Hẹp động mạch chủ là gì?

Hẹp động mạch chủ là một loại bệnh van tim gây ra bởi tắc nghẽn một phần van động mạch chủ. Với hẹp động mạch chủ, nó trở nên tương đối khó khăn cho tim bơm máu ra các cơ quan của cơ thể. Hẹp động mạch chủ có thể ảnh hưởng đáng kể đến chức năng tim, tạo ra các triệu chứng đáng kể và cuối cùng có thể dẫn đến tử vong trừ khi được điều trị.

Hẹp động mạch chủ là gì?

Van động mạch chủ bảo vệ khe hở giữa tâm thất trái và động mạch chủ. Khi tâm thất trái bắt đầu co lại, van động mạch chủ mở ra để cho máu ở tâm thất trái đẩy ra khỏi tim , vào động mạch chủ, và ra ngoài phần còn lại của cơ thể. Ngay sau khi tâm thất trái kết thúc hợp đồng, van động mạch chủ đóng lại để máu không bị chảy trở lại tâm thất.

Khi một người bị hẹp động mạch chủ, van động mạch chủ của họ không mở được hoàn toàn khi tâm thất bắt đầu đập, do đó tim phải hoạt động mạnh hơn để đẩy máu ra khỏi van đóng một phần. Căng thẳng thêm vào tim có thể dẫn đến suy tim và các vấn đề về tim khác đáng kể.

Nguyên nhân của hẹp động mạch chủ là gì?

Có một số rối loạn có thể gây hẹp động mạch chủ, bao gồm:

Những vấn đề gì được gây ra bởi hẹp động mạch chủ?

Với hẹp động mạch chủ, dòng chảy của máu từ tâm thất trái trở nên bị che khuất một phần, do đó tim của bạn sẽ khó khăn hơn để đẩy máu ra. Công việc tim bổ sung này gây căng thẳng đáng kể lên cơ thất trái, làm cho cơ thể bị dày lên hoặc "phì đại".

Phì đại tâm thất trái này có thể dẫn đến rối loạn chức năng tâm trương và suy tim tâm trương , trong đó cơ dày "cứng lại" tâm thất, và làm cho tâm thất khó khăn hơn để lấp đầy máu giữa các nhịp tim.

Triệu chứng cuối cùng là kết quả. Những triệu chứng này thường bao gồm khó thở (khó thở), mệt mỏi dễ dàng và giảm khả năng tập thể dục, và tăng nguy cơ phát triển rung tâm nhĩ .

Khi hẹp động mạch chủ trở nên nặng hơn, đau thắt ngực có thể xảy ra, cũng như các cơn chóng mặt và thậm chí là ngất (mất ý thức) trong khi gắng sức.

Với hẹp động mạch chủ rất nghiêm trọng, cơ của tâm thất trái có thể chuyển đổi từ quá dày và cứng để trở nên yếu và giãn nở - một tình trạng gọi là cơ tim giãn nở . Khi hẹp động mạch chủ tạo ra bệnh cơ tim giãn nở, suy tim có thể không thể đảo ngược.

Đột tử là phổ biến với hẹp động mạch chủ nghiêm trọng.

Hẹp động mạch chủ được chẩn đoán như thế nào?

Bởi vì hẹp động mạch chủ không được điều trị thường gây tử vong, làm cho chẩn đoán chính xác là rất quan trọng. May mắn thay, chẩn đoán hẹp động mạch chủ ngày nay thường không khó.

Các bác sĩ trở nên nghi ngờ hẹp động mạch chủ khi bệnh nhân của họ phàn nàn về các triệu chứng "điển hình" (khó thở, giảm khả năng tập thể dục, đau ngực, chóng mặt, hoặc ngất). Tốt hơn nữa, một bác sĩ sẽ trở nên nghi ngờ hẹp động mạch chủ trước khi các triệu chứng phát triển khi họ nghe thấy tiếng thì thầm của tim là điển hình của tình trạng này. Chẩn đoán có thể dễ dàng xác nhận hoặc loại trừ bởi siêu âm tim .

Điều trị hẹp động mạch chủ

Việc điều trị hẹp động mạch chủ là thay thế van phẫu thuật. Điều trị bằng thuốc có thể cải thiện triệu chứng trong một thời gian, nhưng cuối cùng là không hiệu quả vì vấn đề là tắc nghẽn cơ học của van động mạch chủ. Vì vậy, khi một người bị hẹp động mạch chủ, câu hỏi thường không phải là liệu có nên phẫu thuật hay không, nhưng khi nào.

Theo nguyên tắc chung, việc thay van động mạch chủ nên được thực hiện ngay sau khi hẹp động mạch chủ của một người bắt đầu tạo ra các triệu chứng - khó thở, đau ngực, chóng mặt, hoặc ngất. Khi một trong những triệu chứng này do hẹp động mạch chủ, tuổi thọ trung bình mà không thay van là 2 hoặc 3 năm. Van thay thế kịp thời cải thiện đáng kể tiên lượng này. Khi một người được chẩn đoán bị hẹp động mạch chủ, điều quan trọng là họ được theo dõi chặt chẽ về bất kỳ dấu hiệu nào phát triển các triệu chứng đó.

Bởi vì phẫu thuật đột ngột làm giảm tắc nghẽn nghiêm trọng đối với lưu lượng máu của tim, trong hầu hết các trường hợp, chức năng tim cải thiện khá đáng kể sau khi thay van. Vì vậy, ngay cả những người khá già và rất có triệu chứng có thể làm khá tốt sau phẫu thuật hẹp động mạch chủ.

Các van giả được sử dụng để thay thế van động mạch chủ bị bệnh có thể bao gồm hoàn toàn bằng vật liệu nhân tạo (van cơ học), hoặc chúng có thể được làm từ van tim của động vật, thường là một con lợn (van bioprosthetic). Quyết định loại van nhân tạo nào sử dụng tùy thuộc vào độ tuổi của một người, và liệu chúng có thể làm loãng máu như Coumadin hay không .

Tất cả các van tim nhân tạo đều có xu hướng gia tăng tạo cục máu đông. Tuy nhiên, đông máu là ít của một vấn đề với van bioprosthetic hơn là với van cơ khí, do đó, những người có trước đây có thể không phải mất điều trị Coumadin mãn tính; những người có van cơ khí làm. Mặt khác, van cơ học thường có vẻ kéo dài hơn van bioprosthetic.

Vì vậy, đối với những người bị hẹp động mạch chủ dưới 65 tuổi có thể dùng Coumadin, các van tim cơ học thường được khuyên dùng. Ở những người trên 65 tuổi, hoặc những người không thể dùng Coumadin, thường khuyên dùng van bioprosthetic.

Ít phương pháp tiếp cận xâm lấn để điều trị hẹp động mạch chủ

Phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn thay thế van phẫu thuật đang được phát triển.

Trong phẫu thuật động mạch chủ động mạch chủ , một ống thông bóng được truyền qua van động mạch chủ và quả bóng được thổi phồng để phá vỡ một số lượng canxi lắng đọng trên van. Điều này thường cho phép van mở hoàn toàn hơn, và làm giảm một số hẹp động mạch chủ. Thật không may, valvulotomy không mang lại kết quả hữu ích thống nhất, và nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Một thủ tục dựa trên catheter khác để điều trị hẹp động mạch chủ là cấy ghép van động mạch chủ qua ống thông (TAVI) . Một số thiết bị TAVI đang được phát triển tích cực, và một số đã được chấp thuận cho sử dụng lâm sàng ở những bệnh nhân có nguy cơ rất cao cho phẫu thuật thay van điển hình. Tuy nhiên, các biến chứng với TAVI tại thời điểm này là một yếu tố hạn chế. Cả TAVI và valvulotomy tại thời điểm này được dành riêng cho những người bị hẹp động mạch chủ nghiêm trọng, những người không có khả năng tồn tại thay thế van phẫu thuật.

Một từ từ

Hẹp động mạch chủ là một loại bệnh tim van tim cản trở dòng chảy của máu ra khỏi tim. Hẹp động mạch chủ cấp cao gây ra các triệu chứng đáng kể và làm giảm đáng kể tuổi thọ. May mắn thay, với việc điều trị phẫu thuật đúng lúc, những người bị hẹp động mạch chủ có thể làm rất tốt.

> Nguồn:

> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Dịch tễ học phát triển của hẹp động mạch chủ van. nghiên cứu Tromsø. Tim 2013; 99: 396.

> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Cấy ghép van động mạch chủ Transcatheter cho bệnh sán lá động mạch chủ ở những bệnh nhân không thể trải qua phẫu thuật. N Engl J Med 2010; 363: 1597.

> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Hướng dẫn AHA / ACC về Quản lý Bệnh nhân Với Bệnh Tim Valvular: Báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force về Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.