Khi nào thì nhịp tim chậm là một vấn đề, và khi nào nó cần được điều trị?
Nhịp tim chậm là thuật ngữ y khoa cho nhịp tim chậm hơn bình thường. Trong sách giáo khoa y khoa, nhịp tim chậm thường được định nghĩa là nhịp tim nghỉ ngơi dưới 60 nhịp mỗi phút. Tuy nhiên, nhiều người (có thể là đa số) người khỏe mạnh có nhịp tim nghỉ ngơi dưới 60. Vì vậy, nhịp tim chậm không nhất thiết là một điều xấu, hoặc thậm chí là một điều bất thường.
Nó thường là một dấu hiệu của sức khỏe tốt.
Mặt khác, nhịp tim chậm có thể là một vấn đề đáng kể nếu nhịp tim trở nên chậm đến nỗi tim không thể bơm đủ máu để cung cấp nhu cầu của cơ thể. Đây là loại nhịp tim chậm bất thường mà trở thành một mối quan tâm y tế, và điều đó đòi hỏi một đánh giá cẩn thận và điều trị.
Các triệu chứng của nhịp tim chậm bất thường
Nếu nhịp tim chậm bất thường, một số cơ quan của cơ thể có thể không hoạt động bình thường, và các triệu chứng khác nhau có thể xảy ra. Nói chung, các triệu chứng của nhịp tim chậm bất thường có xu hướng trở nên tồi tệ hơn với những nỗ lực gắng sức (vì nhu cầu của cơ thể trở nên lớn hơn khi bạn gắng sức), nhưng các triệu chứng cũng có thể xuất hiện trong thời gian nghỉ ngơi nếu nhịp tim chậm nghiêm trọng.
Các triệu chứng có thể do chậm nhịp tim bao gồm:
- Lightheadedness hoặc chóng mặt (đặc biệt là với gắng sức)
- Dễ dàng fatiguability
- Ngất xỉu (ngất xỉu) hoặc gần ngất
- Khó thở (khó thở)
- Đau ngực hoặc khó chịu
- Sự nhầm lẫn
Nếu nhịp tim chậm đi kèm với bất kỳ triệu chứng nào trong số này, nguyên nhân của nhịp tim chậm phải được xác định và phải điều trị để trở lại nhịp tim bình thường.
Các loại nhịp tim chậm: Nhịp tim chậm xoang
Trong hai loại nhịp tim chậm nói chung, nhịp tim chậm xoang là phổ biến hơn.
Vậy nhịp tim chậm xoang là gì?
Nhịp tim được tạo ra và phối hợp bởi xung điện của tim, và xung điện được tạo ra trong nút xoang, một tổ nhỏ của các tế bào nằm ở phía trên của tâm nhĩ phải. Khi nút xoang tạo ra các xung điện này với tốc độ tương đối giảm, nhịp tim trở nên chậm, và nhịp tim chậm xoang được cho là có mặt.
Đọc thêm về hệ thống điện của tim .
Bình thường so với nhịp tim chậm bất thường. Ở phần còn lại, nút xoang thường tạo xung điện ở tốc độ từ 50-60 đến 100 lần mỗi phút. Vì vậy, nhịp tim nghỉ ngơi trong phạm vi này được gọi là " nhịp xoang bình thường ". Khi tốc độ xoang nhanh hơn 100 lần mỗi phút, nó được gọi là nhịp tim nhanh xoang . Và tốc độ xoang chậm hơn 60 lần mỗi phút được gọi là nhịp tim chậm xoang.
Nhịp tim chậm thường là hoàn toàn bình thường. Cơ thể khỏe mạnh là rất tốt trong việc điều chỉnh nhịp tim để được bất cứ điều gì nó cần phải được để hỗ trợ các chức năng của cơ thể. Và thường thì nhịp tim bình thường này nằm trong phạm vi những gì các bác sĩ “chính thức” phân loại là nhịp tim chậm xoang.
Vì vậy, những người trẻ tuổi khỏe mạnh, và thậm chí cả những người lớn tuổi khi họ đang trong tình trạng thể chất tốt, thường xuyên sẽ nghỉ ngơi nhịp tim trong những năm 40 hoặc 50.
Nó cũng phổ biến (và bình thường) đối với nhiều người để có nhịp tim trong phạm vi này trong khi ngủ. Trong khi điều này tạo thành nhịp tim chậm xoang, nó là một dạng “sinh lý” của nhịp tim chậm xoang - có nghĩa là nhịp tim phù hợp với nhu cầu của cơ thể, và do đó, nhịp tim chậm xoang là bình thường.
Nhịp tim chậm xoang được coi là một vấn đề nếu nhịp tim quá chậm để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Nếu nhịp tim trở nên quá chậm đến mức không đủ máu được tim bơm ra, các triệu chứng có thể phát triển. Nếu nhịp tim chậm xoang gây ra triệu chứng, nó là bất thường và cần được điều trị.
Nguyên nhân gì Nhịp tim chậm bất thường? Khi nhịp tim chậm xoang gây ra các triệu chứng, nó luôn được coi là bất thường.
Nhịp tim chậm bất thường có thể là thoáng qua hoặc dai dẳng.
Nhịp tim chậm xoang thoáng qua thường là do tăng âm trong dây thần kinh phế vị . Kích thích dây thần kinh phế vị sẽ làm chậm nút xoang, làm chậm nhịp tim. Kích thích thần kinh âm đạo thường được sản xuất bởi các vấn đề tiêu hóa khác nhau (đặc biệt là buồn nôn hoặc nôn), hoặc để đáp ứng với cơn đau cấp tính hoặc căng thẳng cảm xúc đột ngột.
Nhịp tim chậm xoang gây ra bởi sự kích thích thần kinh phế vị được coi là "sinh lý" (trái ngược với bệnh lý), bởi vì nó là phản ứng bình thường, và nó biến mất ngay sau khi âm đạo tăng cao giảm xuống.
Nhịp tim chậm xoang bất thường dai dẳng thường là do bệnh nút xoang nội tại - bệnh trong chính nút xoang. Thông thường, bệnh nút xoang nội tại là do một loại xơ hóa (sẹo) trong nút xoang, là biểu hiện phổ biến của sự lão hóa. Vì vậy, bệnh nút xoang nội tại thường thấy ở những người từ 70 tuổi trở lên.
Ở những người mắc bệnh xoang nút nội tại, nhịp tim thường thấp ở mức không thích hợp cả khi nghỉ ngơi và trong khi gắng sức. Những người mắc bệnh xoang có triệu chứng nội tại thường được gọi là " hội chứng xoang bị bệnh ".
Ngoài bệnh viêm xoang nội tại, một số bệnh lý khác có thể gây nhịp tim chậm xoang. (Những thứ này sẽ được liệt kê trong thời gian ngắn.) Nhưng bất kể nguyên nhân là gì, trong khi nhịp tim chậm xoang có thể gây ra các triệu chứng đáng kể, nguy cơ tử vong do nó tương đối thấp.
Các loại nhịp tim chậm: Heart Block
Loại nhịp tim chậm thứ hai là khối tim. Trái ngược với nhịp tim chậm xoang, mà ở hầu hết mọi người thực sự là khá bình thường, khối tim luôn luôn là một tình trạng bất thường.
Khối tim xảy ra khi các xung điện của tim bị chặn một phần hoặc hoàn toàn khi chúng di chuyển từ tâm nhĩ đến tâm thất. Bởi vì không phải tất cả các xung điện đều đạt tới tâm thất, nhịp tim trở nên chậm hơn so với tốc độ của nó. Đọc thêm về khối tim .
Như trường hợp với nhịp tim chậm xoang bất thường, khối tim có thể thoáng qua hoặc dai dẳng.
Khối tim thoáng qua có thể xảy ra (như với nhịp tim chậm xoang thoáng qua) với các giai đoạn tăng âm đạo. Đây là loại khối tim thoáng qua thường thấy nhất ở những người trẻ tuổi, khỏe mạnh có giai điệu âm đạo trở nên cao hơn do buồn nôn, đau đột ngột hoặc căng thẳng đột ngột. Khối tim này được coi là lành tính, và hầu như không bao giờ yêu cầu điều trị ngoài việc điều trị (hoặc tránh) các sự kiện gây ra âm đạo cao.
Khối tim dai dẳng là một vấn đề nghiêm trọng hơn vì nó có xu hướng trở nên tồi tệ hơn (và có thể trở nên đe dọa đến tính mạng) khi thời gian trôi qua. Tuy nhiên, với khối tim, ngay cả khi tình trạng cơ bản là dai dẳng, nhịp tim chậm có thể bị gián đoạn. Điều này có nghĩa là đôi khi, có thể là phần lớn thời gian, nhịp tim nghỉ ngơi thực sự ở mức bình thường; nhưng nhịp tim đột nhiên có thể giảm xuống mức sản xuất triệu chứng mà không có bất kỳ lý do rõ ràng hoặc kích hoạt nào (vì tình trạng cơ bản là dai dẳng). Thực tế này thường làm cho khối tim có phần khó khăn hơn để chẩn đoán hơn nhịp tim chậm xoang. Cho dù nhịp tim chậm là có tất cả các thời gian hoặc là liên tục, tuy nhiên, khối tim dai dẳng hầu như luôn luôn đòi hỏi phải điều trị.
Nguyên nhân của nhịp tim chậm
Như chúng ta đã thấy, nhịp tim chậm xoang thoáng qua và khối tim thoáng qua thường do sự gia tăng đột ngột của âm đạo. Khi âm đạo được phục hồi bình thường, nhịp tim cũng trở lại bình thường - do đó không cần phải điều trị vĩnh viễn nhịp tim chậm.
Mặt khác, nhịp tim chậm bất thường dai dẳng có thể do nhiều bệnh khác nhau gây ra. Bao gồm các:
- Bệnh động mạch vành
- Viêm màng ngoài tim
- Viêm cơ tim
- Chấn thương tim do chấn thương hoặc phẫu thuật tim
- Bệnh bạch cầu
- Suy giáp
- Dysautonomia
- Các loại nhiễm trùng khác nhau, bao gồm bệnh Lyme , bệnh Chagas và sốt phát ban Rocky Mountain
- Rối loạn não, đặc biệt là những người có liên quan đến tăng áp lực nội sọ hoặc đột quỵ
- Hạ độc (mức oxy trong máu thấp), thường xảy ra với ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn
- Các loại thuốc khác nhau, bao gồm thuốc chẹn bêta , thuốc chẹn kênh canxi , thuốc chống loạn nhịp , opioid , lithium và nhiều loại thuốc hóa trị liệu khác nhau
Làm thế nào nhịp tim chậm nên được đánh giá?
Việc đánh giá nhịp tim chậm thường khá đơn giản. Đầu tiên, bác sĩ cần kiểm tra điện tâm đồ (ECG) trong khi nhịp tim chậm là hiện tại, để xác định xem đó là do nhịp tim chậm hay xoang tim.
Sau đó, bác sĩ phải xác định xem nhịp tim chậm có khả năng dai dẳng hay không, hoặc thay vào đó là sự kiện thoáng qua do sự gia tăng âm đạo. Điều này hầu như luôn luôn có thể được thực hiện bằng cách đơn giản là lấy một lịch sử y tế cẩn thận.
Một thử nghiệm căng thẳng có thể hữu ích trong việc đưa ra bệnh xoang nút hoặc khối tim mà trở nên rõ ràng chỉ trong khi gắng sức. Theo dõi ECG trong thời gian dài cũng có thể hữu ích trong chẩn đoán nhịp tim chậm xảy ra không liên tục. Một nghiên cứu điện sinh lý có thể khá dứt khoát trong chẩn đoán cả bệnh xoang và khối tim, nhưng nó không phải là cần thiết để làm như vậy.
Làm thế nào nhịp tim chậm nên được điều trị?
Việc điều trị nhịp tim chậm phụ thuộc vào việc đó là nhịp tim chậm xoang hay khối tim, và liệu nó có thể đảo ngược hay không.
Nhịp tim chậm có thể hồi phục có thể là do độ cao thoáng qua trong âm đạo mà chúng ta đã thảo luận. Trong những trường hợp như vậy, việc điều trị bao gồm tránh các loại tình trạng làm cho âm đạo trở nên cao hơn.
Nhịp tim chậm liên tục cũng có thể đảo ngược nếu nó là do điều trị bằng thuốc, một bệnh truyền nhiễm, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim hoặc suy giáp. Trong những trường hợp này, việc điều trị tích cực các vấn đề cơ bản thường là chăm sóc nhịp tim chậm.
Nếu nhịp tim chậm xoang có thể đảo ngược, hoặc nó không tạo ra triệu chứng gì, nó thường có thể được quản lý đơn giản bằng các đánh giá theo dõi định kỳ. Tuy nhiên, đôi khi ở người lớn tuổi, bệnh xoang nút chỉ tạo ra các triệu chứng trong khi gắng sức, khi nhịp tim không tăng lên khi cần tập thể dục. Vì vậy, một bài kiểm tra căng thẳng có thể khá hữu ích trong việc xác định liệu bệnh xoang có thực sự gây ra triệu chứng hay không.
Nhịp tim chậm xoang không thể đảo ngược và đang tạo ra các triệu chứng nên được điều trị bằng máy điều hòa nhịp tim vĩnh viễn .
Khối tim là một vấn đề nghiêm trọng hơn, bởi vì khối tim có xu hướng tiến triển và có khả năng gây tử vong. Vì vậy, trừ khi khối tim đang được gây ra bởi một điều kiện dễ dàng đảo ngược, điều trị với một máy tạo nhịp tim vĩnh viễn là hầu như luôn luôn cần thiết.
Một từ từ
Nhịp tim chậm thường là một hiện tượng bình thường mà không đòi hỏi một đánh giá y tế rộng rãi, hoặc điều trị cụ thể.
Nhưng nếu bạn có nhịp tim chậm xoang gây ra triệu chứng hoặc tim có thể có triệu chứng hay không, bạn sẽ cần phải làm việc với bác sĩ để xác định lý do tại sao bạn có nó và quyết định liệu có cần thiết máy tạo nhịp tim hay không.
> Nguồn:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. Bản cập nhật tập trung năm 2012 ACCF / AHA / HRS được đưa vào Hướng dẫn của ACCF / AHA / HRS 2008 về các điều trị bất thường về nhịp tim: Báo cáo của American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and Heart Rhythm Xã hội. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Nghiên cứu điện sinh lý trong việc đánh giá nhịp tim chậm: Nút SA, nút AV và hệ thống His-Purkinje. Trong: Thử nghiệm điện sinh lý của Fogoros, Ấn bản thứ sáu. Wiley Blackwell, 2017.