Nhịp tim nhanh thất: Nguyên nhân và phương pháp điều trị

Nhịp tim nhanh thất là chứng loạn nhịp tim nhanh xuất phát từ tâm thất. Đôi khi, người ta chịu đựng nhịp tim nhanh thất với chỉ những triệu chứng tối thiểu. Nhưng điển hình là chứng loạn nhịp tim này tạo ra đánh trống ngực đáng kể, chóng mặt nghiêm trọng, ngất xỉu (mất ý thức), hoặc thậm chí ngừng tim và đột tử.

Những triệu chứng này xảy ra vì nhịp tim nhanh thất sẽ làm gián đoạn khả năng bơm máu hiệu quả của tim.

Các hành động bơm của tim trở nên tồi tệ hơn trong nhịp tim nhanh thất vì hai lý do. Thứ nhất, nhịp tim trong nhịp nhanh thất có thể trở nên đủ nhanh (thường, lớn hơn 180 hoặc 200 nhịp mỗi phút) để giảm hiệu quả của tim. Thứ hai, nhịp tim nhanh thất có thể phá vỡ sự co bóp bình thường, có trật tự, phối hợp của cơ tim. Hai yếu tố này thường làm cho nhịp tim nhanh thất trở thành một rối loạn nhịp tim đặc biệt nguy hiểm.

Nguyên nhân gây nhịp tim nhanh là gì?

Hầu hết thời gian, nhịp nhanh thất phát triển do rối loạn tim cơ bản gây tổn thương cơ thất - phổ biến nhất, bệnh động mạch vành (CAD) hoặc suy tim . Cơ tim bị suy yếu và sẹo có xu hướng tạo ra các mạch điện nhỏ trong cơ tim, các mạch có thể gây ra " nhịp tim nhanh reentrant ". Vì vậy, hầu hết thời gian nhịp nhanh thất là một loại nhịp tim nhanh reentrant .

Trong thực tế, nguy cơ phát triển nhịp tim nhanh thất là tỷ lệ thuận với số lượng thiệt hại đã được duy trì bởi cơ thất - càng nhiều thiệt hại thì nguy cơ loạn nhịp tim càng lớn.

Cách tốt nhất để ước tính lượng tổn thương cơ tim là đo phần phân suất tống máu thất trái.

Phân số tống máu càng thấp thì tổn thương cơ càng rộng và nguy cơ bị nhịp nhanh thất càng cao.

Ít phổ biến hơn, nhịp nhanh thất có thể xảy ra ở những người trẻ tuổi có vẻ hoàn toàn khỏe mạnh và không có CAD hoặc suy tim. Hầu hết các chứng loạn nhịp tim này là do một số vấn đề về di truyền hoặc bẩm sinh, bao gồm:

Làm thế nào là nhịp tim nhanh thất được điều trị?

Các cơn cấp tính của nhịp nhanh thất kéo dài (có nghĩa là, kéo dài) thường là trường hợp cấp cứu y tế. Nếu ngừng tim xảy ra, thì phải thực hiện ngay các biện pháp hồi sức tim phổi (CPR) chuẩn.

Nếu người có nhịp tim nhanh thất thường xuyên là tỉnh táo và tỉnh táo và nếu không ổn định thì có thể thực hiện nhiều biện pháp có chủ ý hơn. Ví dụ, rối loạn nhịp tim thường có thể được chấm dứt bằng cách cung cấp các loại thuốc tiêm tĩnh mạch, chẳng hạn như lidocaine. Hoặc bệnh nhân có thể được an thần và bị sốc điện để ngăn chặn rối loạn nhịp tim, một thủ tục được gọi là "chuyển hóa tim".

Sau khi tập phim cấp tính của nhịp nhanh thất đã được ngừng lại và nhịp tim được phục hồi trở lại bình thường, vấn đề sẽ trở thành ngăn ngừa các giai đoạn trong tương lai. Đây là một bước quan trọng kể từ khi một người đã có một cơn nhịp tim nhanh thất thường xuyên, tỷ lệ có một tập khác trong một hoặc hai năm tới là rất cao - và bất kỳ đợt tái phát nào có thể đe dọa đến tính mạng.

Bước đầu tiên trong việc ngăn ngừa nhịp tim nhanh thất thường xuyên là đánh giá và điều trị đầy đủ bệnh tim cơ bản. Trong hầu hết các trường hợp, điều này có nghĩa là áp dụng liệu pháp tối ưu cho CAD hoặc suy tim (hoặc cả hai).

Thật không may, ngay cả với điều trị tối ưu của bệnh tim cơ bản, nguy cơ tái phát nhịp nhanh thất thường vẫn cao và do đó, nguy cơ ngừng tim và đột tử - vì vậy các biện pháp khác cần được thực hiện.

Đôi khi thuốc chống loạn nhịp có thể giúp ngăn ngừa nhịp tim nhanh thất thường xuyên, nhưng không may, những loại thuốc này thường không hoạt động đủ tốt. Đôi khi, mạch reentrant tạo ra nhịp tim nhanh thất có thể được lập bản đồ điện và sau đó bị bẻ cong , nhưng (khác biệt rõ rệt với hầu hết bệnh nhân nhịp tim nhanh trên thất ) đây là ngoại lệ chứ không phải là quy tắc.

Vì những lý do này, máy khử rung tim có thể cấy ghép nên được xem xét mạnh mẽ đối với hầu hết những người đã sống sót sau một cơn nhịp nhanh thất dai dẳng liên tục.

Nguồn:

Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M và cộng sự. ACC / AHA / ESC 2006 Hướng dẫn quản lý bệnh nhân loạn nhịp thất và phòng ngừa đột tử tử vong Tóm tắt điều hành Báo cáo của American College of Cardiology / American Heart Association Task Force và Ủy ban Tim mạch của Châu Âu về Hướng dẫn thực hành (Viết Ủy ban để xây dựng hướng dẫn quản lý bệnh nhân loạn nhịp thất và phòng ngừa đột tử tim). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.