Chúng có ý nghĩa như thế nào và bạn nên làm gì với chúng?
Trong số nhiều loại rối loạn nhịp tim khác nhau, rất ít người đã tạo ra nhiều sự bối rối và lẫn lộn giữa cả hai bác sĩ và bệnh nhân khi phức hợp thất sớm (PVCs, còn gọi là co thắt tâm thất sớm). Trong các văn phòng bác sĩ khác nhau, và tại các điểm khác nhau trong lịch sử, PVCs đã được coi là một trong hai kẻ giết người sắp chết, hoặc là hiện tượng hoàn toàn lành tính mà không yêu cầu sự chú ý nào.
Câu trả lời đúng là ở đâu đó giữa hai thái cực này. Để thực sự hiểu được tầm quan trọng của PVC, chúng ta cần phải xem xét chúng là gì, chúng ngụ ý gì về tiên lượng y khoa, cách chúng phải được đánh giá, và chúng phải được điều trị như thế nào.
Tổng quan
PVC là một xung điện phụ phát sinh từ một trong các tâm thất tim. Bởi vì xung này xuất hiện trước khi nhịp tim bình thường tiếp theo có cơ hội xảy ra, nó được gọi là "sớm".
PVC được chẩn đoán bằng cách quan sát chúng trên điện tâm đồ . PVC là khá phổ biến. Khoảng một trong 20 người bình thường sẽ có ít nhất một PVC trên dải ECG hai phút, và một tỷ lệ phần trăm cao hơn sẽ có PVC trên giám sát Holter 24 giờ.
Một số người sẽ có tập của một số PVC liên tiếp. Nếu có nhiều hơn 3 PVC liên tiếp, tập này được gọi là nhịp nhanh thất không bền vững (NSVT) .
Triệu chứng
Hầu hết những người bị PVC không có triệu chứng gì cả. Họ chỉ đơn giản là không cảm thấy chúng. Tuy nhiên, một số lượng đáng kể những người bị nhiễm PVC sẽ cảm nhận được đánh trống ngực - một nhận thức bất thường về nhịp tim. Những đánh trống ngực thường được mô tả là "nhịp đập bị bỏ qua" hoặc "trái tim đập thình thịch". Ở một số người, những triệu chứng này có thể khó chịu.
Có hay không bạn cảm nhận các triệu chứng từ PVC của bạn có liên quan đến nhiều yếu tố. Một số người tự nhiên nhạy cảm hơn với bất kỳ sự kiện bất thường nào xảy ra trong cơ quan nội tạng của họ, kể cả PVC. Những người khác là blissfully không biết PVC của họ trong ngày khi họ đang hoạt động và phân tâm, nhưng đột nhiên bắt đầu cảm thấy họ khi họ nghỉ hưu cho đêm và kích thích bên ngoài được loại bỏ. Nhưng may mắn thay, hầu hết mọi người với PVC không cảm thấy gì cả.
Ý nghĩa
PVC có ý nghĩa y tế ngoài thực tế là họ có thể tạo ra các triệu chứng. Trong những năm qua, mối quan tâm chính về PVC là ý tưởng rằng họ có thể làm tăng nguy cơ tử vong đột ngột do ngừng tim . Trong nhiều thập kỷ, người ta tin rằng sự hiện diện của PVC làm tăng đáng kể nguy cơ đó. Những bằng chứng gần đây cho thấy bản thân PVC có thể không làm tăng nguy cơ tử vong đột ngột (nếu có), và mối liên hệ giữa PVC và đột tử có thể là gián tiếp.
Cụ thể, nó chỉ ra rằng những người có PVC thường xuyên có nhiều khả năng có, hoặc để phát triển trong vòng một vài năm, bệnh tim cơ bản đáng kể. Và vì những người bị bệnh tim đáng kể thực sự có nguy cơ tử vong đột ngột cao hơn, do đó PVC được kết hợp với cùng một rủi ro (cho dù PVC có thực sự tạo ra nguy cơ gia tăng) hay không.
Vì vậy, PVC có thể có liên quan đến tăng nguy cơ tim mạch , nhưng có lẽ không phải là nguyên nhân thực sự làm tăng nguy cơ đó.
Chẩn đoán
Để nhắc lại, ý nghĩa y học chính của PVC là chúng có thể liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tim. Vì vậy, nếu bạn có PVCs, bác sĩ của bạn nên thực hiện một đánh giá tim, tìm kiếm bệnh tim trước đây chưa biết, và đánh giá nguy cơ phát triển bệnh tim trong tương lai.
Các bệnh tim thường gắn liền với PVC bao gồm bệnh động mạch vành (CAD) và suy tim do bệnh cơ tim giãn nở . PVC cũng thường thấy với bệnh cơ tim phì đại , và với bệnh van tim .
Nói chung, siêu âm tim là một cách tốt để sàng lọc hầu hết các tình trạng tim mạch này, mặc dù bác sĩ của bạn cũng có thể muốn thực hiện xét nghiệm căng thẳng thallium để kiểm tra chặt chẽ hơn đối với CAD.
Ngoài ra, bạn và bác sĩ của bạn nên trải qua một đánh giá rủi ro chính thức bao gồm đánh giá chế độ ăn uống, cân nặng, tiền sử hút thuốc, thói quen tập thể dục, mức cholesterol và chất béo trung tính , huyết áp và lượng đường trong máu.
Mức độ rủi ro
Thông tin tốt nhất mà chúng tôi có ngày hôm nay cho thấy rằng PVCs mình chỉ hiếm khi nguy hiểm. Trong thực tế, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ức chế PVC với thuốc chống loạn nhịp không chỉ làm giảm nguy cơ tử vong, nhưng trên thực tế (tùy thuộc vào loại thuốc nào được sử dụng), có thể làm tăng nguy cơ đó.
Câu hỏi này, tuy nhiên, vẫn chưa được giải quyết. Một nghiên cứu năm 2015 cho thấy mối liên quan giữa sự hiện diện của PVC và sự phát triển của suy tim sau đó trong khoảng thời gian 10 năm. Có phải chính PVC đang làm gì đó để tạo ra suy tim hay chỉ đơn thuần là dấu hiệu cho thấy vấn đề cơ tim sớm có thể có mặt? Cần nghiên cứu thêm để tìm ra điều này.
Tại thời điểm này, hiếm khi nó là cần thiết về mặt y tế, hoặc thậm chí mong muốn, để cố gắng ngăn chặn PVC với thuốc.
Điều trị
Vì PVC được cho là không đặc biệt nguy hiểm, nên không ngạc nhiên khi xử lý PVC không phải là một nỗ lực đơn giản. Trong thực tế, các bác sĩ thường có một chút bối rối về những gì họ có nghĩa vụ phải làm khi một trong những bệnh nhân của họ có PVC, đặc biệt là khi những PVC đang sản xuất rất nhiều triệu chứng.
Nói chung, việc xử lý PVC nhằm mục đích làm hai việc. Mục tiêu đầu tiên và quan trọng nhất là giảm nguy cơ phát triển bệnh tim mạch, có thể bao gồm nguy cơ tử vong đột ngột. Mục tiêu thứ hai, tất nhiên, là giảm các triệu chứng (nếu có) do PVC gây ra. Đây là hai mục tiêu hoàn toàn khác nhau, và khi các bác sĩ và bệnh nhân đưa ra quyết định về việc xử lý PVC, mỗi mục tiêu điều trị cần phải được giải quyết một cách độc lập. Bạn có thể đọc thêm ở đây về cách xử lý PVC.
Một từ từ
PVC là rất phổ biến, ngay cả trong số những người hoàn toàn khỏe mạnh. Tuy nhiên, PVC có thể gây ra các triệu chứng, và chúng có thể chỉ ra rằng một số dạng bệnh tim không được chẩn đoán có mặt. Vì vậy, việc tìm kiếm PVC nên, ít nhất, kích hoạt một đánh giá tim rộng hơn.
> Nguồn:
> Dukes JW, Dewland TA, Vittinghoff E, et al. Ectopy thất như là một dự đoán của suy tim và cái chết. J Am Col Cardiol 2015; 66: 101-109.
> Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Hướng dẫn quản lý bệnh nhân loạn nhịp thất và phòng ngừa đột tử tim: Lực lượng đặc nhiệm để quản lý bệnh nhân loạn nhịp thất và phòng ngừa đột tử do tim của Hội Tim mạch châu Âu (ESC). Được xác nhận bởi: Hiệp hội Tim mạch Nhi khoa và Bẩm sinh (AEPC). Eur Heart J 2015; 36: 2793.
> Lamba J, Redfearn DP, Michael KA và cộng sự. Giảm tần số ống thông tần số vô tuyến để điều trị các cơn co thắt tâm thất sớm cơ bản Xuất phát từ dòng chảy bên phải của tâm thất: Một đánh giá có hệ thống và phân tích meta. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:73.