hơn.
Biến chứng
Mặc dù TAVI ít xâm lấn hơn phẫu thuật tim hở, nhưng nó vẫn mang những rủi ro đáng kể. Hai nguy cơ thường xuyên và nghiêm trọng nhất là tổn thương nghiêm trọng đến các mạch máu và đột quỵ lớn.
Cả hai biến chứng này là do chấn thương thường không thể tránh khỏi gây ra do chèn cơ chế van khá lớn và tương đối cứng vào các động mạch thường bị bệnh. Do các biến chứng như vậy, nguy cơ tử vong với TAVI là khoảng 6% trong vòng 30 ngày kể từ ngày làm thủ thuật.
Bằng chứng gần đây cho thấy có một "đường cong học tập" dốc liên quan đến việc thực hiện thủ tục TAVI. Đặc biệt, nguy cơ biến chứng nghiêm trọng có vẻ cao nhất trong suốt 30 thủ thuật TAVI đầu tiên mà bác sĩ thực hiện.
Các công ty đang phát triển các thiết bị TAVI tiếp tục làm việc để cải thiện công nghệ, nhằm giảm thiểu rủi ro liên quan đến việc sử dụng chúng. Tuy nhiên, đối với hiện tại, các rủi ro vẫn còn đáng kể.
Trạng thái hiện tại của TAVI
Hiện nay ở Mỹ, TAVI chỉ được FDA chấp thuận cho những bệnh nhân hẹp động mạch chủ nặng được coi là có nguy cơ rất cao đối với việc thay thế van động mạch chủ mở ngực tiêu chuẩn.
Nếu TAVI được khuyến nghị cho bạn hoặc người thân, bạn nên đảm bảo rằng quy trình sẽ được thực hiện bởi một bác sĩ đã có kinh nghiệm đáng kể với kỹ thuật này.
Trong tương lai, có khả năng TAVI sẽ trở thành một giải pháp thay thế được chấp thuận cho phẫu thuật tim hở cho ít nhất một số bệnh nhân hẹp động mạch chủ đáng kể, những người chưa "quá ốm" đối với phẫu thuật tim hở tiêu chuẩn. Nhưng với những biến chứng mà, cho đến nay, được liên kết với TAVI, chúng tôi chưa có.
> Nguồn:
> Zajarias A, Cribier AG. Kết quả và an toàn của thay thế van động mạch chủ qua da. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Cấy ghép van động mạch chủ cho bệnh nhân hẹp động mạch chủ ở những bệnh nhân không thể trải qua phẫu thuật. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter so với phẫu thuật thay thế van động mạch chủ ở bệnh nhân có nguy cơ cao. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Hướng dẫn AHA / ACC về Quản lý Bệnh nhân Với Bệnh Tim Valvular: Báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.