Trong cuộc thi Marathon Chicago năm 2007, một Á hậu đã sụp đổ và qua đời, làm cho các tiêu đề quốc gia. Sau khi thực hiện khám nghiệm tử thi, giám định y khoa Chicago tuyên bố rằng cái chết đột ngột của người đàn ông này không phải do nhiệt độ và độ ẩm ngột ngạt gây ra những vấn đề nghiêm trọng trong số nhiều người chạy ngày hôm đó (và cuối cùng khiến các nhà tổ chức ngừng cuộc đua), nhưng thay vào đó là do để " van hai lá sa van " (MVP).
Bản án này không nghi ngờ gì đã mang lại sự cứu trợ rất lớn cho các quan chức địa phương chịu trách nhiệm tiến hành cuộc đua mặc dù điều kiện thời tiết khủng khiếp, và ai (nhờ kết luận khám nghiệm tử thi) đã chính thức rời bỏ cái chết liên quan đến cái chết của người đàn ông này.
Rõ ràng, chúng ta không thể nào biết được nguyên nhân thực sự của cái chết của Á hậu bất hạnh này. Tuy nhiên, tuyên bố tự tin của giám khảo viên y tế Chicago đã tạo ra ít nhất một mức độ hoảng loạn trong số lên tới 75 triệu người Mỹ (theo một số ước tính) cũng có thể có MVP. Và trong một vài tuần, các chuyên gia tim mạch Mỹ bị ngập với những cú điện thoại lo lắng.
Phá hủy van hai lá và đột tử
Vì vậy, câu hỏi đặt ra: Liệu MVP có thực sự gây ra cái chết đột ngột?
Câu trả lời là dường như có sự gia tăng nhẹ về nguy cơ tử vong đột ngột do nhịp nhanh thất hoặc rung thất ở những người có MVP thực sự đáng kể nhưng không ở phần lớn những người đã được chẩn đoán MVP.
Hầu hết các chẩn đoán với MVP có một hình thức cực kỳ nhẹ của tình trạng, mà không mang lại rủi ro đo lường được.
Bằng chứng ban đầu cho thấy MVP có thể liên quan đến cái chết đột ngột đến chủ yếu từ loạt khám nghiệm tử thi. Trong các nghiên cứu mà trong đó tim đã được kiểm tra cẩn thận ở những người đã chết đột ngột, bằng chứng về MVP có thể được tìm thấy ở một thiểu số đáng kể.
Vì vậy, một cách tự nhiên, MVP được cho là nguyên nhân của những cái chết đột ngột này.
Nhưng hai điều thường không được đề cập trong các nghiên cứu này. Thứ nhất, nhiều nạn nhân tử vong đột ngột không có bất thường về tim. Thứ hai, khi bạn quyết tâm tìm MVP, bạn sẽ có thể tìm thấy ít nhất một số bằng chứng của nó trong một tỷ lệ lớn dân số nói chung.
Có rất ít bằng chứng cho thấy đại đa số người được chẩn đoán mắc bệnh MVP có nguy cơ tử vong đột ngột.
The Overdiagnosis of MVP
Khi bạn thực hiện siêu âm tim ở những người được lựa chọn ngẫu nhiên, tùy thuộc vào tiêu chí chẩn đoán được sử dụng, MVP có thể được chẩn đoán trong khoảng 20% - 35%. Lượng prolapse thực tế trong phần lớn các van hai lá này là không đáng kể về sinh lý và không có mối đe dọa nào được biết đến. Thật vậy, vì chất lượng của các thiết bị siêu âm tim đã được cải thiện qua nhiều năm, nó đã trở nên có thể phát hiện lượng sa sút bao giờ nhỏ hơn (thường là tầm thường và thậm chí không tồn tại) của van hai lá. Hầu hết các chuyên gia chấp nhận thực tế là tình trạng "MVP" đã trở nên quá mức chẩn đoán bởi các chuyên gia tim mạch.
Khả năng phát hiện một số lượng MVP nếu bạn tìm kiếm nó đủ mạnh có thể rất thuận tiện cho các bác sĩ (hoặc cho vấn đề đó, đối với các quan chức chủng tộc), bởi vì nó có thể tha thứ cho họ về việc phải tìm thêm bất kỳ để giải thích các triệu chứng hoặc điều kiện khó khăn hoặc bất tiện để chẩn đoán hoặc quản lý ( dysautonomia là nổi bật nhất trong số này).
Do đó, thường có một động lực mạnh mẽ để chẩn đoán MVP quá mức.
Chẩn đoán MVP phù hợp
Trong năm 2008, nhận ra rằng chẩn đoán MVP đã phát triển không thích hợp với tỷ lệ dịch bệnh, American College of Cardiology và American Heart Association đã công bố các tiêu chí nghiêm ngặt hơn để chẩn đoán MVP. Sử dụng các tiêu chí thích hợp hơn để chẩn đoán, thực sự có bằng chứng về một số nguy cơ tăng rối loạn nhịp tim và đột tử, mặc dù nguy cơ dư thừa vẫn còn rất nhỏ.
Trên thực tế, rủi ro chính đối với những người này không phải là cái chết bất ngờ, mà là sự phát triển của trào ngược hai lá đáng kể và suy tim tiếp theo.
Ở những người này, nguy cơ tử vong đột ngột thực sự được nâng lên - nhưng chỉ ở mức độ tương tự mà nó trở nên cao hơn ở bất kỳ ai bị thoái hóa hai lá nghiêm trọng, từ bất kỳ nguyên nhân nào.
Sự phổ biến của loại MVP (đó là, thực tế, MVP quan trọng) trong dân số nói chung chỉ khoảng 1-2% và không phải là 35%. Và ngay cả trong số này nhỏ hơn nhiều số bệnh nhân với MVP, ít hơn 1 trong 20 sẽ bao giờ phát triển các vấn đề van hai lá đáng kể.
Một từ từ
Điểm mấu chốt là không rõ ràng MVP - ít nhất, dạng MVP nhẹ mà đại đa số những người được chẩn đoán mắc bệnh này - thậm chí còn liên quan đến cái chết bất ngờ, không nói đến nguyên nhân cái chết đột ngột.
Đối với phần lớn bệnh nhân được cho biết họ có MVP, nguy cơ tử vong đột ngột không cao hơn dân số nói chung, và những thảm kịch như ở Chicago không khiến họ lo lắng quá mức.
Nếu bạn đã được cho biết bạn có MVP, bạn nên tìm hiểu từ bác sĩ tim mạch của bạn cho dù chẩn đoán được thực hiện bằng các tiêu chuẩn chẩn đoán mới hơn, nghiêm ngặt hơn hay chẩn đoán được thực hiện theo cách cũ, nơi bạn có thể tìm thấy MVP ở hầu hết mọi người nếu bạn tìm nó đủ cứng.
> Nguồn:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K và cộng sự. Bản cập nhật tập trung năm 2008 được thành lập theo hướng dẫn của Acc / Aha 2006 về quản lý bệnh nhân với bệnh tim van tim: Báo cáo của trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Nhóm công tác về Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn thực hành (Ban soạn thảo sửa đổi các hướng dẫn năm 1998 về quản lý Bệnh nhân có bệnh tim Valvular): được xác nhận bởi Hiệp hội các bác sĩ gây mê tim mạch, Hội tim mạch và can thiệp tim mạch, và Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật ngực. Lưu hành năm 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Ác tính Bileaflet Mitral Van Hội chứng sa sút ở bệnh nhân Nếu không có căn bệnh ngoài tim bệnh viện tự phát. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 222.