Chẩn đoán và điều trị đột quỵ

Điều trị đột quỵ

Điều trị đột quỵ là ngăn chặn các vấn đề tiềm năng mà đột quỵ có thể gây ra trước khi thiệt hại được thực hiện. Điều trị đột quỵ đã đi một chặng đường dài trong 10 năm qua, nhưng các lựa chọn vẫn còn khá hạn chế. Nói chung, chìa khóa để điều trị đột quỵ nằm trong đánh bắt một cơn đột quỵ càng sớm càng tốt, ngay sau khi các triệu chứng bắt đầu. Chỉ các đội y tế khẩn cấp được đào tạo mới có thể điều trị đột quỵ do các dấu hiệu tinh tế và biến thể đột quỵ.

Sau đây là một số phương pháp điều trị đột quỵ có thể được xem xét:

Chất làm loãng máu

Có một số chất làm loãng máu có thể được đưa ra khi đột quỵ vẫn đang được tiến hành. Khi rõ ràng mạch máu bị tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn, chất làm loãng máu có thể giúp ngăn ngừa đột quỵ phát triển bằng cách cho phép máu chảy, điều này rất quan trọng để ngăn ngừa hoặc giảm thiểu tổn thương não. Chất làm loãng máu phải được một nhóm y tế được đào tạo cung cấp vì các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm chảy máu trong não, hệ tiêu hóa hoặc các khu vực khác của cơ thể.

• Bạn nên biết gì về đột quỵ tủy sống

• Tìm hiểu về triệu chứng, chẩn đoán và điều trị xuất huyết nội sọ

Một trong những thách thức chính của đột quỵ cấp tính là xác định nhanh liệu đột quỵ là đột quỵ xuất huyết hay đột quỵ thiếu máu cục bộ . Bởi vì một chất pha loãng máu không bao giờ nên được sử dụng cho một cơn đột quỵ xuất huyết, nhóm chăm sóc đột quỵ của bạn hoạt động nhanh chóng để xác định bất kỳ chảy máu trong não trước khi quyết định xem bạn là một ứng cử viên cho bất kỳ chất làm loãng máu sau đây. Và, ngay cả khi bạn bị đột quỵ thiếu máu cục bộ, một chất pha loãng máu được quản lý cẩn thận để tránh tạo ra sự biến đổi xuất huyết đột quỵ.

Chất kích thích mô Plasminogen

Chất hoạt hóa plasminogen mô (TPA) là chất làm loãng máu mạnh được tiêm tĩnh mạch cho các trường hợp đột quỵ tiến triển cấp tính được lựa chọn.

Nó đi theo tên Activase (alteplase). TPA chỉ có thể được đưa ra khi một đội ngũ y tế được đào tạo kỹ lưỡng sẵn sàng đánh giá đột quỵ trong vòng vài giờ đầu tiên đột quỵ. Quản trị TPA tĩnh mạch đã cho thấy lợi ích nhiều nhất khi dùng trong vòng ba giờ đầu tiên của các triệu chứng đột quỵ ban đầu. Tuy nhiên, một số nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng điều trị này có thể giúp đỡ khi sử dụng đến bốn tiếng rưỡi sau khi các triệu chứng bắt đầu. Nếu nó không rõ ràng khi các triệu chứng đột quỵ của bạn bắt đầu, sau đó tiêm tĩnh mạch TPA không được khuyến cáo.

TPA đã được chứng minh một phần hoặc hoàn toàn ngăn ngừa tổn thương đột quỵ vĩnh viễn trong các tình huống chọn lọc bằng cách cho phép máu chảy qua động mạch bị tắc nghẽn và do đó ngăn ngừa thiếu máu cục bộ. Vì TPA phải được quản lý gần như ngay lập tức sau khi đến phòng cấp cứu, không có thời gian để mull quyết định. Các quyết định điều trị TPA khẩn cấp được thực hiện theo các giao thức được thiết lập tốt để đảm bảo an toàn và hiệu quả tối đa.

Nếu bạn bị đột quỵ, bạn có quyền từ chối điều trị bằng TPA.

Tuy nhiên, điều quan trọng là phải biết rằng các nhóm đột quỵ không ngẫu nhiên quản lý thuốc mạnh này, và họ dựa vào các hướng dẫn an toàn đã được phát triển để tối đa hóa sự phục hồi và an toàn đột quỵ. Vì các loại trừ liên quan đến việc sử dụng TPA, bạn không thể yêu cầu TPA đột quỵ cho chính mình hoặc cho một thành viên gia đình nếu các nguyên tắc nghiêm ngặt không được đáp ứng.

Tiêm huyết khối trong động mạch: TPA cũng có thể được tiêm trực tiếp vào động mạch nơi cục máu đông gây ra đột quỵ được đặt thông qua việc đặt ống thông trực tiếp vào mạch máu não, một thủ thuật được gọi là chụp mạch não. Việc sử dụng TPA trong động mạch là một thủ tục can thiệp không có sẵn rộng rãi như TPA tiêm tĩnh mạch, vì nó đòi hỏi các bác sĩ có chuyên môn trong việc thực hiện loại điều trị này.

Một nghiên cứu lớn được gọi là thử nghiệm MR CLEAN đánh giá sự an toàn và hiệu quả của huyết khối trong động mạch đối với đột quỵ bằng cách sử dụng một thiết bị cụ thể, được gọi là stent retriever, với kết quả tốt. Stent retriever là một stent được đặt trong cục máu đông và giúp loại bỏ nó và tái thiết lập lưu lượng máu đến não.

Tiêm huyết khối trong động mạch là một thủ tục mà, như TPA tiêm tĩnh mạch, có những tiêu chí nghiêm ngặt tại chỗ cho mục đích an toàn của bệnh nhân.

Heparin

Heparin là một loại thuốc mà bạn có thể nhận được tiêm tĩnh mạch. Heparin IV có thể được sử dụng nếu bạn bị đột quỵ cấp tính nếu đáp ứng một số điều kiện nhất định.

Các điều kiện này bao gồm:

• Một cục máu đông được cho là mới được hình thành
• Các triệu chứng đột quỵ xuất hiện (khởi phát mới)
• Xuất huyết não đã bị loại trừ

Heparin không được khuyến cáo nếu bạn có nguy cơ xuất huyết tiêu hóa hoặc chảy máu do vết thương phẫu thuật hoặc chấn thương. Nếu bạn có thay đổi thiếu máu cục bộ đáng kể trong xét nghiệm hình ảnh não, thì heparin thường không được khuyến cáo vì nó có thể gây ra mô não bị tổn thương gần đây để chảy máu.

Heparin đôi khi được sử dụng để điều trị đột quỵ cấp tính, nhưng nó thường được sử dụng trong thiết lập TIA , đặc biệt nếu cục máu đông hoặc động mạch hẹp được xác định trong tim hoặc trong động mạch cảnh của bạn.

Aspirin

Aspirin chủ yếu được sử dụng để phòng ngừa đột quỵ vì nó không được coi là đủ mạnh để hòa tan cục máu đông hoặc ngăn ngừa cục máu đông ngày càng lớn.

• Phẫu thuật giảm cân có thể giảm nguy cơ đột quỵ

• Nghiên cứu Memantine cho thấy nó có thể giúp đột quỵ trong tương lai như thế nào

Tuy nhiên, aspirin thường được kê đơn trong vòng 48 giờ đầu sau khi bắt đầu đột quỵ thiếu máu cục bộ để ngăn ngừa các sự kiện tiếp theo.

Điều trị toàn thân

Một trong những khía cạnh quan trọng nhất của điều trị đột quỵ là tập trung vào việc duy trì tình hình thể chất tốt nhất trong giờ và ngày sau khi đột quỵ để cung cấp cho bộ não cơ hội phục hồi tốt nhất. Một số thông số đã được thiết lập liên quan đến huyết áp, đường huyết và một số biện pháp khác để duy trì cài đặt sinh lý tốt nhất có thể.

Huyết áp

Quản lý huyết áp là một trong những biện pháp vật lý quan trọng, phức tạp và gây tranh cãi nhất sau một cơn đột quỵ. Các bác sĩ sẽ chú ý đến huyết áp, sử dụng thuốc để duy trì ở mức độ không quá cao cũng không quá thấp; cả hai điều kiện này đều nguy hiểm. Tuy nhiên, khi huyết áp tự nhiên biến động trong tuần sau cơn đột quỵ, nhóm y tế của bạn cũng theo dõi tỉ mỉ mối tương quan giữa tình trạng thần kinh và huyết áp của bạn như một phương tiện để xác định và quản lý huyết áp tốt nhất trong những ngày sau khi bị đột quỵ.

Đường huyết

Lượng đường trong máu có thể trở nên thất thường như một phản ứng với đột quỵ cấp tính. Thêm vào vấn đề này, trong những ngày sau một cơn đột quỵ lớn, bạn sẽ không muốn ăn như bạn thường xuyên làm. Mức đường trong máu cao và thấp có thể ảnh hưởng đến việc chữa lành sau khi bị đột quỵ. Đó là lý do tại sao đội ngũ chăm sóc đột quỵ của bạn dành sự chú ý nhất quán để ổn định lượng đường trong máu của bạn trong thời gian này.

Quản lý chất lỏng

Sưng có thể xảy ra trong não sau khi đột quỵ. Đây là loại sưng, được gọi là phù nề, cản trở chữa bệnh và thậm chí có thể gây tổn thương não thêm do nén các vùng quan trọng của não. Nếu bạn hoặc người thân đã bị đột quỵ gần đây, bạn rất có thể sẽ cần dịch truyền tĩnh mạch. IV dịch sau khi đột quỵ thường được đưa ra ở một tốc độ chậm hơn và khối lượng thấp hơn so với bình thường IV hydration trong bệnh viện thiết lập, đặc biệt cho mục đích tránh phù nề. Nếu phù nề tiến triển nhanh chóng, bạn có thể cần điều trị bằng thuốc để giảm sưng. Trong trường hợp phù nề nặng và nguy hiểm, một thủ thuật phẫu thuật có thể là cần thiết để giải phóng áp lực bằng cách loại bỏ một phần của hộp sọ (xem craniectomy dưới đây.)

Quản lý điện giải

IV hydrat hóa trong các thiết lập của một bệnh như đột quỵ bao gồm nước làm giàu với chất điện giải quan trọng, chẳng hạn như natri, kali và canxi. Nồng độ của các chất điện giải này phải được quản lý cẩn thận để duy trì nồng độ nước và chất điện giải thích hợp trong não để ngăn ngừa phù nề. Các dây thần kinh đòi hỏi lượng điện giải thích hợp kiểm soát các chức năng của não. Vì vậy, sau một cơn đột quỵ, nồng độ và số lượng các chất điện giải thậm chí còn quan trọng hơn bình thường, như chức năng não và chữa bệnh ở trạng thái cân bằng tinh tế.

Phẫu thuật thần kinh

Mặc dù nó không phải là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho đột quỵ, nếu bạn đã có một cơn đột quỵ vỏ não lớn với phù nề đáng kể, bạn có thể cần phẫu thuật để tối đa hóa phục hồi sau một cơn đột quỵ.

Di tản huyết khối

Một số đột quỵ là đột quỵ xuất huyết, có nghĩa là có chảy máu trong não. Hầu hết chảy máu từ đột quỵ xuất huyết không dễ dàng loại bỏ khỏi não. Tuy nhiên, đôi khi, khi một lượng đáng kể máu được tập trung ở một vị trí nhất định, tốt nhất là nếu máu được lấy ra thông qua phẫu thuật. Nếu bạn cần phẫu thuật não sau một cơn đột quỵ, bạn hoặc những người thân yêu của bạn sẽ có thời gian để xem xét cẩn thận tùy chọn này, và bạn sẽ được thông báo về những rủi ro và lợi ích của thủ thuật.

Craniectomy

Đôi khi, khi phù từ đột quỵ trở nên nghiêm trọng và không thể kiểm soát được bằng các biện pháp lâm sàng, việc loại bỏ tạm thời một phần xương sọ ngăn ngừa sự nén các vùng quan trọng của não sao cho phù nề không gây tổn thương vĩnh viễn. Các thủ thuật, gọi là cắt bỏ sọ hoặc cắt bỏ hemicraniectomy, liên quan đến việc loại bỏ tạm thời một phần của hộp sọ cho đến khi phù nề giảm xuống. Hộp sọ được bảo quản và sau đó trồng lại trong một thời gian ngắn, vì hộp sọ là một thành phần quan trọng trong việc bảo vệ não bộ trong thời gian dài.

Phục hồi đột quỵ

Phục hồi đột quỵ dựa trên một số phương pháp tiếp cận, bao gồm các kỹ thuật vật lý và nhận thức được thiết kế để kích thích phục hồi sau một cơn đột quỵ. Phục hồi đột quỵ là phương pháp tốt nhất và đáng tin cậy nhất để thúc đẩy sự hồi phục và phục hồi sau một cơn đột quỵ.

Bảo vệ thần kinh

Ý tưởng rằng một số loại thuốc có thể cung cấp bảo vệ thần kinh (phòng ngừa cái chết của các tế bào thần kinh) để sửa chữa tổn thương não là một khu vực nở rộ của nghiên cứu y học. Hiện tại, không có thuốc hoặc điều trị được chấp nhận đã được chứng minh là bảo vệ thần kinh trong hoặc sau một cơn đột quỵ. Một số loại thuốc đã được coi là ứng cử viên cho liệu pháp thần kinh đột quỵ bao gồm magnesium sulfate và memantine . Tuy nhiên, tại thời điểm hiện tại, các loại thuốc đã được coi là có thể bảo vệ thần kinh có thể không cho thấy bất kỳ bằng chứng về lợi ích trong việc chữa trị bất kỳ thiệt hại từ đột quỵ.

Đưa ra quyết định về chăm sóc đột quỵ của bạn

Nếu bạn hoặc người thân gần đây đã bị đột quỵ, các quyết định về việc chăm sóc đột quỵ của bạn có thể có vẻ quá sức. Tin vui là trong những năm gần đây, quản lý đột quỵ đã được nghiên cứu kỹ lưỡng và cộng đồng y tế đã phát triển các giao thức hiệu quả nhất để đạt được kết quả tốt nhất. Thông thường, những thay đổi trong hoạt động thần kinh của bạn có thể tinh tế trong giờ và ngày sau khi đột quỵ. Điều này có nghĩa là đội ngũ y tế của bạn sẽ cần phải kiểm tra bạn thường xuyên và liên tục. Trong khi các kỳ thi thần kinh định kỳ này có vẻ tẻ nhạt và mệt mỏi vào thời điểm tất cả những gì bạn thực sự muốn làm là nghỉ ngơi (hoặc giúp người thân của bạn nghỉ ngơi và hồi phục thoải mái), các xét nghiệm thần kinh của bạn rất quan trọng trong việc hướng dẫn cách điều trị an toàn nhất và hiệu quả nhất ngày sau một cơn đột quỵ cấp tính.

Một từ từ

Nếu bạn hoặc người thân đã bị đột quỵ, bạn chắc chắn sẽ muốn hiểu kế hoạch điều trị. Nhóm y tế của bạn sẵn sàng giải thích lý do đằng sau tất cả các lựa chọn điều trị đột quỵ và họ sẽ yêu cầu quyết định cuối cùng của bạn về các vấn đề điều trị chính.

Bạn có nhiều khả năng đọc về điều trị đột quỵ sau giai đoạn cấp tính đột quỵ của bạn, khi bạn tập trung vào chữa bệnh và phục hồi chức năng, thay vì điều trị khẩn cấp. Bạn có nhiều cách để tối đa hóa sự phục hồi của bạn sau một cơn đột quỵ. Thu thập thông tin và tìm hiểu về đột quỵ là cách tốt nhất để tận dụng lợi thế của các tài nguyên có sẵn cho bạn trên con đường phục hồi của bạn. Bạn có thể bắt đầu ngay tại đây trên:

• Phục hồi và phục hồi chức năng
• Thông tin cho người chăm sóc
• Sống như một người sống sót Stroke

> Nguồn:

> Demaerschalk BM, Điều trị bằng Alteplase trong đột quỵ cấp tính: Kết hợp quản lý thực phẩm và dược phẩm Kê toa thông tin vào Hướng dẫn quản lý đột quỵ cấp tính hiện tại, Báo cáo xơ vữa động mạch hiện tại, tháng 8 năm 2016.

> Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, Công nhận đột quỵ điều phối bằng công cụ sàng lọc đột quỵ: Đánh giá có hệ thống, bệnh mạch máu não, tháng 6 năm 2016.