Rung tâm nhĩ là rối loạn nhịp tim có liên quan đến nhiều cách gây rung tâm nhĩ . Rung tâm nhĩ được đặc trưng bởi các xung điện cực kỳ nhanh phát sinh trong tâm nhĩ, dẫn đến nhịp tim tổng thể thường bằng một nửa tỷ lệ nhĩ. Trong rung tâm nhĩ, nhịp nhĩ thường là khoảng 300 nhịp mỗi phút, và nhịp thất khoảng 150 nhịp mỗi phút.
Bởi vì loạn nhịp tim này bắt nguồn từ tâm nhĩ, nó được coi là một dạng nhịp tim nhanh trên thất .
Tổng quan
Rung tâm nhĩ là một loại rối loạn nhịp tim tái phát ; nó xảy ra khi một xung điện trở thành “bị mắc kẹt” trong mạch trong tim, và bắt đầu quay xung quanh và xung quanh mạch đó. Với rung tâm nhĩ, mạch reentrant là một mạch tương đối lớn thường nằm trong tâm nhĩ phải, và thường theo một đường đặc tính.
Thực tế này thường làm rung nhĩ đặc biệt thích hợp cho liệu pháp cắt bỏ . Bằng cách tạo ra tắc nghẽn ở một vị trí cụ thể trong đường dẫn đặc trưng đó, mạch reentrant có thể bị gián đoạn và rung tâm nhĩ không còn có thể xảy ra nữa.
Triệu chứng
Nhịp tim nhanh thường xuất hiện do rung tâm nhĩ thường dẫn đến đánh trống ngực rõ rệt, chóng mặt , mệt mỏi và khó thở (khó thở).
Giống như hầu hết các loạn nhịp tim tái phát, các cơn rung nhĩ có xu hướng đến và đi khá bất ngờ và bất ngờ.
Nếu bệnh nhân bị rung tâm nhĩ cũng có bệnh động mạch vành , nhịp tim nhanh có thể đặt đủ căng thẳng lên cơ tim gây đau thắt ngực . Rung tâm nhĩ cũng có thể gây đột ngột các triệu chứng ở những người bị suy tim .
Mức độ liên quan
Bởi vì các triệu chứng mà nó tạo ra có thể là không thể chấp nhận được, sự rung tâm nhĩ sẽ là một chứng loạn nhịp tim đáng kể ngay cả khi tất cả những gì nó gây ra là đánh trống ngực, chóng mặt và khó thở.
Nhưng vấn đề lớn nhất liên quan đến rung tâm nhĩ là, như trường hợp rung tâm nhĩ, loạn nhịp tim này có xu hướng gây hình thành huyết khối (cục máu đông) trong tâm nhĩ. Những cục máu đông có thể vỡ ra ( embolize ) và gây đột quỵ . Vì vậy, những người bị rung tâm nhĩ, giống như những người bị rung tâm nhĩ, có nguy cơ bị đột quỵ tăng lên đáng kể.
Hơn nữa, rung tâm nhĩ thường có xu hướng là một "rối loạn nhịp cầu" đối với rung tâm nhĩ. Đó là, những người bị rung tâm nhĩ thường sẽ tiếp tục phát triển rung tâm nhĩ mãn tính.
Các yếu tố rủi ro
Trong khi bất cứ ai có thể phát triển rung tâm nhĩ, nó không phải là một chứng loạn nhịp tim phổ biến. Đó là ít thường xuyên hơn, ví dụ, hơn rung tâm nhĩ.
Những người có nhiều khả năng phát triển rung tâm nhĩ nhất là những người có nhiều khả năng bị rung tâm nhĩ nhất. Chúng bao gồm những người béo phì, hoặc những người bị bệnh phổi (bao gồm tắc mạch phổi ), ngưng thở khi ngủ , hội chứng xoang bị bệnh , viêm màng ngoài tim , hoặc cường giáp . Rung nhĩ cũng được nhìn thấy ở những người đã phẫu thuật tim gần đây.
Chẩn đoán
Chẩn đoán rung nhĩ khá đơn giản. Nó chỉ đơn thuần yêu cầu chụp loạn nhịp tim trên ECG , và tìm kiếm những gì được gọi là "sóng rung". Sóng rung là những tín hiệu xuất hiện trên ECG biểu diễn xung điện xoay quanh và xung quanh mạch reentrant nhĩ.
Điều trị
Với một ngoại lệ lớn, việc điều trị rung nhĩ tương tự như rung tâm nhĩ. Đó là một ngoại lệ là, so với rung nhĩ, sử dụng liệu pháp cắt bỏ để loại bỏ rung nhĩ tương đối dễ thực hiện.
Tập cấp tính
Ở những bệnh nhân có một giai đoạn cấp tính, rung tâm nhĩ có thể dừng lại khá dễ dàng với chuyển đổi điện tử, hoặc bằng cách điều trị triệt để thuốc chống loạn nhịp (thường là ibutilide hoặc dofetilide).
Nếu các triệu chứng nghiêm trọng trong giai đoạn cấp tính, làm chậm nhịp tim có thể cần thiết trong khi chuẩn bị cho nhịp tim. Điều này thường có thể được thực hiện một cách nhanh chóng bằng cách dùng liều tiêm tĩnh mạch diltiazem hoặc verapamil, hoặc esmolol beta blocker tiêm tĩnh mạch tác dụng nhanh. Tuy nhiên, những thuốc này phải được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy tim.
Điều trị lâu dài
Một khi một tập phim cấp tính đã được xử lý, bước tiếp theo là cố gắng ngăn chặn thêm các đợt rung tâm nhĩ. Về vấn đề này, điều quan trọng là tìm kiếm và điều trị, bất kỳ nguyên nhân cơ bản có thể đảo ngược nào, chẳng hạn như cường giáp, ngưng thở khi ngủ hoặc béo phì. Tăng năng tuyến giáp thường có thể được kiểm soát đầy đủ trong vòng vài ngày, và ngưng thở khi ngủ thường có thể điều trị được trong một khoảng thời gian hợp lý. Trong khi béo phì cũng là một nguyên nhân đảo ngược của rung tâm nhĩ, trong điều kiện thực tế nó thường không được đảo ngược đủ hoặc đủ nhanh để có lợi cho việc điều trị loạn nhịp tim này - vì vậy các phương tiện kiểm soát nó phải được sử dụng.
Nếu không tìm thấy nguyên nhân có thể đảo ngược dễ dàng thì cần phải điều trị chống loạn nhịp mãn tính. Việc điều trị mạn tính của rung nhĩ thường bao gồm hoặc ức chế rối loạn nhịp tim với thuốc, hoặc sử dụng liệu pháp giảm phát.
Thuốc chống loạn nhịp có tỷ lệ thành công kém với rung tâm nhĩ - chỉ 20% đến 30% bệnh nhân được điều trị bằng thuốc được kiểm soát thành công sau một năm điều trị. Vì lý do này, và vì nhiều độc tính phổ biến với liệu pháp thuốc chống loạn nhịp, liệu pháp cắt bỏ bằng cách điều trị lựa chọn cho rung tâm nhĩ.
May mắn thay, như đã nói ở trên, việc cắt bỏ rung tâm nhĩ thường là một thủ tục tương đối đơn giản, với tỷ lệ thành công rất thuận lợi - hơn 90%. Trong phần lớn bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim này, nên cắt bỏ lạm phát.
Kể từ khi ablation hoạt động rất tốt, việc sử dụng “chiến lược kiểm soát tỷ lệ” (thường được sử dụng cho rung tâm nhĩ) chỉ hiếm khi cần thiết cho rung tâm nhĩ. Một chiến lược kiểm soát tỷ lệ có nghĩa là cho phép các rối loạn nhịp tim xảy ra, và kiểm soát nhịp tim kết quả, để giảm thiểu các triệu chứng.
Kiểm soát nhịp tim trong rung tâm nhĩ là khó khăn hơn nhiều so với rung tâm nhĩ, và thường đòi hỏi phải sử dụng kết hợp thuốc chẹn bêta và thuốc chẹn canxi. Đôi khi, để kiểm soát nhịp tim, cần phải loại bỏ hệ thống dẫn truyền bình thường của tim để tạo ra khối tim , sau đó chèn máy tạo nhịp tim để thiết lập nhịp tim ổn định. Rõ ràng, thoát khỏi sự rung động nhĩ hoàn toàn với một thủ tục cắt bỏ thường là quá trình hành động thích hợp hơn rất nhiều.
Trong trường hợp chiến lược kiểm soát tỷ lệ được sử dụng, tuy nhiên, liệu pháp chống đông máu mãn tính được khuyến cáo để ngăn ngừa đột quỵ, cũng giống như rung tâm nhĩ.
Nguồn:
Wellens HJ. Quản lý đương đại của rung tâm nhĩ. Lưu thông năm 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Tỷ lệ mắc và dự đoán về rung nhĩ trong dân số nói chung. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.