Hệ thống điện tim và nhịp tim đập như thế nào

Hệ thống điện của tim rất quan trọng đối với chức năng của tim. Hệ thống điện xác định nhịp tim (tim đập nhanh như thế nào), và cũng điều phối và tổ chức nhịp đập của các cơ tim, do đó tim hoạt động hiệu quả với từng nhịp tim.

Bất thường trong hệ thống điện của tim có thể dẫn đến các vấn đề với nhịp tim (quá nhanh hoặc quá chậm), hoặc có thể phá vỡ hoàn toàn chức năng bình thường của tim - ngay cả khi cơ bắp và van tim của chúng hoàn toàn bình thường.

Nói về hệ thống điện tim và nhịp tim bất thường có thể rất khó hiểu. Khi chúng ta nói về bệnh tim, nhiều người nghĩ về các động mạch vành bị chặn có thể dẫn đến đau tim hoặc cần phẫu thuật bắc cầu. Tuy nhiên, vấn đề với hệ thống điện có thể xảy ra ngay cả khi cơ tim của bạn bình thường.

Nó rất hữu ích để hình dung trái tim của bạn giống như một ngôi nhà, và hệ thống điện tim của bạn như hệ thống dây điện trong nhà của bạn. Bạn có thể có vấn đề với hệ thống dây điện của nhà bạn ngay cả khi nhà của bạn như là một cấu trúc là hoàn toàn bình thường. Tương tự như vậy, tim của bạn có thể bình thường nhưng một vấn đề điện có thể xảy ra gây ra nhịp tim bất thường.

Bệnh tim có thể dẫn đến những bất thường trong hệ thống điện của tim, nhiều như một ngôi nhà bị hư hại trong một cơn lốc xoáy hoặc lũ lụt có thể có vấn đề với hệ thống điện. Trong thực tế, thiệt hại cho hệ thống điện của tim thường là nguyên nhân của cái chết đột ngột với một cơn đau tim, ngay cả khi thiệt hại cho tim gây ra bởi cơn đau tim chỉ là nhẹ hoặc vừa phải. Đây là một trong những lý do đằng sau việc thực hiện CPR và có quyền truy cập vào máy khử rung tim. Nếu nhịp tim có thể được phục hồi, một số cơn đau tim (và các nguyên nhân khác của chứng loạn nhịp tim) có thể sống sót.

Chúng ta hãy xem làm thế nào hệ thống điện tim hoạt động để làm cho nhịp tim của bạn, cũng như điều kiện y tế có thể ảnh hưởng đến nhịp tim của bạn.

1 -

Giới thiệu về tín hiệu điện tim

Tim tạo ra tín hiệu điện riêng của nó (còn gọi là xung điện), có thể ghi lại bằng cách đặt các điện cực lên ngực. Đây được gọi là điện tim đồ (ECG, hoặc EKG).

Tín hiệu điện tim điều khiển nhịp tim theo hai cách. Thứ nhất, vì mỗi xung điện tạo ra một nhịp tim, số xung điện xác định nhịp tim . Và thứ hai, khi tín hiệu điện "lan truyền" qua tim, nó làm cho cơ tim co lại theo trình tự đúng, do đó điều phối từng nhịp tim và đảm bảo rằng tim hoạt động hiệu quả nhất có thể.

Tín hiệu điện của tim được tạo ra bởi một cấu trúc nhỏ gọi là nút xoang , nằm ở phần trên của tâm nhĩ phải. (Giải phẫu các buồng và van tim bao gồm hai tâm nhĩ ở đầu tim với hai tâm thất ở phía dưới),

Từ nút xoang, tín hiệu điện lan truyền qua tâm nhĩ phải và tâm nhĩ trái (hai buồng trên cùng của trái tim), khiến cả hai tâm nhĩ co lại, và đẩy tải máu của chúng vào tâm thất phải và trái (hai đáy buồng tim). Các tín hiệu điện sau đó đi qua nút AV đến tâm thất, nơi nó gây ra các tâm thất để hợp đồng lần lượt.

2 -

Các thành phần của tín hiệu điện tim

Hình 1: Các thành phần của hệ thống điện của tim bao gồm nút xoang (SN) và nút nhĩ thất (nút AV) được minh họa ở đây. Từ quan điểm điện, tim có thể được coi là chia làm hai phần: tâm nhĩ (các buồng trên) và tâm thất (các buồng dưới). Tách tâm nhĩ khỏi tâm thất là một "đĩa" dạng sợi. Đĩa này (có nhãn đĩa AV trong hình), ngăn cản sự truyền tín hiệu điện giữa tâm nhĩ và tâm thất. Cách duy nhất mà tín hiệu có thể nhận được từ tâm nhĩ đến tâm thất là thông qua nút AV. Trong hình này:

• SN = nút xoang
• AVN = Nút AV
• RA = tâm nhĩ phải
• LA = tâm nhĩ trái
• RV = tâm thất phải
• LV = tâm thất trái
• TV = van ba lá (van tách tâm nhĩ phải từ tâm thất phải)
• MV = van hai lá (van tách tâm nhĩ trái khỏi tâm thất trái)

3 -

Tín hiệu điện tim lan truyền khắp Atria

Hình 2: Xung điện bắt nguồn từ nút xoang. Từ đó, nó lây lan qua cả hai tâm nhĩ (được chỉ ra bởi các đường màu xanh trong hình), khiến cho tâm nhĩ co lại. Điều này được gọi là "khử cực nhĩ."

Khi xung điện truyền qua tâm nhĩ, nó tạo ra sóng "P" trên ECG. (Sóng P được biểu thị bằng vạch liền màu đỏ trên ECG ở bên trái).

Nhịp tim chậm xoang ("brady" có nghĩa là chậm) là nguyên nhân phổ biến nhất của nhịp tim thấp, và gây ra bởi nút SA bắn ở tốc độ giảm. Nhịp tim nhanh xoang ("tachy" có nghĩa là nhanh) đề cập đến nhịp tim nhanh và có thể do nút SA bắn với tốc độ tăng lên.

4 -

Tín hiệu điện tim đạt đến nút AV

Hình 3: Khi sóng điện đạt tới đĩa AV, nó dừng lại, ngoại trừ trong nút AV. Xung chỉ truyền qua nút AV một cách chậm chạp. Đường đỏ liền trên ECG trong hình này biểu thị khoảng PR.

5 -

Tín hiệu điện tim truyền tới tâm thất

Hình 4: Hệ thống dẫn AV chuyên dụng bao gồm nút AV (AVN), "bó của anh ấy" và các nhánh bó phải và trái (RBB và LBB). Nút AV tiến hành xung điện rất chậm và chuyển nó đến bó của Ngài (phát âm là "hiss"). Gói của anh ta thâm nhập vào đĩa AV, và chuyển tín hiệu tới nhánh cành phải và trái. Các nhánh bó phải và trái, lần lượt, gửi xung điện tới tâm thất phải và trái, tương ứng. (Hình cũng cho thấy bản thân LBB chia tách thành fascicle phía trước bên trái (LAF) và fascicle phía sau bên trái (LPF).

Bởi vì xung đi chỉ rất chậm thông qua nút AV, có một tạm dừng trong hoạt động điện trên ECG, được gọi là khoảng thời gian PR. (Khoảng thời gian PR được minh họa trên ECG trong Hình 3). Điều này "tạm dừng" trong hành động cho phép tâm nhĩ để hợp đồng đầy đủ, đổ máu của họ vào tâm thất trước khi tâm thất bắt đầu hợp đồng).

Các vấn đề ở bất kỳ đâu dọc tuyến đường này từ nút AV có thể gây ra những bất thường trong ECG (và nhịp tim).

Khối AV (khối tim ) là một trong hai nguyên nhân chính gây nhịp tim chậm (nhịp tim chậm). Có các mức độ khác nhau, với khối tim thứ ba nghiêm trọng nhất và thường đòi hỏi một máy điều hòa nhịp tim.

Khối não bó xảy ra trong nhánh nhánh phải hoặc nhánh trái, với những nhánh ở nhánh trái thường nghiêm trọng nhất. Khối nhánh nhánh có thể xảy ra không có lý do rõ ràng, nhưng thường xảy ra khi tim bị tổn thương do cơn đau tim hoặc các bệnh tim khác. Trong thực tế, một nhánh trái từ một cơn đau tim là một nguyên nhân quan trọng gây tử vong do tim đột ngột.

6 -

Tín hiệu điện tim lan truyền khắp các tâm thất

Hình 5: Hình này cho thấy xung điện lan rộng khắp tâm thất trái và phải, khiến các phòng này co lại. Khi tín hiệu điện truyền qua tâm thất, nó tạo ra “phức hợp QRS” trên ECG. Khu phức hợp QRS được biểu thị bằng đường đỏ liền trên ECG bên dưới.

Theo cách này, hệ thống điện của tim làm cho cơ tim co bóp và gửi máu đến tất cả các cơ quan của cơ thể (qua tâm thất trái) hoặc tới phổi (qua tâm thất phải).

Điểm mấu chốt trên hệ thống điện tim và hoạt động tim

Từ sự khởi đầu của nhịp tim trong nút SA, thông qua sự co lại của tâm thất, hệ thống điện tim gây ra tim co thắt theo cách phối hợp, tối đa hóa hiệu quả của tim đập.

> Nguồn:

> Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. Hướng dẫn về Acc / Aha cho điện tim cấp cứu: Tóm tắt và khuyến nghị điều hành. Báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành (Ủy ban Để Sửa đổi Hướng dẫn Đối với Điện tim Ambulatory). Lưu hành năm 1999; 100: 886.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Rối loạn nhịp tim: Nguyên tắc cơ bản. Trong: Xét nghiệm điện sinh lý của Fogoros. Wiley Blackwell, 2017.