Câu hỏi: Làm thế nào là hữu ích Valvulotomy động mạch chủ cho hẹp động mạch chủ?
Người mẹ già của tôi bị hẹp động mạch chủ và rất khó thở. Bác sĩ tim mạch của cô cho rằng cô đã quá già và bị bệnh tim, và đang đề xuất một thủ thuật gọi là phẫu thuật động mạch chủ. Bạn có thể cho tôi biết gì về quy trình này?
Trả lời: Hẹp động mạch chủ là một tình trạng trong đó van động mạch chủ (van bảo vệ khe hở giữa tâm thất trái và động mạch chủ) trở nên dày đặc với tiền gửi canxi, và không thể mở hoàn toàn được nữa.
Do tắc nghẽn này, cơ tim phải hoạt động cực kỳ khó để bơm máu ra khỏi tim, và suy tim thường dẫn đến kết quả. Việc điều trị hiệu quả duy nhất cho hẹp động mạch chủ là làm giảm tắc nghẽn trong van, thông thường bằng phẫu thuật thay van động mạch chủ. Trong khi thay thế van động mạch chủ là rất hiệu quả trong điều trị hẹp động mạch chủ, nó đòi hỏi phải phẫu thuật tim mở lớn, và là tương đối nguy hiểm ở bệnh nhân cao tuổi.
- Đọc về hẹp động mạch chủ và cách điều trị.
Cắt bỏ động mạch chủ động mạch chủ là một cách tiếp cận ít xâm lấn hơn để điều trị hẹp động mạch chủ. Trong phẫu thuật tạo hình van, một ống thông bóng được truyền qua van động mạch chủ, và được thổi phồng dưới áp suất cao. Thổi phồng bong bóng có nghĩa là để phá vỡ một số tiền gửi canxi trên van, do đó cho phép van để mở hoàn toàn hơn, và làm giảm một phần của tắc nghẽn.
Ở những bệnh nhân trẻ với các dạng hẹp động mạch chủ bẩm sinh, thủ thuật valvulotomy thường là một lựa chọn tốt.
Thật không may, ở những người lớn tuổi có van động mạch chủ bị vôi hóa nặng nề, kết quả với phẫu thuật cắt bỏ tim không được tốt. Dưới đây là những gì UpToDate , một tài liệu tham khảo điện tử cho các bác sĩ và bệnh nhân, đã nói về valvulotomy ở người cao tuổi:
Trong loạt lịch sử, các biến chứng nghiêm trọng (đột quỵ, trào ngược động mạch chủ, nhồi máu cơ tim, các biến chứng liên quan đến truy cập lớn) xảy ra ở khoảng 10 đến 20% bệnh nhân, tỷ lệ tử vong ở bệnh viện cũng khoảng 10 đến 20%.Suy giảm và suy giảm lâm sàng xảy ra trong hầu hết các trường hợp trong vòng 6 đến 12 tháng, và kết quả lâu dài tương tự như lịch sử tự nhiên của hẹp động mạch chủ không được điều trị.
Điều này có nghĩa là hai điều. Thứ nhất, ở người cao tuổi, tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng do phẫu thuật van tim (đặc biệt là đột quỵ, đau tim và động mạch chủ ) là rất cao. Trên thực tế, có đến 20% số bệnh nhân này chết trước khi xuất viện. Tỷ lệ biến chứng này cao hơn thường được báo cáo ở bệnh nhân cao tuổi có van thay thế động mạch chủ.
Thứ hai, valvulotomy thường chỉ đơn giản là không hoạt động rất tốt, và kết quả lâu dài là giống như đối với những bệnh nhân không được điều trị gì cả.
Mặc dù những kết quả này, valvulotomy đôi khi vẫn được sử dụng. Ví dụ, valvulotomy có thể được sử dụng như một "cầu nối" để phẫu thuật thay van. Đó là, nó có thể được sử dụng trong một nỗ lực để tạm thời cải thiện chức năng tim đủ để cho phép phẫu thuật tim mở tiến hành an toàn hơn.
Tuy nhiên, xem xét các kết quả tiêu cực thường thấy với valvulotomy ở bệnh nhân cao tuổi, bạn nên chắc chắn để nói chuyện với bác sĩ tim mạch của mẹ về các lựa chọn khác. Ngoài việc thay thế van phẫu thuật, các lựa chọn khác này có thể bao gồm một loại điều trị dựa trên catheter khác cho hẹp động mạch chủ, được gọi là cấy ghép van động mạch chủ transcatheter (TAVI) .
Muốn tìm hiểu thêm? Xem chủ đề của UpToDate, "Bệnh tim" để biết thêm thông tin y tế chuyên sâu.
Nguồn:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Cắt bỏ động mạch chủ qua da động mạch chủ và cấy ghép van động mạch chủ transcatheter. UpToDate. Đã truy cập: tháng 4 năm 2012.